导语：如何才能写好一篇医疗纠纷案例，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
〔关键词〕
医疗纠纷;医疗事故;回顾性调查
近年来，随着社会改革的深入和国民经济的发展，尤其是《侵权责任法》颁布实施所带来的民事诉讼法律环境的改变，人们对医疗卫生服务的需求日益提高，就医过程中自我保护意识不断加强，但国家财政对医疗卫生资源的投入趋缓，患者自费就医的经济负担比重不断加大，医患矛盾不断加剧，医疗纠纷呈现陡增之势。近几年来，恶性伤医案件频发，加之媒体的不恰当报道，医患矛盾突出，严重影响了医疗工作的健康发展。如何从既往的案件中汲取经验教训，改善医患关系如何更加行之有效地预防、处理医疗纠纷这是卫生行政部门和医疗机构共同面临的重要问题。本研究采集了440例医疗纠纷案件，从医疗纠纷的科室分布、纠纷产生的原因、技术鉴定及赔偿情况进行了统计学分析，试图为医疗纠纷的防范提供科学的依据。
1对象与方法
1．1调查对象
采用回顾性调查研究设计方法，调查2010年1月至2014年12月西安地区17所不同级别的医院(其中三级甲等医院8所)发生的440例医疗纠纷案件。
1．2研究方法
2结果
2．1基本情况
本次研究共调查了440例医疗纠纷案件，2010年88例，占20．0%;2011年92例，占20．9%;2012年66例，占15．0%;2013年93例，占21．1%;2014年101例，占23．0%。其中患者为男性的264例，占60%，女性176例，占40%;经过鉴定的286例，占65%;鉴定为医疗事故的132例，占30%。
2．2医疗纠纷患者年龄分布
将患者的年龄以20年为界限分为4组，分别为少年组(0～20岁)、青年组(21～40岁)、中年组(41～60岁)、老年组(61岁及以上)。其中少年组88例，占20．0%;青年组143例，占32．5%;中年组154例，占35．0%;老年组55例，占12．5%。数据显示，发生医疗纠纷的患者在21～40岁和41～60岁这两个年龄段比较常见。
2．3医疗纠纷发生科室分布
医疗纠纷发生科室排前三位的分别是骨科121例，占27．5%;门诊66例，占15．0%;普外科55例，占12．5%。总体来说，外科科室44．09%，而内科科室仅占14．52%。数据显示，外科科室发生医疗纠纷的几率较高。
2．4医疗纠纷发生人员分布
医疗纠纷发生人员排前三位的分别是医师418例，占95．0%，护士11例，占2．5%，麻醉师8例，占1．8%。调查显示，医务人员中，医师较易涉及医疗纠纷。
2．5当事医务人员的职称分布
在医疗纠纷涉及人员中，医务人员职称为主任医师的有121例，副主任医师99例，主治医师187例，住院医师11例，其他22例。数据表明医疗纠纷比较容易发生在主治医师，其次是主任医师和副主任医师。
2．6医疗纠纷的后果分布
从医疗纠纷后果的频率来看，导致患者死亡的有198例，占45%;而其他的后果、未导致患者死亡的共有242例，占75%。医疗后果为伤残或者功能丧失，有55例，占12．5%。发生并发症的医疗纠纷案件也有55例，占12．5%。
2．7医疗纠纷的补救措施分布
医疗纠纷发生后，如果医方的补救措施不力，会促使纠纷升级或者导致严重的医疗后果。440例中有176例在医疗纠纷发生后予以了积极抢救，占40．0%。此外，患者出院后再次入院治疗的有88例，占20．0%。而因为治疗不及时导致的医疗纠纷最少，仅44例，占10．0%。
2．8医疗纠纷的鉴定情况
440例中，有121例未做鉴定，占27．5%;319例经过鉴定，占72．5%，其中33例仅做了法医鉴定，242例仅做医疗事故鉴定，44例既做了法医鉴定又做了医疗事故鉴定。在做过医疗事故鉴定的286例中，有33例仅在区县级的医疗事故技术鉴定委员会鉴定，占11．5%;132例在市级的医疗事故技术鉴定委员会鉴定，占46．2%;110例在省级的医疗事故技术鉴定委员会鉴定，占38．5%;11例经过中华医学会医疗事故技术鉴定委员会鉴定，占3．8%。
2．9医疗纠纷的赔偿情况
