肝脏是一个沉默的器官，因此检查非常重要。肝脏功能检查是最基本的一项检测，可以反映肝脏功能基本状况；甲胎蛋白是肝癌检查指标之一；血常规检查对肝炎病人也非常重要。
1.血常规
包含红细胞、血红蛋白、白细胞、中性粒细胞以及血小板等。乙型肝炎患者检查血常规的主要目的是通过检查外周血白细胞总数和血小板是否明显降低，考虑是否存在肝硬化及脾功能亢进。以及在干扰素抗病毒治疗前及治疗中，应定期检查血常规，看是否存在明显的副作用，并帮助决定是否需要调整干扰素剂量或疗程。
2.肝功能检查
是最基本的一项检测，它是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏功能基本状况。肝功能检查项目通常包括：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸
氨基转移酶(AST)、血清胆红素、血清白蛋白等的检查。
反映肝细胞损伤程度的指标：主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶等，其中ALT是最常用的敏感指标。
反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标：主要包括血清胆红素，通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关，肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现血清胆红素的升高，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。肝衰竭患者血清胆红素可呈进行性升高，每天上升>1倍正常值上限(ULN)，可>10xULN。
3.甲胎蛋白(AFP)
是临床上非常重要的生化检查，监测AFP的目的就是要早期筛查肝脏肿瘤。AFP明显升高通常见于肝癌，但也可提示肝细胞坏死和肝硬化的肝细胞再生，故应注意AFP升高的幅度、动态变化及其与肝功能变化的关系，应结合患者的临床表现和肝脏超声显像等影像学检查结果进行综合分析。
4.其他
对于常规化验检查还应包括尿常规和肾功能的检查，因为部分乙型肝炎病人可同时有其他疾病(如高血压、糖尿病)或药物(如阿德福韦酯)引起的肾脏损害。
常见问题
1.肝功能检查就是转氨酶的检查吗
肝功能检查不只是主要包括谷丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶
2.转氨酶正常就代表肝功能正常吗
3.甲胎蛋白升高一定是肝癌吗
甲胎蛋白(AFP)升高对早期筛查肝癌很重要，但并不是其升高就代表一定是肝癌，还应结合影像学的检查，特别是超声波、CT/磁共振等。肝脏明显炎症时，AFP也可升高。
4.肝功能正常，肝脏就没有病变吗
肝功能正常，并不能说明肝脏就没有病变，而还应同时进行肝炎病毒特异性检查和影像学检查等，这样才能准确地说明肝脏有无病变。
二、乙型肝炎特异性化验检查
乙型肝炎特异性化验检查包括乙型肝炎“两对半”检查和病毒定量检测。
1、乙型肝炎“两对半””检查是明确是否感染乙型肝炎以及感染的具体情况
乙型肝炎两对半是最常用的检测乙型肝炎病毒感染的血清标志物，其包括表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗-HBe)和核心抗体(抗-HBc)。其检查意义在于：检查是否感染乙型肝炎病毒及感染的具体情况。
乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性是已感染乙型肝炎病毒的标志。
乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)是对乙型肝炎病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙型肝炎病毒，但已经清除病毒，或者接种过乙型肝炎疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙型肝炎表面抗体水平越高，保护力越强。
e抗原(HBeAg)急性或慢性乙型肝炎患者的体内可查出e抗原，它的阳性说明乙型肝炎病毒在体内复制活跃，传染性强。
e抗体(抗-HBe)阳性有两种可能，一种是代表病毒的复制活动减弱，病量减少，传染性降低，但仍具有传染性。另一种是病毒变异能产生或很少产生HBeAg，但病毒水平仍然比较高。
抗-HBc-IgM阳性提示乙型肝炎病毒复制，多见于乙型肝炎急性期，但亦可见于慢性乙型肝炎急性发作；抗-HBc总抗体主要是抗-HBc-IgG，只要感染过乙型肝炎病毒，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。
“大三阳”通常是指乙型肝炎表面抗原(HB-sAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗体(抗-HBc)为阳性。
“小三阳”通常是指乙型肝炎表面抗原(HB-sAg)、e抗体(抗-HBe)、核心抗体(抗-HBc)为阳性。
2、病毒定量检测
病毒定量检测指的是乙型肝炎病毒DNA的定量检测，乙型肝炎病毒DNA定量检测直接反映乙型肝炎病毒复制的活跃程度以及传染性。
通常我们说的病毒定量检测指的是乙型肝炎病毒DNA的定量检测，乙型肝炎病毒DNA是乙型肝炎病毒感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标，乙型肝炎病毒DNA定量检测直接反映乙型肝炎病毒复制的活跃程度以及传染性，乙型肝炎病毒DNA浓度越高表明病毒复制越活跃，因此对慢性乙型肝炎的诊断、治疗适应证的选择及评估乙型肝炎抗病毒治疗效果具有十分重要的作用。通过病毒定量检测我们可以了解乙型肝炎病毒在体内存在的数量、乙型肝炎病毒是否复制、乙型肝炎是否传染及传染性有多强、肝功能异常改变是否由病毒引起、判断病人是适合用哪类抗病毒药物、判断药物治疗的疗效等。目前，常用的乙型肝炎病毒DNA检测方法是PCR方法，根据检测方法的不同，乙型肝炎病毒DNA的检测值有两种单位国际单位/毫升(IU/ml)或拷贝/毫升(copies/ml)表示，通常两种单位的换算是1国际单位相当于5~6拷贝，例如，2000国际单位相当于10000拷贝。
在抗病毒治疗过程中，乙型肝炎病毒基因也在发生着快速的变异，甚至发生耐药。乙型肝炎病毒耐药、变异已成为乙型肝炎治疗的一大挑战。因此必须检测乙型肝炎病毒DNA和进行病毒耐药检测，通过检测可以知道患者病情发展、抗病毒的效果以及敏感度，从而提高药物对抗病毒的作用。
1.已经做了两对半和肝功能检查，为什么还要查病毒定量
两对半、肝功能和病毒定量检测是反映疾病的不同方面的情况，它们之间是不可替代的，因此查病毒定量非常重要。
2.抗病毒治疗过程中，病毒都已经转阴了，为什么还要查病毒定量
当血液中病毒定量检测依据检测不到的时候，肝组织中仍然有病毒在复制，但一般的病毒株被抑制时，特别的耐药的病毒株仍然在复制，突变的病毒复制达到一定水平时，在血液中就可以检测到。所以，在治疗过程中，病毒被抑制后又重新出现，要考虑是发生耐药的。
3.两对半检查全部为阴性，是否可以不用担心了
两对半检查全部为阴性说明没有感染乙型肝炎，但为了预防感染，建议注射乙型肝炎疫苗。
三、肝脏影像学检查
1、超声波、CT/核磁共振等影像学检查
直接、方便、无创，医生用来观察你的肝脏形态是否正常。要对自己的状况进行完全的评估，除了接受上述检查外，还需要查看肝脏的形态是否正常。超声、CT和磁共振三种方法都可以对肝脏、胆囊、脾脏等脏器进行扫描显像，明确肝脏和其他周围器官的位置是否正常、肝脏的形态有没有明显的变化(肿大、缩小、结节、肿块、囊肿、脓肿、寄生虫等)、肝脏周围的器官情况如何(脾脏增大、门静脉、胰腺肿胀、胆道扩张、胆道结石等)。这些影像学扫描都是非损伤性的，自己在清醒状态下平躺着就可以完成。肝脏的影像学扫描非常重要，尤其是有助于筛查和诊断肝硬化、肝癌、结石和寄生虫异物等病变。
