关键词：猫，输尿管阻塞，肾盂积液，人工输尿管。
猫输尿管阻塞常由结石、脓肿、血凝块、肿瘤等等引起，造成来自肾的尿液排泄受阻，进而引起肾盂积液及压力升高，发展成急性肾衰甚至危及生命。当输尿管不完全阻塞时，多数家长考虑保守治疗，主要是输尿管手术有其特殊性且风险较大，但自愈概率很低，当发展成完全阻塞时，必须考虑紧急手术。肾膀胱导管在兽医领域的使用已有报导，当使用恰当的设备时效果很好[1-3]。本文通过对输尿管阻塞病例的临床应用，介绍人工输尿管皮下旁路系统的应用心得，期望提高临床兽医对此方法的认识，以使更多的适宜病例得到救治。
1.病史
5岁家猫最近一周精神沉郁，被毛凌乱，不时呕吐，尿中有血，不让触及腹部，正常免疫驱虫
2.临床检查
患猫皮肤弹性下降，消瘦，BCS:2/5，触诊腹壁紧张，左侧肾脏萎缩，有凹凸感
3.影像学检查
3.1X线检查
拍摄右侧位及腹背位X线片，可见左肾内多个小结石，右侧输尿管近端处一颗明显结石，正位片中与第三腰椎右侧横突重叠，但可明显分辩
图1右侧位X线片可见肾内结石及输尿管内结石
图2腹背位X线片可见右侧输尿管结石在输尿管近端与第三腰椎横突重叠
3.2超声检查
超声可见患猫双肾皮髓质分界不清，右侧肾盂积液并伴有输尿管扩张，沿扩张的输尿管可追踪到输尿管近端的结石。
图3右侧超声影像可见肾盂积液，肾盂直径约1厘米大小
图4沿扩张的输尿管可扫查到近端的输尿管结石
4.实验室检查
患猫处于明显炎症状态，暂未见明显贫血，但存在氮质血症和高磷血症，提示慢性肾衰竭，且存在明显代谢性酸中毒及高钾血症，结果见下表
4.1血常规检查
4.2血液生物化学检查
4.3血气分析
5.诊断
根据病史、临床及实验室检查结果，诊断患猫长期慢性肾衰，伴发右侧肾结石进入输尿管后阻塞输尿管引起急性肾衰。
6.治疗
7.手术过程
图5
图6弯止血钳钝剥开肾尾极脂肪，显露肾包囊
图7带有记忆弹性的J形导丝
图8肾导管进入肾盂后拉紧锁定蓝线
图9用止血钳固定保持张力
图10用专用组织胶将绦沦盘与肾包囊粘合
图11在膀胱顶做一荷包缝合
图12将膀胱导管刺入膀胱，将荷包缝合打结收紧
图13将涤沦圆盘与膀胱壁均匀缝合4个点，再用组织胶固定
图14用通过腹壁的止血钳夹住导管末端位置的锁定蓝线
图15蓝色锁定线是被挤在引流阀接口第一节倒钩和肾导管之间保持张力
图16同样的操作将膀胱导管与引流阀的头侧接口相连
图17通过四个预留孔将引流阀和接口永久地缝合在腹壁上
图18将Huber针插入引流阀的硅胶膈可见尿液流出
8.术后治疗及结果
患猫术后住院监护，常规抗感染、止痛，对症进行液体疗法，监测血常规及生化指标，术后第二天指标见下表。
术后X线片见图19-20
图19右侧位可见肾导管成环形位于右肾内与膀胱导管通过皮下引流阀相连
图20腹背位仍可见右侧输尿管结石位于L3处
术后每周复查肌酐值处在295-369之间，定期复查及针对慢性肾衰长期治疗。术后三周超声影像见图21。
图21-1肾盂积液基本消失，可见紧导管
图21-2可见膀胱导管
9.讨论
9.1猫输尿管阻塞的常见治疗方案
9.2皮下输尿管旁路（SUB）
9.3手术技巧
9.4并发症
并发症一般不常见，合适的埋置通常能避免。以下数据来自超过100个病例的总结。常见并发症包括（1）肾导管、膀胱瘘管或引流阀的泄漏。这个问题通过增加涤沦套袖和在分流阀端口锁住固定线就能解决（<5%），（2）肾导管放置时出血（<1%），（3）系统被血凝块、脓性碎片或结石阻塞（5%）（推荐每3-6个月通过分流阀接口常规冲洗，导管闭塞就很少发生了），（4）放置过程中导管的扭曲（通过将肾导管放置在引流阀尾极将膀胱导管放置在头极，以及在导管进入体壁前在蓝色套袖外留出1CM导管解决），（5）尿路感染（35%术前和15%术后）。大多数并发症通过仔细操作和完成操作前彻底的密闭性测试都能避免。
9.5预后
10.结论
参考文献
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