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和前三次直播课一样，这一次的直播间讨论区的问题依然呈井喷态势，我们组建了超强的问药师儿科专业临床药师帮帮团进行了答疑解惑。她们是：
裘怡欣美国Walgreen药房
历远北京和睦家医院
朱莹北京朝阳医院
周佳上海新华医院
第一部分：刘子琦药师问答
1.爱过敏的孩子，是身体里缺东西吗？
答：对于过敏体质的宝宝越来越多的问题，目前研究显示除了遗传因素以外，还与人类环境改变，饮食结构变化，生活习惯改变以及环境污染等有关。对于家长来说，发现并回避过敏原是最好的办法。
2.我儿子16个月，脾气大，一不顺到他意就捶桌子哇哇大哭，家里老人常说“有火”。对儿子出现的这种暴躁脾气，不知是不是缺钙铁锌等微量元素引起的还是长牙期引起的不适？
答：16个月的孩子语言表达能力还不完善，很多时候都是通过哭和肢体语言来抒发情绪问题。如再遇到此类情况，建议家长心平气和的耐下心来听孩子解释原因，多站在孩子的角度来分析问题。至于是否缺乏微量元素，需要对孩子的身体状况和饮食习惯作综合评估。不能单纯从爱发脾气这一点就下结论。
3.怎么在哈医大一院官网查不到刘药师？
4.我注意到在课件中各种微量元素缺乏方法的判断不同，但都不是通过测血液浓度判断的，但是医院医生都是让查血，这个怎么解释呢？
答：国家对于微量元素的检查项目也是限制的，尤其是六个月以下的婴儿是不推荐微量元素检测的。不论是抽血或者其他方式。那六个月以上的孩子，也建议经过日常饮食的综合评估和医生的查体等综合评估之后，再决定是否有必要进行下一步检查。
5.请问6-12个月宝宝要求每日600-800奶量，可是我算过奶粉中钙铁锌的含量，不足以满足孩子每日需求量，那其他是要从辅食中获取吗？怎么知道够不够呢？为什么说奶量600-800就够了呢？
6.铁剂一般什么时候吃比较好，饭后立即服用，还是饭前？
答：如果是二价的铁盐制剂，通常建议餐间服用，可以减少胃肠道不适症状。如果是多糖铁复合物，胃肠道刺激小，饭前饭后服用均可。
7.双胞胎，37加1出生，出生体重5斤和5.36斤，现在6个半月，均18斤。请问是否需要补充钙镁锌？
答：只要饮奶量充足，并且按时补充维生素d，一般不会有缺钙的风险。母乳和配方奶中的锌也基本可以满足六个月以内孩子的日常需求。六个月建议及时添加富含铁的辅食，必要时可以去医院进一步筛查是否有缺铁的风险。
8.血红蛋白少于多少是缺铁？
答：通常血红蛋白（Hb）降低，WHO贫血诊断标准是：6月龄～5岁：Hb＜110g/L，5～12岁：Hb＜115g/L，12～15岁：Hb＜120g/L。海拔每升高1000米，Hb上升约4%。当然，血液检查只是参考之一，还要根据医生的综合评估才能确诊。
9.现在检查微量元素是都是抽血吗？还是查头发？
答：查头发的准确度是较低的，因为头发容易受到外界因素干扰。此外，像钙在血液中的浓度并不准确，而锌在人体各个组织器官中的分布浓度也不一，血液检查在缺铁的诊断上参考意义大一些，但也只是参考之一，具体确诊还需要医生的综合评估。
10.4岁孩子挑食很厉害，过敏体质，是不是需要补充锌呢？
答：目前研究显示，过敏和锌没有直接关系。而孩子挑食也要从各个角度综合来找原因，大多数孩子的挑食和缺锌是没有关系的。要从生活习惯和饮食习惯上来逐渐引导孩子，培养孩子对食物的兴趣。