1.超声波、CT和磁共振成像检查各有什么不同
超声波检查利用超声波成像，最为简便、快速，适合常规普查，清晰度和分辨率稍低一些，不容易区分良性和恶性的肿块。CT及磁共振分别利用X射线和电磁辐射扫描成像，获得的图像清晰、分辨率高，通过显影剂可进一步提高鉴别能力，用于肝脏形态的精细测量和肝癌的确认。
2.三种影像学检查需要一起做吗
应根据病情，主诊医生来判断做什么检查。通常可先做超声波检查，如果发现肝脏有问题，再做CT或磁共振成像检查。AFP异常的患者，应该做CT或磁共振成像检查，避免超声波检查漏检早期的小肝癌。
2、肝脏硬度检查
是采用脉冲弹性波探测肝脏的硬度和弹性，医生用来观察肝脏纤维化和早期肝硬化情况。在肝脏疾病的早期阶段如肝纤维化和早期肝硬化阶段，通过查血化验和超声波、CT/磁共振等形态扫描往往没有特别的发现或提示，除了肝穿刺活检检查，很难对肝脏的纤维化程度做出评价。瞬时肝脏弹性测定(FibroScan)是近年发展的一种新技术，采用脉冲弹性波探测肝脏的硬度或弹性，以测定数值的高低来评价肝脏的硬度和弹性，可间接反映肝纤维化程度，但其测定成功率受肥胖、肋间隙大小等因素影响，其测定值受肝脏脂肪变、炎性坏死及胆汁淤积的影响。这种无创、无痛、快速和直观的肝纤维化检测新方法受到大家的欢迎。
1.超声波检查和肝硬度检查能相互替代吗
不能。超声波检查只能看肝脏有没有肿块、硬化结节和异物，无法判断肝脏硬度。肝脏硬度检查可观察肝纤维化和早期肝硬化，但不能判断肝脏有没有肿块、硬化结节和异物。
2.肝脏硬度的数值高是否意味着肝脏已经“硬化”了
肝脏硬度数值高不一定表示肝脏就“硬化”了。肝脏瞬时弹性检测(用一种叫FibroScan的仪器测定)的测定成功率受肥胖、肋间隙大小等因素影响，其测定值受肝脏脂肪变、炎性坏死及胆汁淤积的影响。
四、肝穿刺活检检查
肝穿刺活检检查是了解肝脏疾病真实状况最客观、最直接的诊断方法，可以发现肝脏病变的性质、肝损害的程度和肝纤维化的阶段，是了解肝脏疾病状态的金标准。
肝穿刺活检检查是用一种直径1~2mm(毫米)的细针在肝脏中抽取一段很小的肝脏组织，在显微镜下观察肝脏组织的细微病变情况。由于大多数肝脏疾病普遍累及整个器官，这一小块抽取检查的组织通常可以代表整个肝脏病变的情况，在显微镜下可评估肝脏的炎症和纤维化程度，明确发现肝脏病变的性质(病毒性肝炎、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、脂肪性肝病、酒精性肝病、肝癌等)、肝脏炎症的程度(G1~G4四个级别，数字越大越严重)和肝纤维化的阶段(S1~S4四个级别，数字越大越严重)
1.为什么要做肝穿刺活检检查
尽管前面提到的血液检查、超声波、CT、磁共振扫描检查和肝脏硬度检查能获得相当有效的信息，但是肝穿刺活检检查是了解肝脏疾病状态的金标准，虽然肝穿刺取出的肝组织样本不能完全代表整个肝脏的状态。肝穿刺活检检查获得的信息，对医生确定治疗方案、评估治疗效果和判断疾病未来发展趋势有重要意义。
2.什么情况下不适合做肝穿刺活检检查
当病情危重、凝血功能差、有大量腹水的病人，不适合做本检查。此外，有肝血管瘤的病人，以及不能保持安静和配合的病人等其他医生判断不适合做肝穿刺活检的情况，也不适合做本检查。
3.肝穿刺活检检查有风险吗
肝脏再生功能很强大，肝穿刺活检检查抽取的肝组织很小，对肝脏功能没有实质性影响，是一种低风险的常规检查手段。
4.肝穿刺活检检查前需要注意什么
肝穿前后7~10天内应避免服用影响凝血功能的药物(如阿司匹林、华法林等)。肝穿刺活检检查前应做一些必要的检查，包括常规肝脏生化检查、凝血功能检测、血常规检测和腹部超声检查。