结直肠癌也叫大肠癌，是起源于结肠和直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，也是我国最常见的恶性肿瘤之一。
近年来，随着我国人民生活水平的提高、居民生活习惯、饮食习惯的改变，我国大肠癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。根据国家癌症中心2022年2月公布的最新数据：2016年，我国大肠癌新发病例40.8万例，死亡病例19.6万例，高居我国全部恶性肿瘤第2位。40-80岁是大肠癌的高发年龄段。其中男性高于女性，城市高于农村。
谁更容易得结直肠癌？
最新版《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》提出危险因素如下：
结直肠癌家族史
一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）患结直肠癌的人群，其发病风险是普通人群的1.76倍。
炎症性肠病
包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，炎症性肠病患者的结直肠癌发病风险是普通人群的1.7倍。
红肉和加工肉类摄入
每日每增加50g加工肉类或每日每增加100g红肉，结直肠癌的患病风险将分别增加16%和12%。
糖尿病
肥胖
体重指数（BMI）每增加5kg/m2，结直肠癌发病风险增加5%。腰围每增加10cm，结直肠癌发病风险增加2%。
吸烟
吸烟者的结直肠癌发病风险增加18%，吸烟量每增加10支/天，结直肠癌发病风险升高7.8%。
大量饮酒
每日每增加10g酒精摄入，结直肠癌风险增加7%。
其他因素
有研究指出，不必要的抗生素的使用、大量摄入含糖饮料等可能增加结直肠癌的患病风险。
早期结直肠癌患者症状不明显，容易被忽视，耽误最佳治疗时期。当出现这些危险信号时，应警惕：
察看粪便是否带血
结直肠癌患者大便常混有血液、粘液和脓液，多呈现暗红色。痔疮血便多呈鲜红色，随着大便排出后滴下，血液不会与粪便混合。
排便习惯是否改变
次数增多，排便不尽感，长期腹泻，用药后不能减轻，便秘或两者交替出现。
大便性状是否改变
大便变稀不成形、条形变细或成扁平状，粘液脓血便等。
不明原因身体情况改变
不明原因的消瘦、贫血、乏力、发热、浮肿等。
食欲减退、腹部不适
不明原因食欲减退、位置不确切的腹部隐痛不适等。
腹部肿块
谁需要结直肠癌筛查？
哪些人需要进行结直肠癌的筛查？
对于一般人群，建议40岁起接受结直肠癌风险评估，评估结果为高风险的人群，建议在40-75岁起接受结直肠癌筛查，评估为中低风险的人群在50-75岁起接受结直肠癌筛查。
符合以下任何1项或1项以上者，列为高风险人群：
如果1个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄为40岁，或比一级亲属中最年轻患者提前十年。
遗传性结直肠癌高危人群（林奇综合征、家族性息肉病等），应综合医生建议，筛查年龄最早可至15-20岁。
多久查一次？怎么查？
01
常规体检
直肠指诊是非常重要的临床检查方法，可以发现至少80%的直肠肿瘤。推荐每年1次。
02
粪便隐血检查
最简单最常用的结直肠癌筛查方法，能准确检测无症状、少量的消化道出血。推荐每年1次。
03
结肠镜
结肠镜是结直肠癌筛查的金标准。内镜医师在可视镜头下可以完整的检视整个结直肠的情况，对于发现的可疑病变可以取组织活检进一步明确病理诊断。推荐5-10年进行一次高质量结肠镜检查。可以选择无痛结肠镜，舒适度高。
影像学检查
结肠CT成像技术对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力，推荐用于无法完成结肠镜检查的病例，或作为临床辅助诊断的手段。
粪便DNA检测
一种新兴的结直肠癌早期诊断方法，通过检测粪便的基因改变来达到筛查结直肠癌和癌前腺瘤的目标。其敏感性高，已纳入美国的结直肠癌筛查指南，推荐每3年1次。
血浆Septin9基因甲基化检测
甲基化Septin9基因是结直肠癌发生发展过程中的特异性分子标志物，血浆Septin9基因甲基化检测简单易行，已获国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准，可用于结直肠癌的早期诊断，适合拒绝或无法完成肠镜筛查的人群。
如何预防结直肠癌？
最好的预防是定期筛查，积极治疗癌前病变：早发现，早治疗，可大大减少结直肠癌的发生。
第二，调整生活方式，戒烟戒酒，坚持体育锻炼，控制体重防止肥胖。合理健康饮食，增加膳食纤维、新鲜水果摄入，减少红肉、含糖饮料的摄入，尽量不吃加工肉类。
第三，要积极控制炎性肠病、糖尿病等。
如何治疗结直肠癌？
外科治疗是结直肠癌治疗的最主要手段，包括腹腔镜手术、内镜手术、机器人手术等。早期结直肠癌患者，一般只需内镜下切除，就可以达到治愈的效果。
内科治疗主要包括辅助化学治疗、靶向药物治疗和免疫治疗，能够帮助结直肠癌患者提高生存率、改善生存质量。
放射治疗也是恶性肿瘤治疗的重要手段，它在进展期直肠癌的治疗中可以明显降低局部复发率和提高生存率，同时在复发转移肠癌中可以增加局部控制率。
钟白云
主任技师、教授
研究方向：疾病的临床生化与分子免疫早期诊断
王恝歆
谢婷彦
主管部门：中南大学湘雅医院党委宣传部
合作部门：国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）
编辑：陈卓
责编：谭恋恋
校对：刘微
审核：谢明霞
终审：严丽
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