冰球经常收到这类问题：某某专科推荐哪个医生？某某医院怎么样？有医生排名吗？有医院排名吗？
碰到这些问题，冰球很抱歉，没有答案。这里就和大家聊聊为什么。但是，冰球可以告诉大家的是，看病时一般怎样选医生会比较靠谱？
我们对基因、生理、病理、环境等作用，对人体的健康和疾病的形成认识，在不断发展中，但还很不完善。更重要的是，看病过程中，所遇到医生的认知和水平，会有所不同。这种差别，虽然通过严格的医学培训和统一考核，可有所减少，但在实际中，差别还是很大，庸医误人的事情也不少见。
身为医生，我深知要建这样一个排名，条件非常难选。比如说一个外科医生。可能比较合理的选择条件是：ta手术的成功率和并发症的概率是多少？但即便如此也不能一概而论，有些外科医生可能收的病人年迈体弱加病情严重，手术风险高，那么ta的手术并发症的概率会增高。而有的外科医生，也许ta只收年轻健壮的病人，那ta的手术成功概率可能就会高。对这两个外科医生的手术成功率做比较，显然是不公平的。
内科医生的比较，就更加困难了。很多时候，诊断正确与否或用药是否有效，不是一时半会儿能看出来的。病人本身也有很多因素会影响疗效，除了个体的基因差别，是否按医嘱用药，是否有其他疾病或环境因素影响等，所以两个医生之间，很难比较。
相比之下，医院的排名稍有些参考价值，但这跟大学排名一样：前五和前一百，肯定有差距；但前五和前十，甚至前二十的区别就很难说了。医院排名的参考条件很复杂，不仅包括医院的各项安全指标，比如，病人在住院时院内感染的情况，医院的一些硬件指标，更包括一些在冰球看来不太科学的软指标，比如，病人的满意度。
说到病人的满意度，冰球觉得，是一个很复杂的指标。我非常同意行医的方式和宗旨，是要以病人为中心，为病人考虑。但是如果把“让病人高兴，让病人满意”作为考核指标，有时可能会起反作用。事实上，有研究表明，病人的满意度越高，不仅医疗支出越大，甚至病人的死亡率也越高。
细想一下，这也可以理解：很多时候，病人想要的并不一定是医生觉得最好的方案，在无法说服的情况下，或为了“让病人满意”，妥协按照病人的意愿去做，效果可能并不最好。但如果被医生被“病人满意度”这样的指标所束缚，那么医生很多时候可能会做出不明智的决定。（比如在无指征情况下病人要求破腹产。当然，如果病人有暴力倾向，医生还是要以自保为上）。
年纪越大的医生越好吗？
在我上医学院时，我的教授曾就很坦率的跟我们说：“我现在教给你们的知识，五年以后，也许一半是不全面或是错的“。医生，一定要不断的学习。不断的了解并思考最新的文献和临床知识，才能够成长。有一定的临床经验，是重要的，但是光看年纪，是不可取的。
资历越高的医生越好吗？
冰球经常看到一些VIP病人，指明要某个科室的主任，或是在医院里有行政职位的高资历医生看病。但他们不知道的是，这些医生可能已经十年没独立看过一个病人了。这些高资历医生，其实也很头痛这样的病人。但是，因为病人的背景和面子，不好拒绝。所以实际上，他们只是作为一个门面，真正在背后制定方案和执行的，还是他手下的医生。
科研大牛看病就越好吗？
说了这么多，那到底是找怎么样医生靠谱呢？
这个问题真的很难回答，就像刚才说的，标准很难制定，医生水平也不是一两个人能够看出来。当别人问冰球这样的问题时，冰球唯一能有信心回答的，是我自己接触过的医生。因为日子接触久了，冰球才知道这个医生真实水平到底怎样。
还有一个办法，就是问其他医生同行。其中冰球最看重的观点，是一些住院医或正在培训的医生的观点，因为他们天天和上级医生（导师）在一起工作。导师的水平他们是最了解的。如果没有这样的资源，那么如何知道一个医生是否靠谱呢？下面冰球说几点，仅供大家参考。
第一，看一下这个医生的出生院校和培训背景。特别是有无在大型的教学医院有比较正规的规培经历，和继续深造的经历。这是一个比较粗略的标准，但还是有一定参考价值的。
第二，看一下这个医生对病人的态度。按冰球的经验，越有水平的医生，态度越谦逊，对病人也越友善。因为他们深知医疗的局限性，也深知人无完人，自己不可能什么都知道。有这种认知和态度，才会有一颗谦逊谨慎的心。一个自信满满、态度傲慢的医生，大家要警惕。
第三，看一下整体医疗环境和团队。特别是在生重病的时候，如果需要住院治疗，整个医疗团队和大环境，是很重要的。因为医生不是一人在战斗，ta的身边还有护士、药剂师、化验和影像科工作人员、甚至护工和保洁人员，都是团队重要的一员，如果团队不给力，医生一人也很难发挥应有的作用。比如，住院条件不好，或者医院的卫生安全工作不到位，也许自己的病没看好，就发生院内感染之类的问题。
俗话说，久病成医，对自己的健康和疾病多加了解，总不是坏事儿。在有条件的情况下，多咨询几个不同的医生。你会发现，医生们的说法可能会有出入，有些是水平问题，有些确实可能不止一种方案。试想，如果你在大街上问路，或者用GPS地图，路线都有好几条呢。多问多了解，才能做出更全面的判断。
这些都是冰球的大实话，也把医学界的一些“潜规则”说出来了，希望对大家有所启发。
reference:
1.FentonJJetal.Thecostofsatisfaction:anationalstudyofpatientsatisfaction,healthcareutilization,expenditures,andmortality.ArchInternMed.2012Mar12;172(5):405-11.
2.ChoudhryNKetal.Systemicreview:therelationshipbetweenclinicalexperienceandqualityofhealthcare.AnnInternMed.2005Feb15;142(4):260-73
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