440例医疗纠纷案件都有经济赔偿，赔偿额最大的为25万元，赔偿额最小的为371元，平均每例赔偿42913．97元。将赔偿金额分为3组，1万元以下组、1万～5万元组和5万元以上组。从赔偿金额的频数分布表中可以看出，医疗纠纷的赔偿金额多在1万～5万元的231例，占52．5%;1万元及以下，共计110例，占25．0%;5万元以上有99例，占22．5%，其中10万元以上的有55例。医疗纠纷归纳起来分为两类争议起因，一类是由于医方的医疗行为存在过失或者过错，另一类则是医方无过失或者过错。本次调查发现由于医疗过失或者过错引发的较多，有275例，占62．5%;而非医疗过失或者过错引起的医疗纠纷有165例，占37．5%。非医疗过失或过错的平均每例赔偿20776．60元，医疗过失或过错的平均每例赔偿56196．40元，对不同争议起因的赔偿金额的Mann－Whitney秩和检验得出P=0．023，说明由于医疗过失或者过错导致的医疗纠纷赔偿金额显著高于非医疗过失或者过错的医疗纠纷。
3讨论
3．1医疗纠纷的患者年龄分布
从整体研究对象来看，发生医疗纠纷的患者在21～40岁和41～60岁这两个年龄段比较常见。分析其原因主要有:青壮年一般都是家庭的各方面主力，一旦身体出现不良后果，患者本人及其家属很难接受，易产生纠纷，而老年人本身体质较差，大多数老年人发病急、进展迅速、临床表现不典型、并发症和病死率高。
3．2医疗纠纷的科室分布
在总的样本当中和有赔偿的医疗纠纷当中，均表现出骨科、普外科和门诊的医疗纠纷发生最多。这与其他研究得出的结论是基本一致的［1－4］:外科特别是手术科室的医疗纠纷发生最多。手术作为创伤性治疗手段，其本身就会对人体产生较大的损害后果，如果手术失误，则后果往往比较严重，而患方对不良后果难以接受，纠纷易于发生。在本研究中发现门诊医疗纠纷发生率较高，在440例医疗纠纷案件当中有66例就发生在门诊，占15．0%，与其他研究略有不同。这可能与门诊患者就诊时，医务人员对其病情了解不如临床住院病人详细，往往出现沟通问题，加之门诊病人不停奔忙于各科室之间，排队、缴费、化验、取药等，难免影响患者情绪，纠纷自然较多。
3．3涉事医疗纠纷的医务人员分布
医疗活动本身是一项多部门及多人员参与的系统工程，需要各部门人员相互配合。根据样本调查结果，与患者密切接触并决定日常处置的主治医师涉及医疗纠纷案件的最多，这与主治医师负责患者的日常治疗，承担的责任较多有关。医务人员中医师依然是医疗纠纷涉事的主力军，同时护理及其他辅助人员也会涉及医疗诉讼案件。这与其他研究结果一致［1－4］。
3．4医疗纠纷的争议起因
3．5医疗事故鉴定结果
医疗纠纷案件审理中，大多数法官不了解医学知识，很难从医学角度提出观点，其最主要的审判依据是鉴定结论。因此，当鉴定结果为属于医疗事故，说明医方在医疗行为过程中存在医疗过失或者过错，应该给患者以赔偿。在鉴定为不属于医疗事故的案件中，根据《医疗事故处理条例》规定“不属于医疗事故，不予以赔偿”，但是在调查中发现，有165例不属于医疗事故的案件都给予了赔偿，分析其原因，多数是医方为了避免医患双方纠纷、矛盾进一步升级，双方在法院调解下协商赔偿;部分因为医闹行为，医方被迫让步赔偿。
4医疗纠纷防范对策
4．1加强医疗质量管理
调查显示，医疗过错行为是导致医疗纠纷发生的重要因素，而医疗过错行为的根源多数与医务人员的责任心及业务素质有关，因此，加强医务人员的业务能力及责任心的训练，可有效减少医疗纠纷的发生。医疗机构应该对医院的业务骨干定期进行业务培训，提高医务人员的履职能力，同时，加强医疗科室的相互配合，提高诊疗效率。设立专门的医疗质量监督部门，及时发现医疗工作中存在的问题，将质量安全隐患消灭在萌芽状态。数据显示，手术科室是医疗纠纷的高发科室，医院应该加强手术参与人员的风险意识，针对术前、术中及术后易于出现问题的环节，制定预案，防患于未然，术前告知，手术禁忌症的把握以及手术操作规范的掌握都是手术科室的关键所在，应该时时注意。
4．2提高医务人员的法律素养
我国《侵权责任法》颁布实施以来，医疗环境发生了很大的变化，随着广大患者及其家属的自我保护意识的增强，医疗侵权责任案件逐年上升，涉诉案件成为困扰医疗机构的一大难题，这种变化，应该让所有医务人员尽快适应，因此，医疗机构应该加强医务人员法律知识的培训，尤其是有关《侵权责任法》中涉及医疗侵权的法律知识的培训，提高医务人员法律素养，用法律的武器保护自己。
4．3坚持医疗纠纷依法处理
目前，我国医患关系持续恶化，“医闹”现象层出不穷，部分医疗机构为了息事宁人，往往采取“私了”的方式，使医院在原本无过错的情况下也付出经济赔偿，笔者的调查结果显示，所有调查的案例都有经济赔偿，只是经鉴定有过错的案例赔偿额度明显高于无过错案例。不管是医院为尽快解决医疗纠纷，在法院调解下主动予以赔偿，还是医院迫于医闹压力而被迫赔偿，这都是不符合公平正义的法律精神。
