猫咪买回来2个月了，周三出现水样便，之前长期有软便的情况，长期吃益生菌。最近吃过冰箱的剩罐头，昨天换了新的罐头，吃的一般，不太感兴趣。1周前来医院做过驱虫，品牌为大宠爱。疫苗三针都打了，是在宠物店打的，狂犬疫苗也打过了。最近精神有点萎靡，食欲一般，不如之前旺盛。
粪便情况：
2.临床检查
2.1体格检查
体温：39.9；心率：160；呼吸：40；CRT：2s；肛门周围可见水样粪便粘住毛发
2.2问题列表
腹泻、精神萎靡、食欲下降、发热
3.鉴别诊断
传染性疾病、胃肠炎、食物不耐受、肠道寄生虫
4.实验室检查与处置
4.17.21检查与处置
粪便检查：未见明显寄生虫及虫卵
CBC：存在全身性感染；贫血
SAA：提示重度炎症
消化道核酸检测：猫瘟阴性；冠状病毒阳性
更新的问题列表：
胃肠炎、冠状病毒感染、发热、食欲下降；精神萎靡、贫血
结合以上指标及临床症状，考虑传腹可能性，建议进一步进行腹部超声和血清生化学检查。经沟通，主人选择先对症退烧和消炎止泻，若不见好转再进行进一步检测。
4.2当日处置
18:30注射退烧针，后续回家监测体温情况。
消炎：
莫比新50mg1/2#POBID，7天
止泻：
宠肠咛胃肠道养护膏3ml/次POBID
碱式碳酸铋1/2#POBID，3天
抗病毒：
长效干扰素融合蛋白1支/SC
4.37.22情况
仍存在腹泻的情况，但是精神食欲早上明显改善，体温也不高，到了下午又开始萎靡
体温升高至40.9℃，建议主人进行进一步检查。
血清生化学检测：轻度白蛋白丢失，白球比偏低
腹部B超：胆囊炎；双肾皮髓质指环征；肠系膜处可见一巨大的团块，伴周围软组织回声增强，建议细针穿刺细胞学检查
细针穿刺细胞学检查
在蛋白液和红细胞的背景下，细胞含量很高。有许多中小淋巴细胞。大淋巴细胞和嗜中性粒细胞增加，考虑淋巴结炎。
胃肠炎、冠状病毒感染、发热、食欲下降；精神萎靡、白蛋白减少；白球比偏低、贫血、腹腔淋巴结发炎肿大。
结合已做检查，高度怀疑FIP，建议使用441逆推，主人想先按胃肠炎治疗3天，复查炎症指标后再决定
4.47.22-7.24治疗处置
体重2.1kg脱水5%
第一组：头孢噻呋钠20mg+0.9%NaCl30mlIV
第二组：甲硝唑氯化钠注射液10mlIV
第三组：乳酸林格氏液80mlIV
皮下注射：
科特壮1mlSCSID
痛立定0.1mlSCSID（体温高于40℃时）
西诺长效干扰素融合蛋白1支SC3天一次
口服：
宠肠咛3mlPOBID；
碱式碳酸铋1/2#POBID；
纽倍健补血营养膏6mlPOBID
4.57.25主诉
昨天水样便一次吃了止泻药后今早不是水样便；早上吃了一根猫条和酱包；今日复查炎症指标。
CBC：感染较之前更为严重；红细胞压积恢复正常
SAA：炎症指标较之前升高，超过测量上线
更新的问题列表
胃肠炎；冠状病毒感染；发热；食欲下降；精神萎靡；白蛋白减少；白球比偏低；腹腔淋巴结发炎肿大
诊断思路及治疗方向
鉴于常规消炎输液及对症治疗未见明显改善，强烈怀疑干性FIP，建议主人自行购买441进行治疗性诊断，剂量咨询药商；2周后复诊。期间服用保肝药物，预防肝脏损伤。
4.68.8来院复诊
在家吃喝大小便尚可，未见其他明显异常。
CBC：白细胞总数恢复正常
SAA：炎症指标大幅下降
确诊干性FIP，建议继续用药，1月后复查生化及腹部超声
4.78.25复查
主人由于个人原因带猫回老家了，在当地宠物医院进行生化和B超检查，目前吃喝大小便一切都好。
B超检查：当地医院未出具B超报告，亦未提供B超图片，向主人口述检查结果未见明显异常，未见腹腔团块、胆囊炎问题。
医嘱：
主人觉得猫打针太过疼痛，想停止注射。告知主人建议441打满12周，否则可能会有复发风险。主人继续打针1周后自行换用口服441片剂，目前吃喝大小便良好，未见明显异常。
5.讨论
猫传染性腹膜炎（FIP）是青年猫从猫舍获得的最常见的致死性疾病之一，由FIP病毒（FIPV）引起，这种病毒为猫冠状病毒的强毒型。FIPV可以和单个腹膜性巨噬细胞表面结合，内化进入该细胞，在巨噬细胞之间传递，将感染扩散至其他器官，最后发展为猫的FIP，抑制猫的天然免疫功能。
FIP有2种类型，即渗出型（湿性）和非渗出型（干性），只在罕见情况下二者可同时发生，湿性FIP的诊断相对简单，只需将积液抽出进行PCR检测结合临床症状即可确诊；而干性FIP的诊断则较为困难，确诊需对脑脊液抽吸进行PCR检测，相当大一部分主人无法接受。
FIP作为预后谨慎的一种疾病，必须要慎重诊断。目前所采用的方法是试图证实是否存在炎症或FIPV。炎症并非FIPV所特有，发现FIPV也不能证实FIP疾病，应结合临床症状、实验室检查、影像学检查综合评估。尤其是在干性FIP的诊断中，指标及临床症状和FIP越相近，越怀疑罹患FIP的可能性。必要时可使用441进行治疗性诊断。
参考文献略
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