1、粪便检验第一节粪便标本收集方法及注意事项1.收集粪便标本的方法因检查目的不同而有差别，如一般检验留取指头大小（约5g）新鲜粪便即可，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内送检，标本容器最好用内层涂脂的硬纸盒，便于检查后焚毁。血吸虫毛蚴孵化则留新鲜粪便不少于30g。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其他化学药品，并立即送验检查。2.检查蛲虫卵需要用软黏透明拭子，在清晨排便前由肛门四周拭取标本，也可以用棉拭子拭取，但均须立即镜检。3.检查阿米巴滋养体，应于排便后迅速送检，立即检查。冬季需采取保温措施。4.一般检验不应采取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液
4、用西红柿、西瓜等。柏油样便见于上消化道出血等。酱色常见于阿米巴痢疾，食用大量咖啡、巧克力等。米泔水样见于霍乱、副霍乱等。二、性状可报告为软、硬、糊状、泡沫样、稀汁样、黏液脓样、有不消化食物等。正常时为有形软便。1.球形硬便便秘时可见。2.黏液稀便见于肠壁受刺激或发炎时，如肠炎、痢疾和急性血吸虫病等。3.黏液脓性血便多见于细菌性痢疾。4.酱色粘液便（可带脓）多见于阿米巴痢疾。5.稀汁样便可见于急性肠胃炎，大量时见于伪膜性肠炎及隐孢子虫感染等。6.米泔样便并有大量肠粘膜脱落见于霍乱、副霍乱等。7.扁平代状便可能因直肠或肛门狭窄所致。三、寄生虫虫体蛔虫、蛲虫、绦虫节片等
5、较大虫体，肉眼即可分辨。钩虫虫体常需将粪便冲洗过筛后方可看到。服驱虫剂后排便时应检查有无虫体。驱绦虫后应仔细寻找有无虫头。第四节粪便显微镜检查一、直接涂片镜检1.洁净玻片上加等渗盐水12滴，选择粪便的不正常部分，或挑取不同部位的粪便作直接涂片检查。2.制成涂片后，应覆以盖片。涂片的厚度以透过玻片隐约可辨认本书上的字迹为宜。3.在涂片中如发现疑似包囊，则在该涂片上于盖玻片边缘近处加1滴碘液或其他染色液，在高倍下仔细鉴别，如仍不能确定时，可另取粪便作浓缩法检查。4.虫卵的报告方式，未找到这注明“未找到虫卵”，找到一种报告一种，找到几种报告几种，并在该虫卵后面注明数量若干，以低倍视野或高
6、倍视野计算，建议逐步实施定量化报告。5.应注意将植物纤维及其细胞与寄生虫、人体细胞相鉴别，并应注意有无肌纤维、结缔组织、弹力纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴球等。若大量出现，则提示消化不良或一大、胰腺外分泌功能不全6.细胞中应该注意红细胞、白细胞、嗜酸性粒细胞（直接涂片干后用瑞氏染色）、上皮细胞、巨噬细胞等。7.脂肪：粪便脂肪由结合脂肪酸、游离脂肪酸和中性脂肪组成。经苏丹染液（将12g苏丹溶于100ml70%乙醇溶液）直接染色后镜检，脂肪呈较大的橘红色或红色球状颗粒，或呈小的橘红色颗粒。若显微镜下脂肪球个数60/HP表明为脂肪泻。8.夏科-雷登（Charcot-Leyden）结晶为无色或
7、浅黄色两端尖而透明具有折光性的菱形结晶，大小不一。常见于肠道溃疡，尤以阿米巴感染粪便中最易检出。过敏性腹泻及钩虫病患者粪便亦常可见到。9.细菌约占粪便净重的1/3，正常菌群主要是大肠杆菌，厌氧菌和肠球菌，约占80%；而过路菌（如产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等）不超过10%；芽孢菌（如梭状菌）和酵母样菌为常住菌，但总量不超过10%。10.正常菌群消失或比例失调可因大量应用抗生素所致，除涂片染色找细菌外，应采用不同培养基培养鉴定。二、直接涂片镜检细胞的临床意义1白细胞正常粪便中不见或偶见。小肠炎症时，白细胞数量较少（15个/HP），均匀混合于粪便中，且细胞已被部分消化难以辨认。结肠炎症如
8、细菌性痢疾时，白细胞大量出现，可见白细胞呈灰白色，细胞中充满细小颗粒，核不清楚，呈分叶状，细胞肿大，边缘已不完成或已破损，出现成对的脓细胞。若滴加冰乙酸，细胞质和核清晰可见。过敏性肠炎，肠道寄生虫病（阿米巴痢疾或钩虫病）时还可见较多的嗜酸性粒细胞，同时常伴有夏科-雷登结晶。2.红细胞正常粪便中无红细胞。上消化道出血时，红细胞多因胃液及肠液而破坏，可通过隐血实验予以证实。下消化道炎症（如细胞性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎）、外伤、肿瘤及其他出血性痢疾时，可见道多少不等的红细胞。在阿米巴痢疾的粪便中以红细胞为主，成堆存在，并有破碎现象。在细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，常分散纯在，形态多正常。3
9、.巨噬细胞细胞较中性粒细胞大，核形态多不规则，细胞质常有伪足状突起，内常吞噬有颗粒或细胞碎屑等异物。粪便中出现提示为急性细菌性痢疾，也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎。4.肠粘膜上皮细胞整个小肠和大肠粘膜的上皮细胞均为柱状上皮细胞。在生理情况下，少量脱落的上皮细胞大多被破坏，故正常粪便中不易发现。当肠道发生炎症，如霍乱、副霍乱、坏死性肠炎等时，上皮细胞增多。假膜性肠炎时粪便的粘膜块中可见到数量较多的肠粘膜住状上皮细胞，多与白细胞共同存在。5.肿瘤细胞乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便涂片染色。可见到成对堆的癌细胞，但形态多不典型，不足为证。表3-2-1蠕虫卵和原虫包囊的比密虫卵或
10、包囊比密未受精蛔虫卵1.2101.230肝片形吸虫卵1.200日本血吸虫卵1.200姜片吸虫卵1.190迈氏唇鞭毛虫包囊1.180华支睾吸虫卵1.1701.190鞭虫卵1.150带绦虫卵1.140毛圆线虫卵1.1151.130受精蛔虫卵1.1101.130蛲虫卵1.1051.115结肠内阿米巴包囊1.070微小内蜓阿米巴包囊1.0651.070溶组织内阿米巴包囊1.0601.070钩虫卵1.0551.080微小膜壳绦虫卵1.050蓝氏贾第鞭毛虫包囊1.0401.060表3-2-2寄生人体常见蠕虫卵的鉴别虫卵名称大小形状颜色卵壳卵盖内容物