作者：周英丽冯利张少君王渭玲单位：西安交通大学第一附属医院皮肤科
〔参考文献〕
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【中图分类号】d913
【文献标识码】b
医疗质量是医院永恒的话题。医疗纠纷是医疗过
程中的“副产品”。医疗纠纷的存在有多种因素．既有
医院的因素、社会的因素，又有患者的因素。l1j对于纠
纷不能正视，将会产生无穷的后果。作者将自己参与
处理的一起精神科纠纷“私了”案例报道如下．以供同
行汲取教训
案情介绍
患者，男性，24岁。1995年8月24日因患“精神
分裂症”，在其父和本院一位熟人(精神科医师)的陪
同下到某精神病医院住院(病房在3楼)。次日，患者
父亲来院探望，称儿子的病情较轻，询问能否出院主
管医师解释“不能出院”，患者父亲又去寻找那位熟人
商量，未果。再未来找医师说出院的事。第三日上午11
时30分左右．患者毁坏卫生问的排气扇，从排气扇孔
中钻出，从3楼坠下。ll时40分，工作人员发现患者
坠楼后，及时通知家属，并送至当地县医院救治。诊断
“胸椎3、4压缩性骨折”，给予石膏背心固定，要求休
息，家属未提出任何异议。3日后，患者突然死亡，患者
伤后至死亡前意识一直清楚死亡讨论疑“迟发性脑
干出血”(未尸检)。同日，家属领数人大闹精神病医
院，要求赔偿．严重影响医院正常工作秩序。
医患双方意见
患方的理由与意见：家属要求出院。医院为什么不
及时办理出院。住院时，主管医师说“保证半月后好
转”，现在人却死了，如何好转。第二天探视时患者还
好好的，为什么会突然跳楼医院是否殴打病人，导致
其跳楼。患者跳楼时，医院的工作人员在干什么。医院
的管理存在问题。事故责任完全是由于医院不负责任
造成的等。该患者家里还有一个小妹妹．家属要求医
院给其安排工作．并赔偿l8万元
医方的理由与意见：请家属理解精神病人的特殊
性；请家属进行医疗事故鉴定或提讼；医院是否
殴打病人了，请家属申请尸检及调查；患者家父第二
天探视时，对患者有一定的激惹因素；患方可派出代
表协商。
处理结果
由于患者父母正处在悲伤之际，无法正常沟通与
交流。患方派出患者的姑父及当地一位已退休的县级
干部为代表(均无委托书)与医院进行协商。协商结
果，患方放弃诉讼，也不进行尸检，由医院赔偿患方
2．3万元，并免去患者住院期间的一切费用。当晚，由
患者的姑父在协议书上签字(未公证)，并写领据，领
取现金，交由患者父母，纠纷终结。
就在协议生效满一周年的前一天．患者之父又来
医院闹事，嫌赔偿金太少．并否认自己委托他人处理
此事，认为自己是患者的监护人，应该在协议书上签
字，其他人签的字不应该认可。医院寻找两位患方代
表，他们都承认当时的情况及签订协议的事实，只因
都是亲戚关系，现在患者父亲不认可，他们也没有办
法，说“翻脸了都不好”，也不愿意作证。随后，患者父
亲又多次到医院闹事，在无奈之下，医院以返还赔偿
金为由，将患方于法院。后在法院的主持下，以调
解的方式，由医院再赔付患方1．8万元结案。
分析讨论
本案历时2年终于结束。虽然鼓励医患双方自行协
商或在卫生行政部门主导下调解医疗纠纷，是解决医
疗纠纷的一条主要渠道。闭但纵观本案处理的全过程，
有许多东西值得思考。本案医院是否有责任、是否为医
疗事故，暂不论及，之所以会一波三折，作者认为医院在
工作及处理纠纷的过程中，存在有不少不妥之处：
1．医师在与患者家属的谈话中使用“保证”这一
术语欠妥。试想，即使是一般的普通疾病谁敢保证一
定能治好，何况是一个病因不明的精神分裂症。
2．当患者家属要求出院时。医师在解释无效的情
[作者简介]杨向东(1966一)，男，汉族，陕西渭南市人，大学学历，精神科副主任医师。专业方向：精神科临床、精神医学与法。
tel：+86—913—4366619；e—mail：yxdhuashan@sina．corn
法律与医学杂志20__年第13卷(第4期)
况下．未及时办理出院手续，并且未让患者家属在病
程纪录上签字，说明原因。任何人都没有理由剥夺患
方拒绝治疗的权利(除非公安机关等特殊情况)，医师
怎么能剥夺呢
3．协商处理本案时，患方代表无委托书及个人身
份证明。协议书未公证。经卫生部门行政调解达成的
协议或医患双方自行和解达成的协议，一般应认可其
