今天是「07篇」——突发情况之严重应激导致尿闭
先来说说应激。应激是猫咪很常见的一种生理反应。任何生物都会对外界的刺激产生反应，猫咪也一样。当它们去到陌生的环境中，遇到了陌生的人事物，自然会产生生理、心理、行为等方面的反应，包括瞳孔放大、毛发立起、呼吸心跳加快、紧张、激动、吓得不敢动、逃跑、攻击等。这些反应会随着刺激的消除而慢慢消失，但当外界刺激超过了猫咪的承受能力（即机体的自然调节能力）时，猫咪无法自我调节，这时就产生了应激反应。
应激反应可大可小，不同猫咪表现出的症状也不尽相同。过年期间，带猫咪换环境，再加上鞭炮声、亲友来访，会让胆小的猫咪更加紧张，造成应激。应激严重时，可能出现尿闭、尿血、不吃不喝、拉稀等情况。
今天先说一下尿闭。猫咪由于应激导致的尿闭主要与下泌尿道疾病有关，其中最主要的是自发性膀胱炎。
自发性膀胱炎
自发性膀胱炎（FelineIdiopathicCystitis，FIC），也叫特发性膀胱炎，是猫咪下泌尿道疾病（FLUTD）中最常见的病例，大概占总病例的50%-60%。2-6岁的猫咪易发（老年猫咪更容易发生尿路感染），无性别差异（公猫由于容易发生尿闭，更容易被主人发现，母猫不太容易尿闭，但可能会有尿频、尿痛等情况），较敏感猫咪多发，冬春两季发病较多。尤其是春节期间猫咪容易应激，自发性膀胱炎发病几率很高。
生殖系统和泌尿系统的性别差异
图片来自毛军福讲座“多角度控制猫特发性膀胱”，仅作学习交流使用，侵权请联系删除
FIC的病因尚不明确，但可能和应激（多猫家庭、环境变化、天气变冷、暖气、遗传和之前的不良经历）、膀胱上皮异常、神经内分泌异常、超重、活动减少、病毒感染（杯状、疱疹等）、食物中灰粉含量过高、水分摄入不足（饲料过干）以及鱼味饲料有关。FIC不仅仅是膀胱的疾病，它还和很多其他系统有关，比如神经系统、内分泌系统等，目前有学者提出可能和遗传因素有关，但尚无明确定论。
发生部分或完全尿道阻塞时：
如果36-48小时内不能排除阻塞，临床症状的特点是，肾后性氮质血症，包括食欲低下，呕吐，脱水，精神沉郁，虚弱，虚脱，昏迷，体温过低，伴有换气过度的呼吸性酸中毒，心动过缓或者突然死亡。
要注意这些症状大多数会在尿堵塞之前发生，因此当出现这些症状时，带猫咪去医院做检查。
结晶性残渣沉积在阴茎、包皮及会阴
图片来自《猫病学》，仅作学习交流使用，侵权请联系删除
1、病史：告诉兽医师猫咪排尿的情况，包括有无疼痛、尿频、尿少、血尿、总舔鸡鸡、乱尿等情况，另外，有无沉郁、厌食、呕吐等症状。还要告知兽医师最近猫咪生活环境有无变化，有无受到惊吓，以帮助确定是否为行为性FIC。
2、临床触诊：兽医师会摸猫咪的膀胱，有经验的兽医师可以通过摸膀胱判断是否为阻塞型。
3、尿液分析和尿液培养：需要新鲜尿液，检查有无血尿、蛋白尿、脓尿和结晶尿（鸟粪石、无定形磷酸盐、尿酸盐、草酸钙、胱氨酸、黄嘌呤、混合结晶）。尿液收集30分钟内进行细菌培养，如果细菌培养检测阳性，需要进行抗生素药敏试验，从而有针对性的使用抗生素治疗。经常发现FIC患猫有血尿，但炎症细胞不多，而且极少有细菌。
5、影像检查：X光可检查结石、膀胱壁厚度等，腹部超声可以评估内部管腔的结构异常，比如膀胱厚度、是否有囊性病变等。有需要的再进行内窥镜、造影或者核磁共振成像。
尿道阻塞猫咪的X光，膀胱巨大
尿道阻塞猫咪的X光，没有明显的结石
图片来自Jodi讲座“猫自发性膀胱炎研究与管理”，仅作学习交流使用，侵权请联系删除
尿道阻塞猫咪的X光，仔细看，在阴茎附近有个小结石
7、内镜检查：若猫咪FIC反复发作，则应考虑尿道和膀胱受损。内镜检查可评估尿道和膀胱黏膜表面的状况。
8、活检：如果怀疑膀胱移行上皮癌（TCC），需要做活检。