11.我女儿四个月囟门直径2.5厘米偏大，我母乳需要补钙吗
答：只要每日母乳充足，孩子精神状态良好，能吃能睡能玩儿。每日补充维生素d。不需要额外补钙。
12.13个多月宝宝能吃含糖酸奶么
答:只要每日母乳充足，孩子精神状态良好，能吃能睡能玩儿，可以吃。如果是家庭自制的，建议少放糖。而且养成给孩子早晚刷牙的好习惯，避免龋齿的发生。
13.妇幼保健所给13个月宝宝做的骨密度检测，结果接近中度缺钙，让补钙一个月后复查，请问有必要吗？孩子夜醒2次，有时候一次都不醒，枕秃有点，额头两侧头发有点少，这样的症状是缺钙吗？
答:儿童的骨骼处在生长发育期，骨密度检查是没有意义的。夜醒和枕秃也不是缺钙的绝对指征。如果孩子的每日饮奶量和日常饮食都能保证，并且常规补充维生素d，孩子的缺钙风险是很低的。
第二部分：朱莹药师问答
14.目前没看到什么好的儿童使用的单一成分的好的铁剂，请问2岁孩子如果补铁吃哪一种铁剂？
答：您好，因为您的孩子比较小，如果需要补铁的话，可以选择一些液体制剂或者颗粒剂。在服用铁剂时，可以让孩子饭后服用。这样更有利于吸收和避免胃肠道刺激等不适。
15.6个月内宝宝纯母乳喂养，妈妈血常规正常，妈妈用补铁么？
答：血常规正常并不能判断妈妈体内的铁储备是否正常。建议如果有条件的话，可以查一下铁代谢情况再来做判断。
16.医生你好,我女儿12个半月,体检体重8.0kg,身高71.5cm，发育迟缓。每日配方奶500ml三顿辅食额外补充维生素D儿保医生说我们缺锌请问有需要补锌吗？
17.6个月以上孩子需要补钙镁锌吗，我买了钙镁锌补充剂，不过不知道需不需要给孩子每天都吃，怕不缺补多了会有副作用
答:您好，一般情况下孩子如果辅食添加正常，没有特别的挑食、腹泻等其他问题，孩子是不会缺锌的。钙和镁也是同样的道理。因此，没必要在没有经过专业医生的综合判断时随意进行补充。如果本身并不缺乏这些微量元素而补充的话，有可能会影响其他微量元素的吸收。
18.问孩子三岁，奶制品过敏需要另外补钙吗？
19.四个月了医生叫补鱼肝油，还需要补铁吗？
答：您好，补充鱼油主要是补充维生素D和A。与补充铁元素没有什么直接关系。是否需要补充铁元素，是要根据孩子是否有缺铁的高危因素、临床表现和实验室指标等进行综合判断的。
20.液体乳钙是乳酸钙吗？
答：您好，液体乳钙不是乳酸钙。它是从牛奶中提取的钙质，经过脱水、脱脂等一系列工艺制成。其中包括柠檬酸钙、磷酸钙、离子钙等。而乳酸钙是乳酸根与钙离子结合的一种化合物。
前者是公认的“生物利用度”最高的钙补充剂。其实，新生儿提倡母乳喂养也是因为有乳钙，利于婴儿吸收。但是随着孩子的成长发育，母乳的营养成分逐渐不足，一般在6个月左右就要添加辅食了。
21.3岁晚上睡觉磨牙应该怎么判断是什么原因？会不会肚子有虫？
答：晚上睡觉磨牙与孩子肚子里有没有虫子也没有直接关系。您可以带孩子到医院进行检查。
22.怎么观察记录然后确定孩子快速生长期？
答：在儿童生长发育的过程中，确实有几个生长高峰期，1岁以内的高峰期比较多。1岁以后，高峰期表现形式不同，2-3岁是心智发育高峰期，4-6岁是身体和智力发育高峰期。在不同的阶段，有不同的观测方法。
23.我大宝2岁4个月晚上睡觉老是哭闹，有时候怎样哄也不听，现在幼儿园老师反映午觉也有哭闹情况，一哭把全部小朋友都哭醒了！饭也不怎么吃，只爱吃肉。他是不是缺少微量元素啊？