效力。法院应当按协议的内容做出判决，但其有下列
其法定监护人可不予认可。【3】如此看来，第二次在法院
主持下再赔付1．8万元就不足为怪了。
4．在患方闹事时．不及时、主动寻求公安机关的帮
助和律师的指点，这是缺乏法律知识的表现。试想，如果
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当初有律师的指点。也许就不会有后面的一波三折了。
5．对于熟人的招牌，我们应该热情有节，但即使
如住院协议书、知情同意书等，一定要纪录在案，这样
就便于以后处理纠纷。谨记“脸面不是介绍信，关系不
是法庭证据”。否则，如出现类似本案的情况，就会令
熟人尴尬了。
参考文献
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与医学杂志，20__．12(2)：88
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[3】王平荣．医疗纠纷案件审理的法律适用若干问题初探[j1_法律与医
【关键词】妇产科；医疗安全；医疗纠纷
随着人们对医疗服务质量要求的提高，越来越多的患者在就医中对医护人员的服务态度以及其他方面提出了更高的要求，尤其在妇产科椎管内，患者对服务质量要求更高[1]，因此出现医疗纠纷的几率较高，并且在发生医疗纠纷时，医院对事件重视度不够，则会导致事件持续发酵，对医院以及社会造成了不良影响，为此我院对2015年3月~2016年9月我院妇产科收治的患者84例作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，对发生产科医疗事故的原因以及妥善处理医疗纠纷的重要性进行分析和总结，详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料现随机选取2015年3月~2016年9月我院妇产科收治的患者84例作为研究对象，年龄23~36岁，平均年龄（29.5±3.6）岁，包括初产妇63例，经产妇21例；顺产59例，难产25例。1.2方法从患者入院开始对患者的治疗情况以及在治疗过程中出现的不安全因素进行总结，并且对其采取的措施给详细记录。
经过调查发现84例患者中由于医院设施引起的有12例14.28%，由于管理因素引起的有9例10.71%，由于护理人员因素引起的有39例占46.43%，由于环境因素引起的有3例3.57%，由于产妇及家属问题引起的有21例25.00%，见表1．
Keywords：safetymanagement；Medicaldispute；nursing
1护理的不安全隐患原因相对较多
1.1护士的法律意识有些淡薄
1.2护理中工作态度不够严谨，措施不得力
有些护理人员在手术的时候不注意场合与方法，注意力严重不集中，不认真清点器械用物，这种轻浮的态度，将会引起医疗事故，从而使病人对医院失去信赖。还有就是没有注意老人、儿童以及精神病人，造成了事故。
1.3护理过程中责任心不够强，有的服务不能够到位
护士在护理过程中由于缺乏责任心，对护理制度缺乏理解，疏忽大意，马马虎虎，以致发生错误。具体表现为：疏忽患者病情、未将患者病情变化及时报告给医师，导致延误了抢救治疗的最佳时机等[2]。
2防范对策
2.1对病房的设备安全管理
2.1.1病房安全管理
2.1.2设备状态中的安全管理
机器的完好有利于病人的治疗，医疗人员一定要安排专人负责器械的检查，一旦发现问题及时上报，进行维修。储备足够的设备，以防急用的时候，因机器不足，影响治疗，也防止维修中的设备，耽误患者治疗[4]。
2.2对实习护士安全管理
实习护士是护理事业的新鲜血液、新生力量，对她们的培训是一个重要工作，也是光荣的任务。护士长在安排教师的时候，一定要选择经验丰富、责任心强、文凭学历比较高的人员带教，这样不但可以教会一些护理的基本技能，也能提高普遍责任心，牢记优秀是一种习惯，要从开始抓起。教师一定要做到知识的全面讲解，及时与病人及家属沟通，一定要以身作则，带一个好头，这样起到模范作用，才能更好地培养更优秀的护士[5]。
2.3护理告知等安全管理
患者有权知道病情，护士有义务告知。护理的如实告知可以增强病人及家人对治疗、护理这些知识的了解，才能有效地减少护理纠纷。护理告知对象首先是患者，然后是患者家属，主体是护士。告知后要做好记录并让病人或家人签字认可[6]。
