肾上腺皮质机能亢进（库兴式疾病）可分为垂体依赖性，肾上腺皮质依赖性和医源性（即由兽医或主人过量使用糖皮质激素所致）。其中垂体依赖性肾上腺皮质机能亢进病例约占自发性病例的80-85%，而肾上腺皮质肿瘤病例,约占自发性病例的15-20%。长期或过量使用糖皮质激素类药物（如泼尼松、地塞米松、氢化可的松、氟羟强的松龙或甲基泼尼松龙）可导致医源性肾上腺皮质机能亢进。
1.基本情况
1.1基本信息
白色比熊犬，8岁，已去势公犬。
主诉：6个月前体检出现肝脏肿大，肝功能指标升高，使用保肝加强锭，复查不见好转，指标持续上升，但未见明显临床症状，一直持续服药。
1.2系统检查
T：38.2℃；BW：6.6kg；HR：90次/分；脉搏与心率一致；R：30次/分；BCS评分：5/9；水合状态尚可；CRT＜2s；黏膜颜色粉红；精神状态一般。
腹部庞大，触诊肝脏肿大，就诊期间一直趴在诊台。
2.诊断
2.1化验室检查
嗜中性粒细胞↑，淋巴细胞↓，丙氨酸氨基转移酶↑，天门冬氨酸氨基转移酶↑，碱性磷酸酶↑，Y-谷氨酰转肽酶↑，胆固醇↑，ACTH刺激实验血浆可的松指标↑。
2.2影像学检查
双侧肾上腺偏大，双肾大小结构未见明显异常，皮质回声偏高。
肝脏偏大边缘稍钝，质地均质，轻度广泛性回声增强。
胆囊内适度充盈，腔内有少量颗粒样强回声结构，有多量附壁强回声颗粒。
2.3诊断
根据化验室指标及影像学检查，初步诊断为肾上腺皮质机能亢进，因宠主未配合进行进一步检查，暂不能确诊为PDH或ATs（已排除医源性肾上腺皮质机能亢进）。
3.治疗与预后
3.1治疗
口服曲洛斯坦（抑制可的松的生成），每日一次，分别在给药后第10-14d、30d和90d进行ACTH刺激试验，调整用药剂量。若ACTH刺激实验结果＜20nmol/L，应停药48-72h，然后再以低浓度重新用药。若ACTH刺激实验结果＞200nmol/L，剂量可适当提高。若结果介于两者之间，并且症状得到很好的控制，则无需改变用药方案。结果介于两者之间，但症状没有得到很好的控制，可每日用药2次。症状稳定后，每隔3-6个月可重复进行ACTH刺激试验。
配合保肝药进行治疗。
4.分析与讨论
4.1影像学检查的诊断意义
腹部B超被用于评估肾上腺的大小和形状，可以为鉴别诊断PDH和ATs提供重要信息。在其他检查已经确诊为肾上腺皮质机能亢进情况下，如果双肾肾上腺变大或正常，则肾上腺增生是由PDH引起的，如果只是单个肾上腺正常或者肿大，则暗示存在PDH并伴有肾上腺肿瘤。
该犬B超下见双侧肾上腺偏大，根据影像学，暗示为PDH，建议进一步进行检查确诊
4.2病史、临床症状和临床检查的诊断意义
糖皮质激素增多时，机体抗利尿激素生成或释放受到抑制，患犬表现为多尿、多饮。糖皮质激素会直接刺激食欲中枢，抑制饱食中枢，患犬会出现多食现象。糖皮质激素能够促进糖原进入肝脏，导致肝细胞体积增大。糖皮质激素会直接阻碍骨生成，并且拮抗维生素Ｄ活性从而阻碍胃肠道对钙进行吸收，皮肤出现钙盐沉着，皮肤上出现黑色粉刺。患犬的表皮和真皮萎缩，广泛性脱毛。由于糖皮质激素的抗免疫作用，患犬大多会表现出反复性尿道感染症状。肾上腺皮质机能亢进可能并发肺血栓栓塞，左心室结构和功能异常，胰腺炎，因而患犬可能会出现呼吸困难、呕吐等症状。
参考文献：略
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