9、反复发生FIC的猫咪，需要检查肾指标和离子、血常规。
自发性膀胱炎是自限性疾病，只要不造成尿道阻塞，一般不会致命，而且可以在7天左右自行痊愈。千万要注意，尿闭超过48小时可能会导致急性肾衰竭。如果能及时导尿，可以恢复，如果没有及时处理，会致死。
尿道阻塞48小时后，膀胱开始充血并且易碎
如果猫咪只是发生了尿频、尿痛、尿血，并没有出现尿闭，可以仅进行观察。如果经常反复发作，需要进行多模式环境管理（MEOW）。这是FIC最重要的治疗方式，主要包括改善居住环境、增加猫砂盆、饮食管理、增加水分摄入、减少多猫冲突、增加玩具互动、增加攀爬空间、躲藏空间等。FIC并非细菌性疾病，若尿液培养没有细菌，不必使用抗生素（耐药性增加后，会无药可用），但如果存在感染（白细胞升高），需要使用抗生素（速诺，必须遵医嘱，不要自己瞎胡搞）。
镇痛解痉药物：丁丙诺菲、布托啡诺、乙酰丙嗪、马罗皮坦（止吐宁，有止疼抗炎的作用）等。
缓解应激：可以使用费洛蒙或让猫咪远离家里其他的猫咪，尽可能减少其他猫咪或家庭成员带来的应激。
补水：多吃罐装食物，多喝水。
若发生尿闭，要使用液体疗法，优先治疗可能致死的液体和电解质紊乱并尽快实施膀胱穿刺或尿道插管。注意：在做膀胱穿刺或导尿之前，需要先进行镇静，甚至麻醉。如果猫咪膀胱非常充盈，猫咪又不配合，千万不能直接穿刺，非常容易导致膀胱破裂，需要先镇静。镇静后，可以先进行膀胱穿刺（这是最佳采集尿液的方法，但可能导致膀胱破损或破裂，需要膀胱中尿量足够，有条件可以在B超的引导下进行，有经验的医生也可以直接进行穿刺），收集尿液样本并缓解膀胱压力后，再进行X光，然后再麻醉（有好的麻醉师的话，可以做腰麻）进行冲洗和导尿（可以要求兽医师在导尿之前按摩猫咪的阴茎并轻轻按压膀胱，可以帮助尿道栓子出来，尿道栓子是软的，不是结石也不是结晶）。有需要的留置尿管（使用密闭导尿系统，否则容易逆行性感染。尿管选择小点的1.0mm就可以，对尿道刺激小，有利于疾病的恢复，尿液颜色接近正常且肾脏指标恢复正常后，或者多尿期过去后，再拆除尿管，注意要在72小时之内拆除，否则细菌感染几率超级高）住院治疗并做好监测，无需留置尿管的（指标无异常，尿液颜色正常，沉渣和细菌检查正常），可以回家继续观察。
注意：不可以硬插尿管，而是要用水的作用。还有，插着尿管的猫咪，不可以用激素，非常容易造成泌尿道感染。
家长进阶
猫咪如果经常发生尿闭且不适合尿道插管，需要进行尿道造口手术。手术后尿道短了，不容易出现尿闭。尿道造口手术适合尿道狭窄、反复尿闭或者尿结石的猫咪，但要注意的是手术可能会导致局部出血、感染、创口开裂、尿失禁、后肢肿胀、跛行等，需要和兽医师做好沟通后决定。另外，国外教材和文献都指出尿道造口手术不需要留尿管，但国内一般会留尿管，主要是为了预防尿道长回去，国内一般是留尿管7天，但需要严格注意护理和消毒，因为导尿是最常见的医源性感染。
出院后7-14天，需要进行复诊，再次进行尿检与尿液培养。1-3个月后重新进行评估。
尿石症
膀胱和尿道结石（左）、磷酸铵镁结晶（右）
图片来自《猫博士的猫病学》，仅作学习交流使用，侵权请联系删除
本文参考：
1、《猫病学》
2、《小动物内科学》
3、《默克兽医手册》
4、JodiL.Westropp,DVM,PhD,DACVIM加州大学戴维斯分校教授的讲座“猫自发性膀胱炎研究与管理”
5、毛军福讲座“多角度控制猫特发性膀胱”“猫特发性膀胱炎诊断与治疗”
6、季玲西讲座“猫自发性膀胱炎FIC诊疗简介”
春节期间，猫咪容易应激，出现拉稀、呕吐、尿血、尿闭等问题，手机里存一个熟悉的兽医师的联系方式，以备不时之需。
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