2.4病人的安全管理
2.4.1危险病人安全管理
将一些大手术后、病情危重的、卧床长久的、有较大心理障碍的以及年龄较小的病人作为病房的高危的病人进行对待。这样的病人护士长一定要做到：及时了解病情、了解效果、了解已经完成的情况，并且要征求病人对护理工作过程的意见，然后一定要去想办法合理的解决，并且在护理中进行告知，这样才能引起大家的重视[7]。
2.4.2提前性安全管理
2.5加强用药安全管理
加强用药安全管理是护理安全管理的又一个重要方面，其可以保证医疗护理的安全，可以最大限度地降低护理中容易出现的错误，另外还对医疗事故和医疗纠纷的发生起着重要作用。护士在每日用药操作过程中存在着大量安全隐患，这些应该引起护士长的高度重视。保证备用药品定点放置，药品标签要贴示清楚，以规范模式保存，争取做到专人专管，定期抽查。严格执行毒药、麻药等药品的请领、使用制度与管理制度，毒麻等药品要分类放置，并且采取专人、专柜加锁保管的形式，要保证护士随身携带钥匙[9]。护士长务必要按期组织护士学习新药品的药理作用、不良反应及使用注意事项等，以求尽量降低发生安全纠纷的概率，只有严格遵循以上要求，才能达到用药安全。
2.6患者投诉安全管理
护理人员一定要正确对待病人的投诉，一定要合理解决问题，这样才能减少纠纷，护理人员一定要经常接受投诉，因为这些焦点可能会影响到纠纷[10]。无论任何方面的问题，护理人员都应以积极的态度进行沟通和协调，使问题得到合理的解决。
【关键词】医疗纠纷档案；管理；作用；方法
1医疗纠纷档案管理的作用
1.2警示和借鉴作用在医疗纠纷事件中，很多原因是因为医务人员的责任心不够强，工作没有做到位造成的。对于医疗纠纷档案进行管理，等同于给了医务人员警示，深深地教育了他们，促使医务人员主动的对事件进行分析和整理，找出前人的成功经验或者失败的原因，从而充实自己，提高素质，谨慎工作，减少甚至避免医疗纠纷事件的发生。另一方面，医疗纠纷档案的管理对于再次发生医疗纠纷事件处理上有着重要的借鉴作用。通过对医疗纠纷档案梳理，找到相似的事件，参考处理方法并结合实际情况，对于正确处理好当下正在发生的医疗纠纷事件有着重要的作用。
2医疗纠纷档案的管理方法
医疗纠纷档案特点突出，专业性比较强，材料繁多，产生的周期长，在管理这些档案的过程中要特别注意方法。避免档案的缺失不全，事件叙述不清晰，给日后的应用带来不便。
2.1要十分重视医疗纠纷档案的材料收集工作医疗纠纷事件的材料收集工作是医疗纠纷档案管理的重要环节，本工作应从事件发生开始直到事件的全面解决，全方位、多层次的收集材料。因为每件医疗纠纷事件都有着自己的特点，因此在处理的过程中，有一部分相对复杂的事件不能及时的、快速得到解决处理而隔年处理的事件也时有发生，所以这就为材料收集提出了要求。要求工作人员随时保持收集工作，在收集的过程中要本着公开、公正、求真、务实的工作态度，保证档案材料的全面和完整。
3总结
[1]邵银华.浅谈医院档案管理存在的问题、原因及对策[J].科技信息，2007（04）.
[2]姜秋英，何晓虹.做好医院档案管理工作[J].黑龙江档案，1998（04）.
1医疗纠纷自力救济与公力救济现状
1.1医疗纠纷自力救济缺陷自力救济是指权利人的权利遭受侵害在国家机关未能提供及时保护的情况下以个人的力量进行保全性自救的行为[4]，是在法律不禁止情况下的救济。虽然纠纷双方对自力救济高效、快捷的和解效率给以认可，成为了主流，但是纠纷民事主体是由复杂的个体组成，每个纠纷案例又具有很大的差异，使纠纷的解决具有很强的严肃性、复杂性、差异性。纠纷自力救济存在严重利益冲突，具体表现在医患双方当事人合法权利的公平合理性保障方面、医方所遭受的非理性伤害、纠纷双方心理层面打击、国有资产可能面临流失现象[5]。
2完善医疗纠纷自力救济质量控制
2.1畅通医疗投诉渠道以医疗纠纷自力救济“人本医疗”理念为指导，重视患者合理需求。全市试点在2013年8月设立“住院服务中心”集中管理全院各科住院床位，减少了患者住院难引发的各种医疗投诉即简化流程提高效率，大大缩短了患者住院日和住院费用；在2014年5月全市试点启动医疗投诉直通车，在医院门诊大厅设立了“一站式服务中心”，形成了开放统一医疗投诉接待窗口，由门诊办公室负责，门办、社工办、医保办、咨询各自抽调专业熟练懂政策、懂管理人员接待患者，将医疗投诉接待关口前移，综合办理医疗投诉事宜，对医疗纠纷进行早期防范。
