2022年世界“男性健康日”主题为“健康中国我行动,幸福相伴在一起”
我们追踪前列腺癌的诊断时，需要依靠肿瘤标志物前列腺特异性抗原（PSA）来提供线索。PSA结果的判断牵涉到专业知识，并非阴阳性简单定论。
也因此，我们门诊会遇到很多病人，带着检查结果来求解惑：无创检验检查手段到底能否可以诊断出前列腺癌？如何判断结果呢？“异常的结果”常常有，如何甄别有意义的情况呢？今天带着这个问题，再深入说说前列腺癌的标记物PSA以及相对陌生的PSMA。
肿瘤标志物PSA，是个啥？
PSA分子结构示意图
PSA最早是上世纪60年代在研究免疫避孕中偶然发现的，后在1986年开始应用于临床，指标的意义于九十年代开始服务中老年男性。不过PSA非只有前列腺才能表达，在其他组织中也存有少量表达，如乳腺组织及肿瘤、女性血浆，以及肾上腺和肾脏恶性肿瘤等。但因通常表达量过于微弱等因素，临床实践我们认为，PSA具有器官特异性——也就是说，它是男性前列腺的“专属”。
PSA表达的调节主要依赖于配体激活和雄激素受体信号。在正常人体内，虽分泌入前列腺腺腔的PSA浓度很高，但由于正常前列腺导管系统周围的屏障作用，进入血液循环中的PSA浓度却很低。前列腺癌引起的血清PSA升高可能是由于肿瘤细胞的异常增殖破坏前列腺腺泡和导管腔与血液系统之间的屏障，使PSA大量扩散进入基质，并通过淋巴管和毛细血管进入血液循环系统所致。因此，我们可以这么理解，所有破坏前列腺腺泡入血屏障的因素均导致PSA增高。所以，我们在进行临床检验时，应剔除一些干扰因素的影响。
PSA检测要注意哪些方面？
射精1-2天后；
导尿、尿道膀胱镜检查等操作后2天；
前列腺指诊后1周；
前列腺穿刺后1个月；
PSA检测时应无急性前列腺炎、急性尿潴留等合并疾病。
若合并了以上这些情况得到异常的PSA结果，需要追踪并复查，复核原结果的有效性。
我的PSA值很高，就是前列腺癌吗？
目前公认的总PSA的正常与异常的临界值为4ng/mL，但需要提出的是，这个正常值是个折中的结果。在前列腺癌高发国家和地区研究发现大约25%的前列腺癌患者血清总PSA≤4ng/mL。我们不能认为总PSA≤4ng/mL就可以高枕无忧，需要结合其他检查手段。PSA在4~10ng/mL时特异性较差，正因为前列腺癌与其他疾病存在广泛的PSA重叠，尤其是在的PSA“中间带(灰区)”(4.0~10.0ng/mL)，中国人群发生前列腺癌的可能性约25%，而国外数据为40%。
各年龄组PSA参考范围
PSA的发现，对前列腺癌的诊治及监测有划时代意义。PSA广泛地应用使得早期局限前列腺癌的发现率明显增加，前列腺癌根治手术的比例明显提高以及根治术后无PSA复发和无转移生存率增加。PSA的出现为全世界男性健康做出了巨大贡献！
PSA初筛，PSMA-petCT精准
对于男性，前列腺极其重要。因其有外分泌功能（参与精液构成），亦有内分泌功能（睾酮的转换），并参与排尿过程，参与射精过程。因此，前列腺发生癌症对男性的幸福生活是重大打击。
在前列腺癌现有诊断手段中，目前影像手段最高级非它莫属——PSMA-petCT。PSMA-petCT的优势可以很好的显示前列腺癌病灶以及局部远处浸润进展情况。那么PSMA到底是啥？这种肿瘤标记物在组织中更具诊断价值。
PSMA-petCT发现前列腺癌示意
因前列腺穿刺对许多患者来说是痛苦的，术后存在感染出血等并发症可能，并且一些患者评估后无法耐受穿刺，无穿刺手术条件，PSMA-petCT以其可靠的组织特异性，给许多患者带来了真正的福音，也因此成为无创手段中带来近“确诊”效果的杀手锏。
45岁以上男人，需重视前列腺癌早期筛查
指导专家
祖雄兵
中南大学湘雅医院泌尿外科
主任医师
擅长：泌尿系肿瘤等各种复杂及疑难病例的诊疗，精通各类泌尿系肿瘤微创手术。
陈敏丰
副主任医师
博士，博士后，副教授，副主任医师，博士生导师
擅长：泌尿系肿瘤等各种复杂及疑难病例的诊疗。精通各类泌尿系肿瘤微创手术。
戴元清
主治医师
擅长：泌尿系肿瘤、泌尿系结石等复杂及疑难病例的诊疗。
中南大学湘雅医院泌尿外科团队
主管部门：中南大学湘雅医院党委宣传部
合作部门：国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）
编辑：陈卓
责编：谭恋恋
校对：陈玉华
审核：谢明霞
终审：严丽
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