24.六岁小朋友，特别爱吃零食，尤其是油炸枯香和甜的食品。像一些原生态的食品，比如蔬菜牛奶鸡蛋，是不喜欢吃的。尽管控制了零食，孩子还是饭量小。小朋友是缺锌吗？怎么判断呢？
答：宝妈您好，对于宝贝是否缺锌需要综合评估来判断，包含高危因素、临床表现和实验室检查等。仅凭食量大小并不能判断孩子是否缺锌。不过，儿童生长迟缓(按年龄身高的z评分<-2)发生率可作为评估人群锌缺乏的代用指标。当发现孩子身高增长速度变慢且偏离正常水平时，如果同时伴有锌缺乏高危因素，则怀疑锌缺乏可能。儿童轻中度的锌缺乏可表现为，生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等，但上述症状均缺乏特异性，临床识别困难。必要时可常规剂量补充锌治疗1、2周，如症状明显好转，则回顾性诊断为锌缺乏。
非常理解您因为孩子饭量小而产生的担心。其实，我们人体对锌的吸收是在小肠内以主动转运方式实现的。膳食锌摄入和肠道锌排出两者调节着体内锌的代谢平衡。而植酸是影响膳食锌吸收的主要因素。那么我们可以从这个角度来理解，孩子一般情况下是不会缺锌的。但是摄入不足或者排泄过多有可能会导致缺锌的发生。
另外，在零食的选择上进行严格的把控，把油炸食品、甜食这些高热量食物，调整为口感接近但是富含维生素和矿物质的低能量食物。也许会对宝贝有所帮助。因为宝贝已经六岁了，正是活泼好动的年龄。爱吃高能量零食原因有很多。也许是缺乏陪伴导致的空虚感，也许是运动量多导致的能量供给不足。有个小建议，您可以在方便的时候，与宝贝一起制作一些方便随时取食的肉干类零食。这样既促进亲子关系，又方便他在正餐之余补充多消耗的能量。相信宝贝一定更爱吃您亲手制作的小零食！
25.大家好！老师好！请问怎么知道孩子缺钙呢？我孩子现在4周1了，个子比较97cm这样。平时饮食习惯还可以，青菜水果鱼肉鲜奶都会摄入。
答:您好，孩子的身高发育和是否缺钙并没有直接关系。身高与遗传和后天的饮食、运动、睡眠习惯等都有关，尤其是六岁之前的宝宝。所以，如果您想知道孩子是否缺钙还是要进行综合评估。
第三部分：历远药师问答
26.问现在推荐查微量元素吗？
27.龙牡壮骨颗粒补钙效果怎么样？
答：这个药是一个中成药，里面含有17种成分，其中的对补钙有益的成分只有维生素D2、葡萄糖酸钙和乳酸钙，但是每种成分含量均不明确，缺乏安全性和循证医学使用证据，也难以得出其补钙效果的临床数据，不是补钙的最佳选择，补钙还是使用单一成分的钙剂更为安全。
28.什么情况需要补钙呢？枕秃厉害，头发长不全是缺钙表现吗？
答：您好，首先需要确认一下孩子铁剂的服用剂量是否正确，按照国内缺铁性贫血的治疗原则，每天补充2-3毫克/公斤铁元素，分2-3次服用，孩子服用的右旋糖苷铁一片按铁元素计是25毫克，您可以按孩子体重算一下剂量。另外建议您如果复查时效果不好，可以服用铁剂同时服用维生素C。另外，可供孩子使用的铁剂有很多种，可以换含铁量更高更容易吸收的铁剂，具体您可以带孩子看医生后咨询问药师平台的药师们。贫血的原因不仅仅是缺铁，如果有必要可以请医生进行进一步的诊断。
30.2个月母乳宝宝有必要补钙吗？
答：您好，0-6个月宝宝每天保证有200毫克的钙摄入就行了，母乳中钙的含量是30毫克/100毫升，所以只要母乳充足宝宝是不用额外补钙的，为了预防宝宝缺钙，建议您可以给宝宝服用维生素D3滴剂，每日400国际单位，促进钙更好的吸收。
31.婴儿做骨密度检测有意义吗？有正常数值标准参考吗？