2.2医政管理隐患排查在重大医疗纠纷处理过程中，作者认为医疗技术是影响医患关系的核心问题[7]。2013年我院首先建立了医疗主管院长负责的行政管理查房制度，由医务部牵头，医务处、社工办、门诊部、护理部、临床科室等部门中层管理者组成，查房主要内容是医疗质量管理，领导干部深入临床科室现场办公，针对医疗管理不到位科室进行医政管理综合会诊，对发现的问题进行指导与预警，特别是急、危、重症患者诊疗方案予以专业质量管理指导；同时每季度对全院各科进行医疗纠纷隐患排查，例如：科室自查与长期滞留患者监控、征询相结合，分析原因进行早期有效干预，事后对整改干预手段、措施、结果进行效果评价。大力发挥医政综合管理优势，提高全院各科管理层防范与处置医疗纠纷能力，将早期预警隐患化解在萌芽状态。
3医疗纠纷自力救济与公力救济关联要点
4结论
关键词医疗纠纷变化趋势处理体会
医疗纠纷是指医疗活动中产生的医患之间的矛盾随着医疗卫生制度改革的不断深入人民生活水平的持续提高国家法制化进程的加快患者对医疗服务质量的期望值也越来越高[1]。而我国现有医疗资源相对短缺地区间分布又不均匀多数医院特别是欠发达地区医院医疗纠纷就变得异常复杂而又难以处理。正视医患矛盾、吃透发生症结并及时采取恰当的处理方法是化解医疗纠纷的关键所在。本文对我院～8年5例医疗纠纷发生情况进行了分析并提出了应对的体会。
资料与方法
选择我院作为调查对象从其档案资料中收集整理～8年医疗纠纷案例分析其发生特点总结处理经验。
结果
医疗纠纷数量的年度变化:通过对5例医疗纠纷的分析看出～8年我院医疗纠纷数量明显呈逐年上升趋势近年是其快速递增期。其中由患方原因导致的医疗纠纷数量较大占同年案例的66.7%～8.%亦呈逐年上升趋势;由院方原因引致的医疗纠纷数量较小占同年案例的.%～.%且年度间变化较为平缓。可见引起我院医疗纠纷的主要原因是由于患方对医学知识了解甚少、对医学技术期望值过高、法律意识模糊和不能很好配合治疗等因素造成的;但院方管理水平、医疗质量的提高操作规程的规范医患双方的有效沟通医务人员法律意识的增强医疗信息的公开透明等对降低医疗纠纷发生率的作用也应引起高度重视。见图1。
医疗纠纷赔偿额度的年度变化:我院医疗纠纷的赔付额度呈逐年上升态势由年度的.1万元上升至8年度的1.5万元近年是其快速递增期。表明随着年代的推后医疗纠纷有向经济纠纷演化的态势处理难度变得越来越大医院行医的成本和风险越来越高医疗纠纷的处理与赔付大量耗费了医院的人力、物力资源。见图。
医疗纠纷处理情况:结过扎实细致的工作我院5例医疗纠纷基本得到了及时合理的解决暴力性、持续性纠纷发生率很低最大程度地挽回了医院声誉降低了医务人员的心理压力病人及家属亦得到了应有的安慰和必要的经济补偿社会满意率较高。
积极应对医疗纠纷的新变化
随着社会的发展公民对公共医疗质量的期望值越来越高加之我国特别是欠发达地区的医疗资源相对短缺地区间分布很不均匀医院管理水平和医疗质量也有待进一步提高使得医院医疗纠纷的发生数量和赔付额度均呈逐年上升态势处理难度也愈来愈大。医务人员要积极应对医疗纠纷的新变化真正做到从自身做起苦练基本素质强化社会服务意识树立“以病人为中心”的理念为医院医疗纠纷的合理解决奠定坚实的基础。
树立医疗纠纷防范意识
医院应首先加强医疗管理提高医疗质量改善就医条件建立健全各项规章制度从基础建设上防范医疗纠纷的发生。
医务人员应强化法律意识树立法制观念通过有关法律法规的系统学习使其懂得如何用法律武器保护自己更重要的是使医护人员自觉的依法行医;同时医务人员还应当具备举证责任意识在病历的日常书写过程中要认真客观使其真正反映病人病情和医务人员诊疗活动因为病历是处理医疗纠纷的重要证据。
对医疗纠纷的发生要有预见性医务人员面对不断增多的医疗纠纷不仅要有高尚的医德和精益求精的医疗技术而且要有预见突发事件的能力利用各种条件预防医疗纠纷的发生以确保医疗安全及医疗活动的正常进行。通过对5例医疗纠纷的处理我们发现酒后患方、经济拮据患方、慢性病或复发性病患方、手术患方、医院有家庭成员或熟人的患方最容易制造医疗纠纷对上述疾病和人群医务人员要严格执行医疗制度多和病人解释沟通完整书写病历和各项记录努力避免医疗纠纷的发生。
医务人员要从医疗环节上注意保护自己如在手术前、特殊检查前、特殊药品使用前必须履行告知义务输血前病人是否患有血液传染疾病要做必要的化验检查以免事后引发医疗纠纷。
医疗纠纷处理要有技巧
