万能的PET/CT——没事就做一个吧

目前影像学检查中，最贵的就是PET/CT，目前国内多数价格在7000元——10000元每次之间。作为最昂贵的影像学检查技术，很多人（包括非医务工作者及部分医务人员）就认为：PET/CT是最先进、最完善、最准确、最精确的检查手段，包诊百病，无所不能，不管什么病，在PET/CT面前，都能明确告诉你准确答案。

在中国，PET/CT在体检中有增长趋势，它的适用范围似乎被扩展到了普通人群，它的查癌功效被吹得神乎其神，甚至有人认为“每年的体检多此一举，不如每年做一次PET/CT更让人安心”。PET/CT的走红与国内的某些不当宣传有关，其早期诊断的效果也成为受到普通人追捧的核心理由。

然而事实确实如此吗？PET/CT真是个万能的影像检查手段吗？

复旦大学附属肿瘤医学核医学科主任章英剑教授从不支持健康人盲目地去做使用PET/CT体检，“把PET/CT纯粹作为体检工具肯定是不正确的，因为它有一定的局限性；即使作为肿瘤筛查项目还是要配合其他检查，同时它也只适合特殊人群。”

其实，PET/CT与CT、MRI、超声等影像学检查手段一样，比其他手段有一定的优势，但也有一定的缺陷或局限性，我们应该正确看待，才能合理利用PET/CT的优势，规避其不足。

PET/CT，中文全称叫做“正电子发射-X线计算机断层显像”。它结合正电子发射断层显像（PET）和X射线断层扫描（CT）两种诊断技术，既能提供疾病的分子生物学信息，又能提供疾病的解剖学信息，是目前最先进的影像学检查设备之一。

PET/CT在临床医疗上确实有它不可替代的优势。大部分肿瘤的葡萄糖代谢是增高的，目前国际上已形成共识，PET/CT检查在肿瘤方面首先适用于：①高危人群的肿瘤筛查；②已经明确诊断为恶性肿瘤的患者的分期、复发后的再分期；③恶性肿瘤治疗疗效评估；④辅助制定治疗方案；⑤肿瘤预后的评估；⑥寻找转移瘤的原发部位；⑦引导肿瘤穿刺、活检和介入治疗等。另外也常常应用于神经系统、精神疾病、心血管疾病的诊疗评估等。

虽然PET/CT优点很多，但它也有不足的地方，主要体现在：①价格昂贵，加重医疗负担；②有一定假阴性病变，也就是说有一少部分肿瘤性病变，PET/CT并不能发现异常，比如肝细胞癌等；③对于泌尿系统病变，由于PET/CT使用的显像剂主要由肾脏排泄，造成放射性本底高，也影响泌尿系统疾病的诊断；④PET/CT检查有一定的辐射。

从目前看，PET/CT并不能取代CT、MRI、胃肠镜甚至超声等其他检查。比如PET/CT在发现空腔脏器（胃、肠等）病变方面存在盲区，因此并不能取代胃镜、肠镜等常规检查。每项检查技术都有其优势，确诊肿瘤又是一个复杂的过程，并非一个PET/CT便可说明所有问题，故而有时候在做PET/CT诊断时，医生还会参考CT、MRI甚至超声检查等情况综合考虑。

任何医疗行为要以患者获益为目的，在代价和获益中找到最佳的平衡，即以最低的代价获得最大的收益。PET/CT优势很明显，也有局限性，我们应该正确看待，掌握适应症，合理利用。在体检中，PET/CT的肿瘤检出率其实非常低，筛查出癌症的比例也就1%—2%，这就意味着多达98%的健康人不但花费近万元，还将承受不必要的射线影响，故而使用PET/CT体检一定要慎重。

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