后续治疗费用鉴定申请书怎么写

在发生事故后需要后续治疗的时候,如果要继续进行鉴定,就需要填写鉴定申请书来申请,那么后续治疗费用鉴定申请书怎么写呢?关于后续治疗费用鉴定申请书怎么写,下面法律快车小编为你提供一个模板。

申请人:XXX,男,1963年2月生,济南市XXX机械租赁有限责任公司职工。

申请事项:申请人民法院委托鉴定机构对申请人的颌面部修复、左肱骨二次手术取钢板等所需后续治疗费用作出鉴定。

事实与理由:

申请人诉山东##汽车综合服务公司及董之军一案,贵院已以2006民初字第1568号立案受理,因事故致申请人左臂肱骨粉碎性骨折,面部挫裂伤,牙齿脱落等身体多处受伤,经过治疗仍需二次手术治疗,特申请人民法院委托鉴定机构对申请人的颌面部修复、左肱骨二次手术取钢板等所需后续治疗费用作出鉴定。

此致

济南市XXX区人民法院

申请人:XXX

二00六年十月十日

鉴定申请书

申请人:______,男,汉族,1964年11月14日出生,住所地______市______区杨柳镇双乐村元湾组25号。

被申请人:______,男,汉族,1962年3月1日出生,住所地安徽省______市______区杨柳镇新龙村谈三组29号。

申请事项:

1、被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病与交通事故有无因果关系鉴定;

2、被申请人涉案医疗费用中与交通事故损害没有关联性的用药及医疗费用鉴定。

被申请人______诉申请人______道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案,被申请人在...

对不符合受理条件的,医学会不予受理。不予受理的,医学会应说明理由。有下列情形之一的,医学会不予受理医疗事故技术鉴定:

(一)当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的;

(二)医疗事故争议涉及多个医疗机构,其中一所医疗机构所在地的医学会已经受理的;

(三)医疗事故争议已经人民法院调解达成协议或判决的;

(四)当事人已向人民法院提起民事诉讼的(司法机关委托的...

大家好,我是法律快车特邀嘉宾王晓晨律师,以下为大家解答医疗保险理赔申请书怎么写这个问题。

第一项填写如果出险人未满十八岁即未成年人,那么申请人必须填写其监护人;提供其监护人四大银行存折复印件;如果出险人年满十八岁即成年人,那么申请人必须填本人;提供本人四大银行存折复印件。

第三项填保险单资料。

第四项用文字说明出险经过及结果。如:某年某月某日,在某地,因骑单车转弯时碰到路基摔倒,导至右手骨折,到某医院治疗。现已痊愈。

第五项申请人签名。

以上是我的解答,希望能够帮助到你,谢谢!

本人因:______________________________________________________由即日起于一个月后辞去职务,本人最后到职日期为________年___月____日。

辞职员工:__________________年_________月_________日人事部_________先生(小姐):

本人同意员工__________辞职申请,该员工于_____年____月____日进公司工作,职位为______.辞职生效日期为____年____月____日。

部门经理签字__________________年__...

最新医疗保险理赔申请书怎么写:

保险理赔申请书格式(一)

被保险人/出险人信息投保单位

被保险人姓名

团体保险理赔申请书

职业及工作地点

性别

年龄

证件号码手机号码

员工信息(出险人如为员工本人,此栏可省略)员工姓名

证件号码

与事故者关系

事故经过(意外事故填写)

事故经过描述:

理赔事项及金额(费用类别填写:1-门诊;2-住院;3-生育;4-其他)诊治日期费用类别

备注:其它告知事项:

被保险人是否已获得/正在申请/准备申请其他保险公司、社保、...

现在大部分人都会购买一些商业保险,以防出现人身伤害的时候得不到有效补偿。向保险公司通常会要求被保险人写一份理赔申请书。那么保险理赔申请书怎么写?法律快车小编为你解答疑惑。

XX保险公司:

我叫XXX,年龄X岁,所在学校XXXX。2011年X月X日X时,在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗,现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元,因我办理贵司保险,(保险单号XXXX,保险名XXXX,)特提出理赔申请,望予以接纳办理。

敬礼

申请人XXX

XX年XX月XX日

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