医疗纠纷处理者首先应充当“灭火剂”的角色避免医患双方正面“交火”。医疗纠纷在现场燃起“战火”时要想法设法使对方分开避免引起现场围观和其他病人的打报不平以维护医疗秩序保护医护人员的安全。将病人请到办公室商谈耐心细致的倾听其投诉逐渐平息病人情绪。
对于医院服务不到位、就诊不方便引起病人不满的要在耐心倾听病人诉说的基础上向其表示理解和赞同并代表院方表示歉意尽量满足病人的要求必要时由当事人当面向病人赔礼道歉。
对于医院无过失只是由于患者缺乏医学常识而造成的纠纷要耐心细致的向其讲解有关的医学知识、治疗的风险性、可能出现的不良反应及其预防等争取病人的理解和信任。
据悉，慈铭体检事实上有巨大的套现盘等待减持，同时在实际经营中又面临大量的医疗纠纷。此外，慈铭体检过往三年的短期借款为零，公司毫无资金压力且账面资金充足，其上市募资的真实用意难以捉摸。
笼罩在慈铭体检身上的重重迷雾，显示这家公司“非同一般”，理应引起投资者的长期警惕。
医疗纠纷不断
记者了解到，慈铭体检在招股书中描述自身的技术和经营模式时多强调“技术先进，业务流程标准、技术装备齐全”，但有接近慈铭体检的人士向记者表示，慈铭体检是一个民营体检单位，与公立医院比较起来，差距还是相当大的，具体的差距难以用数据描述，但可以看看公司不断涌现的医疗纠纷案例。
事实上，慈铭体检的医疗纠纷不断，就在今年8月份，深圳某企业组织16名员工到深圳慈铭健康体检管理公司进行体检，结果显示，八成以上的员工感染了一种名为“幽门螺杆菌”的可致癌病毒。但这些被“感染”病毒的员工在多家医院复检之后却发现结果与之大相径庭，仅1人被证实确实感染。
此前，全国各地媒体还披露过慈铭体检的地方店采用翻新的医疗器械，公司还涉嫌违规查乙肝，并泄漏体检结果等等。
慈铭体检在招股书中也披露了相当多的医疗纠纷，但公司面临的医疗纠纷压力究竟怎样，外界难以得到全面的判断。深陷医疗纠纷的慈铭体检显然面临长期经营的隐患，但却缺乏有效降低医疗纠纷案例的举措。
融资加套现压力超20亿
除了医疗纠纷埋下的长期经营隐患外，投资者还需要防备慈铭体检在股权层面上的套现压力，这种套现压力对投资者来说无异于股价“地雷”。
根据招股书披露数据，慈铭体检大股东北京健之康业投资咨询有限公司持股4323.3万股，占比36.02%。而鼎晖系旗下三支基金北京鼎晖创业投资中心(有限合伙)、天津鼎晖股权投资一期基金(有限合伙)、天津鼎晖元博股权投资基金(有限合伙)分别持股3042.78万股、578.31万股、163.11万股，分别占比25.36%、4.82%、1.36%，合计31.54%。
除鼎晖系外，天图创投、平安创新、富坤系以及王强、张伟两位财务投资者也持有慈铭体检大量的股权。
而作为PE机构及财务投资者，上述股东上市后套现的概率较大。按照2011年末公司每股收益0.7元看，公司发行价格很可能上20元。以此计算，公司募集资金将抽走市场8亿元，而PE机构减持套现数额也将超过12亿元，两者合计将从市场抽走超过20亿元。
深圳某私募基金的投资总监石先生向记者表示，从慈铭体检股权占比来看，PE机构持股过半，实际上主导了公司的运作，公司上市将成为PE提款机。PE为了套现需要必然要求上市公司在套现时业绩进行配合，考虑到炒作因素，最终从市场提走的现金可能远超20亿。
“不缺钱”为何“要圈钱”
慈铭体检上市募集资金已如患上了“饥渴症”，而背后的PE及财务投资者更是对二级市场虎视眈眈。那么，慈铭体检是真的缺钱吗？
根据慈铭体检招股书数据，公司2009年-2011年末流动资产分别为1.86亿元、2.69亿元、2.61亿元，而报告期内连续三年末公司短期借款为零。
孩子的母亲陈某今年47岁。陈某13岁时，其二弟被确诊患了进行性肌营养不良症（简称DMD，是绝症，患者一般活不过20岁）。医生告诉陈某，DMD基因生育的后代，男性的基因发病率为50％，而女性基本不发病，所以要牢记生孩子要生女不生男。
1984年，陈某结婚并怀上男婴，牢记医生忠告的她决定把孩子打掉，但遭到婆婆和丈夫的反对。抱着赌一把的心态，陈某把孩子生了下来。1986年，陈某与丈夫离婚，也就在这年，孩子被确诊患有DMD.
1990年，陈某再婚并怀孕，又是男孩。同年7月16日，陈某夫妇来到上海某医院作DMD产前诊断。医院免费为陈某做了化验。结果表明，胎儿各项指标正常。数月后，小生命降生了。
一晃10年过去了。2000年11月，陈某已经9岁的小儿子经医院诊断也患了DMD.
