近日，由中华医学会牵头的《健康体检基本项目专家共识（2022）》正式出炉，甲状腺功能检查（简称“甲功检查”）首次纳入体检必测项目，将有助于早期发现甲功异常，及时采取相应治疗措施。
共识截图
最新共识：甲功检查首次纳入基本体检项目
近年来，健康体检理念不断更新，新指标、新技术发展日新月异。《健康体检基本项目专家共识（2022）》（后文简称“新版共识”）以2014版共识为基础，以健康管理创新理论和专科领域最新技术为学术指导，进一步完善了健康体检服务方案，适用于全国各级各类从事健康体检的医疗机构和单位，旨在以更新的健康管理理念，满足受检者日益增长的健康管理需求，推动健康管理学科不断发展1。
新版共识体检项目的设置采用“1+X”的体系框架1。“1”为基本体检项目，基本体检项目是建立个人健康管理档案的必须项目，是开展体检服务的基本检测项目，也是形成健康体检报告的基础项目。《健康体检质量控制指南》早已指出，基本体检项目为必查项目，非特殊情况，应建议受检者逐一进行检查2。“X”为专项体检项目，新版共识建议在保证完成基本项目目录的前提下，选择开展专项体检项目（图1）1。
图1.新版共识采用“1+X”的体检项目设计体系框架
值得注意的是，新版共识里基本体检项目中的实验室检查部分，首次纳入了甲功检查。甲功检查成为了和血脂、血糖等检查同等重要的必须检查项目1,3。
甲状腺功能检查有必要吗？YSE！
甲状腺作为人体最大的内分泌腺体，肩负着重要的生理功能。甲状腺犹如一台“发动机”，它产生的甲状腺激素能够广泛地调节儿童的生长发育，促进人体的新陈代谢，并维持各器官系统的生理功能4。
中国成人甲状腺疾病患病率高
一项中国大陆31省市甲状腺疾病与碘营养的流行病学调查显示,我国18岁及以上成年人甲状腺疾病总患病率高，其中女性患病率更高（图2）5。
图2.甲状腺疾病流调数据
甲状腺功能异常的危害非常广泛
甲状腺功能异常的危害非常广泛并且十分严重。既往研究表明，甲亢或甲减可以增加冠心病、心力衰竭、心梗、动脉粥样硬化等心血管疾病的风险，还能增加骨折、痴呆等风险（图3）6-11。
图3.甲状腺疾病的危害
一项关于亚临床甲减与2型糖尿病（T2DM）的荟萃分析显示，与无亚临床甲减患者相比，合并亚临床甲减的T2DM患者发生并发症的风险增加42%-87%12。《中国2型糖尿病防治指南》指出，1型糖尿病（T1DM）患者、血脂异常和年龄>50岁的妇女需测定血清促甲状腺激素（TSH）13。
甲状腺功能异常对人体生殖系统的影响也不容小觑。婴儿期甲减如果不及时治疗会导致性腺发育不全。幼年期甲减会造成青春期延迟，生长发育异常。成年女性重度甲减可伴性欲减退和排卵障碍、月经周期紊乱和月经量增多、不孕。男性甲减可致性欲减退、阳痿和精子减少7。此外，多项临床研究提示备孕期或妊娠期合并甲功异常，母婴健康会受到严重威胁（图4）10,14。因此，国内外指南一致推荐对育龄女性进行甲功筛查（图5）10,11,15-17。
图4.备孕期或妊娠期甲功异常对母婴健康的影响
图5.国内外指南一致推荐对育龄女性进行甲功筛查
甲状腺功能异常发病隐匿
甲状腺功能异常发病隐匿，进展缓慢，早期不少患者缺乏特异性症状和体征6,8。国内一项调查对37545例参与者的健康体检结果进行了分析，发现甲状腺异常排在第二位，仅次于超重18。
因此，在常规健康体检中进行甲功检查十分必要。新版共识对于甲功检查的推荐项目为甲功五项，即总甲状腺激素（TT4、TT3）、游离甲状腺激素（FT4、FT3）和TSH1。游离甲状腺激素可以直接反映甲状腺功能的状态。TSH是甲功异常最敏感和最早期的指标，此前已被诸多指南推荐为筛查甲功异常的首选指标6-9。
甲功检测结果提示为甲功异常的患者可以在内分泌门诊就诊，通过进一步检查来明确诊断。对于明确诊断为甲状腺疾病的患者应在专业医生的指导下接受治疗。
小结
综上所述，我国甲状腺疾病发病率较高，危害十分广泛且起病隐匿。在常规健康体检中进行甲功检查有利于及早发现甲功异常，具有重要的防治意义。目前甲功检查已纳入健康体检基本体检项目，各体检单位应尽早推进基本项目的目录更新，共同推进我国甲状腺疾病的防治迈向新台阶！