32.宝宝大便稀糊状一周了，每天3-5次不等，验大便无白细胞无轮状，请问需要补锌吗？
答：微量元素锌是肠黏膜修复的必需营养物质之一，目前的研究表明补锌能够缩短腹泻病程、减轻腹泻严重程度，按照WHO的推荐腹泻病患儿能进食后，6月龄以上每天补充锌元素20毫克，6月龄以下每天补充10毫克，共10-14天。
33.6个月的宝宝可以吃酸奶补充微量元素吗？
答：酸奶和牛奶一样里面含有丰富的钙，但是并不含有其他微量元素，所以服用酸奶只能起到补钙的作用。对于1-3岁的儿童每天服用300毫升左右的酸奶或牛奶，在加上日常饮食合理搭配可以满足孩子对钙的需求。6个月的宝宝还是建议以母乳或配方奶为主，如果奶量充足并且辅食添加合理的话，是不用额外补充微量元素的。
34.如果喝配方奶，可以吃维D滴剂促进钙吸收吗？
答：您好，您需要确认一下宝宝服用的配方奶里面维生素D3的含量，对于足月健康的宝宝1岁以内只需每天摄入400国际单位的维生素D3就行。
答：按照醋酸钙的说明书其常见的不良反应是便秘，没有胀气的副反应，按照其作用机理也不易引起胀气，建议您可以先给宝宝停用醋酸钙，如果胀气未缓解，建议及时就医。
第四部分：裘怡欣药师问答
36.Childlif（钙镁锌）孩子能长期吃吗？
答：这个产品每15ml有252mg的钙，115mg的镁和2mg的锌。不知道您的孩子多大了呢？按照产品说明6个月-1岁：每日5ml，1岁-3岁：每日10ml，4-8岁：每日15ml，9-12岁：每日30ml。在宝宝的每日正常饮食情况下，有足够的饮奶量，其实这些微元素都不需要补充的，宝宝是纯母乳还是配方奶呢？如果要每日服用这个钙镁锌要注意的是镁可能造成腹泻，如果发现宝宝有大便稀软的情况下就不建议用这类产品了。
37.每天睡觉出很多汗，白天也比一般人出汗多，晚上还经常睡着了惊叫哭闹，这些症状是缺钙缺锌吗？
答：婴幼儿的体温调节功能尚未完全成熟，入睡后出汗多是常见现象，晚上睡着了会惊醒哭闹和微元素是没有关系的，大多是因为大脑白天过度兴奋造成，所以白天尤其是入睡前不要让孩子玩到太兴奋，有大哭大笑巨大的情绪波动都会造成晚上睡眠不安的现象。
38.怀孕期间的钙铁锌该如何补？
答：孕期的铁和锌在孕妇维生素里面就可以摄取到足够的量，但是钙是不足一天的建议摄取量的，所以这个需要从饮食或是额外的钙补充剂来摄取。
39.好像国外的孩子不补钙，只补维生素D3，鱼肝油也不补。
答：是的，美国现在是建议补充维生素D，不是鱼肝油，因为鱼肝油有A+D，一般孩子是不缺A的，所以没有必要用鱼肝油。钙也是很少见推荐给婴幼儿的，都是建议从饮食（奶制品）来摄取。
40.请问下维生素A在中国一定要补吗？如果之前没补过怎么办呢？一直都补维生素D没有补过A啊。
答：维生素A在正常饮食中就可以摄取到，不需要额外补充的。只有在极度贫乏地区怀孕妇女本身营养就摄取不足，所以造成新生儿缺A，会有夜盲症风险。但是以我国目前水平，人均饮食是很少有这个情况，所以不需要额外补充A的。
41.澳洲biosland的乳钙怎么啦？
42.维生素D能补充一下吗？维生素D低于检测值，儿保大夫让补钙，有意义吗？
答：建议服用维生素D，不一定要补钙。维生素D我们将在下一堂课有详细的解说，请一定要来收听哦！两周后。
43.老师，我家孩子一岁9个月，腿弯，但查骨密度不缺钙，需要补钙吗？不管他能自己好吗？
答：多数新生儿腿弯和缺钙是没有关系的，宝宝长大了就会慢慢变直的，这是很常见的现象不用担心。