关键词：医疗纠纷；科室；防范措施
一、医疗纠纷易发科室医疗纠纷发生的原因
（一）外科医疗纠纷发生的原因
（二）妇产科医疗纠纷发生的原因
妇产科作为医疗纠纷易发科室与其科室独有的特点联系紧密。妇产科的特点在于：妇产科医疗活动的对象既可以是病人，也可以是正常体检，如婚前检查。患者既可以是生产、待产，也可以是妊娠体检。妇产科实施的手术既可以是大手术，如剖宫产，也可以是小的门诊操作。妇产科的治疗既可以是医学问题，也可以是护理问题，如对新生儿的护理；既可以是医学问题，也可以是非医学问题，如侵犯了患者的隐私权。而其中产科的医疗纠纷发生的机率又大于妇科的。因为，从产科的对象孕产妇来说，也有其特殊性：1、妊娠及分娩活动涉及到母婴两人，母婴的结局都十分关键；2、在接受医疗措施前，大部分孕妇通常都是健康的，一旦发生医疗纠纷，尤其患者受到伤害的情况下，患者及其家属难对从心理上接受；3、在当前计划生育政策的背景之下，孕妇及其家庭期望小孩非常健康、分娩过程极其顺利，如果一旦出现不好的状况，孕妇及其家属的情绪特别容易失控；4、分娩既是一个病理过程，又是一个生理过程，所以孕妇在分娩过程中的不愉快的感受是纠纷发生的重要原因。如孕妇在分娩过程中认为医生没有尽到帮助自己的义务等等。由此，妇产科同样成为医疗纠纷易发的主要科室之一。
（三）儿科医疗纠纷发生的原因
（四）内科医疗纠纷发生的原因
二、医疗纠纷防范的共性措施
（一）宏观层面的防范措施
2、加强医疗质量管理
医疗质量是医院管理的核心。医疗质量的提高是医院的生命线。医疗质量的下降则是医疗纠纷发生的重要原因。实践中，应不断加强医疗质量管理，以质量求生存。以质量御风险。
3、舆论引导，加强医患双方的沟通与理解
医务人员与患者的关系由“求医问药”转变为“一手治病，一手防范”，舆论在很大程序扮演了一些助推器的角色。因此，正确的舆论导向至关重要。实际上，医疗事故的发生是少数的、偶然的，而非多数的、必然的。舆论应正确的引导，让人们转变观念：到医院去是治病的，而非去防止医疗机构及其医务人员发生医疗事故。
（二）微观层面的防范措施
为了预防医疗纠纷的发生，从微观的层面，医疗机构及其医务人员应做到，提高服务质量、遵守诊疗规范、在诊疗过程中加强注意义务、履行告知义务、加强医患沟通，注意对患者进行人文关怀、尊重患者选择权和知情同意权。
三、医疗纠纷易发科室的纠纷防范措施
（一）外科医疗纠纷的防范
外科医疗纠纷的防范，首先任务在于提高手术质量。实施手术分级管理可以在一定程度上确保手术的安全性，让主刀医师由尽力而为向量力而行转变[3]。制定手术分级管理制度，首先要明确手术的分级，对各种手术按照其难易程度进行精细分级；其次应当明确各级别医师的手术申报权限，并确保手术权限管理的落实；再次，应当对医师的手术权限实行严格的准入制度，医师手术权限的升级应当经过严格的考核[3]。第二，手术由于其侵袭性决定了医疗机构及其医务人员应当完全、充分、及时的履行自己的注意义务和告知义务。特别是告知义务，这是患者知情同意权的基础。同时《侵权责任法》也规定了较为严格的以书面形式履行告知义务的方式，所以在手术告知的形式上要符合法律的规定。
（二）妇产科医疗纠纷的防范
妇产科的医疗纠纷防范要做到，首先，规范病历管理和病历书写问题，完整、客观、规范的书写病历，认真、准确、及时的记录病情变化和诊疗过程。其次，注意加强对产妇分娩过程中的心理疏导和对新生儿的护理，特别是节假日的值班必须加强。最后，注意对患者隐私权的保护，特别是妇产科的医生在诊疗过程中获知的患者的隐私或患者不愿意对他人公开的隐私，医疗机构及其医务人员应切实予以保护。
（三）儿科医疗纠纷的防范
作为儿科医生，首先应当做到提高诊疗水平，严格用药。从法律的层面，应当履行高度的注意义务。儿科大多数的纠纷都是因为医生责任心不够、没有严格的履行注意义务而导致的。因此，履行法律、法规规定的注意义务是儿科医疗纠纷防范的首要方式。其次，基于儿科诊疗对象的特殊性，儿科的从业人员应加强与患儿及其家长的有效沟通的学习，做到有效沟通，达成共识，增加患儿家长的满意度，在诊疗过程中避免因态度问题而发生非医源性的纠纷。
（四）内科医疗纠纷的防范
参考文献：
[1]孟娟，王炜.对某院近三年医疗纠纷的调查分析[J].湖北函授大学学报，2012，（5）.