第五部分：周佳药师问答
44.我朋友家孩子从小就爱夜哭，稍微大点会表达了会说痛，看过几次医生，说是生长痛，建议补钙，还有医生朋友给她说孩子到了春秋季节都应该补钙，我家孩子一直没补钙，想问下是不是春秋季节都应该给孩子补钙，促进孩子生长？（孩子现在5岁）
答：你好，首先基于您目前提供的信息，不能判断孩子就是生长痛，您可以参考以下特点判断一下：典型的生长痛为双下肢疼痛。
1、疼痛部位：膝关节周围痛和小腿痛约占80%，大腿痛和上肢痛等约占20%。
2、疼痛性质：多数为酸胀痛、针刺样痛，少数为钝痛、隐痛。
5、发作周期：多数患者1周左右发生一次，严重者可能每天都会发生。关于生长痛与钙、磷、碱性磷酸酶的关系，目前仍存在不同的看法。
通常情况下，没必要服用钙制剂。如果能排除疾病所致的骨骼或肌肉疼痛，单纯考虑“生长痛”，在医学上并不需要药物或其他方式的治疗。每次“生长痛”发作时，疼痛持续十几二十分钟后通常都能自然缓解。减少剧烈运动，父母在小孩疼痛发作时可给予局部按摩或温热敷，可以使小孩的心理得到关怀和安全感。日常通过饮食均衡摄取足够促进生长的营养素即可。
45.我们家马上八个月辅食吃的不好怎么办？
答：你好，面对这种情况，家长可以购买一些辅食制作方面的专业书籍，丰富一下做法，也许能从另一个角度增进孩子的食欲。
46.宝宝八个月每次体检医生都让补钙，补钙多了会有什么危害吗？
答：你好，如果是儿保科专业医生评估下来的确需要补钙，则建议按照医生的医嘱进行，过度补钙的风险有产生厌食、恶心、便秘、消化不良、尿路结石等症状。所以我们不赞成家长自行补钙，而是经专业医务人员评估后认为有需要再补充。
47.孩子铁储备不足，一直在补铁，会影响其他微量元素的吸收吗？另外，铁剂是饭前服还是饭后服呢？
由于液体补铁剂容易造成牙齿暂时性变成灰黑色、所以最好让孩子尽快咽下这些药物，并尽快漱口，甚至刷牙，不过这种补铁剂的染色不是永久性的。
48.一岁半幼儿，血红蛋白值99，低于标准，食补可以吗？需要补充铁剂吗？单纯的一次指尖血是否有意义？
答：你好，由于铁在人体内会有一部分的储备，只有耗竭后才会影响血红蛋白的生成，因此检查血红蛋白发现贫血的时候存在滞后性，按照世界卫生组织和联合国儿童基金会在2001年制定的缺铁性贫血指南，0.5岁到5岁的儿童血红蛋白如果低于110克每升，则一律认为是缺铁性贫血。
这种情况下应当按照缺铁性贫血治疗。但是您提到，这是一次验血的结果，所以我们需要排除一些干扰因素，比如当时验血时存在急性感染，此时血红蛋白也会低，需要在平时身体状况正常时做化验最可靠，另外还可以在医院通过铁代谢指标检查，帮助明确诊断。
49.微量元素说明不了钙的情况，那锌呢？如果测出来低是不是就需要补充锌制剂。
答：血清锌可部分反映人体锌营养状况，但该指标缺乏敏感性，轻度锌缺乏时仍可保持正常。目前建议10岁以下儿童的血清锌水平正常值下限10.07umol/L，同时还需要观察有没有临床症状。儿童轻中度的锌缺乏可表现为：生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等，但上述症状均缺乏特异性，临床识别困难。除疾病因素所致外，儿童严重锌缺乏少见。儿童生长迟缓发生率可作为评估锌缺乏的代用指标。锌缺乏使儿童身高增长缓慢，且存在锌缺乏高危因素，则怀疑锌缺乏可能。所以还是不能单一看化验指标。