本病例患者以血尿症状就诊，发现肾占位，PET-CT检查后，提示除肾内病变外，偶然发现升结肠病变，显示出PET-CT对于全身病灶筛查优势，升结肠病变局部FDG摄取明显增高，提示病灶代谢活跃，且结合CT图显示肠壁不规则增厚，呈偏心性，局部管腔狭窄，提示病灶可能有恶性潜能。
01.病例回顾
患者2天前无明显诱因出现血尿，无尿频尿急尿痛，无腰酸腰痛，不伴有恶心呕吐、寒战高热。近期外院泌尿系B超提示：左肾占位性病变，左肾窦内无回声区，双肾积水。β2-GM2179ug/L，余肿瘤标志物（阴性）。余无特殊。
02.PET-CT图像
03.PET-CT检查所见
左肾密度不均匀增高，可见不均匀稍低密度肿块影，CT值33-46Hu，边界不清，大小约53mm×56mm×67mm，与邻近肾盂分界不清，PET显像可见不均匀放射性浓聚，SUVmax10.0，部分呈放射性分布缺损。左肾静脉局部不规则增粗，密度不均匀，PET显像可见放射性浓聚，SUVmax6.6。升结肠局部肠壁不规则增厚，呈偏心性，局部管腔狭窄，累及长度约56mm，PET显像可见明显放射性浓聚，SUVmax15.0，延时显像可见放射性摄取较前增高，SUVmax19.1。左肾周及腹主动脉旁可见多发结节，CT值43Hu，较大者约8mm×13mm，PET显像可见部分放射性浓聚，SUVmax2.4。
04.检查意见
1、左肾肿物，PET显像可见不均匀放射性浓聚，考虑为恶性，伴左肾盂受累，建议结合增强检查；
2、左肾静脉局部增粗，PET显像可见放射性浓聚，考虑为癌栓；
3、升结肠局部肠壁不规则增厚，PET显像可见异常放射性浓聚，考虑为恶性，建议结合内镜检查；
4、左肾周及腹主动脉旁多发结节，PET显像可见部分放射性浓聚，考虑为淋巴结转移；
05.最终病理诊断
1、（左肾）透明细胞性肾细胞癌伴嗜酸细胞变。免疫组化：（-8）CAIX（-），CD10（+），CK7（-），Vimentin（+），PAX-8（+），CD117（-），CK（-），P504s（+），Ki67（热点区约10%+），CK8/18（-），（-2）P63（-），CAIX（-）。
2、（升结肠肿物）绒毛管状腺瘤伴腺体高级别上皮内瘤变。
肾细胞癌为常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，目前全世界每年约有10万人因此死亡，男性较女性更多见，发病原因可能与吸烟、饮酒、生活习惯及环境、遗传等因素有关，可分为多种亚型，其中透明细胞肾癌是最常见的亚型，约占病例的80%[1]。CT平扫可见肾局部隆起，内部密度不均匀减低，其内可见斑片或小点状钙化，有时呈蛋壳状；增强扫描后正常肾实质强化明显，而肿瘤病灶强化不明显或较低，内部增强程度不规则，部分可有更低密度的坏死区存在，晚期肿瘤可穿破肾周筋膜扩散至肾外组织。PET-CT通常表现为肿瘤组织呈不均匀FDG摄取，部分坏死区FDG无摄取。
结直肠腺瘤好发于中老年人，50-59岁患病率为21-28%，60-69岁患病率增至40-45%，在70岁以上人群中患病率明显增至53-58%。在组织学上，腺瘤具有一定程度恶性潜能，根据世界卫生组织分类为管状腺瘤、绒毛管状腺瘤以及绒毛状腺瘤，其中约70%至85%为管状腺瘤（病理学绒毛组织<25%），约10-25%为绒毛管状腺瘤（绒毛组织占25-75%），约5%为绒毛状腺瘤（即绒毛组织占75-100%），其中绒毛状腺瘤癌变率最高（约40%），其次为绒毛管状腺瘤（约22%）[2-3]。PET-CT中FDG摄取情况对肠道内病灶良恶性鉴别优势欠佳，部分肠道内炎性病变或良性息肉等FDG摄取也增加，所以往往同时需要结合CT病灶形态、累及方式等。本病例患者以血尿症状就诊，发现肾占位，PET-CT检查后，提示除肾内病变外，偶然发现升结肠病变，显示出PET-CT对于全身病灶筛查优势，升结肠病变局部FDG摄取明显增高，提示病灶代谢活跃，且结合CT图显示肠壁不规则增厚，呈偏心性，局部管腔狭窄，提示病灶可能有恶性潜能。
参考文献：
[1]Jiancheng,Zhou,Zhuo,etal.OverexpressionofFABP7promotescellgrowthandpredictspoorprognosisofclearcellrenalcellcarcinoma[J].UrologicOncologySeminars&OriginalInvestigations,2015.
[2]HeitmanSJ,RonksleyPE,HilsdenRJ,MannsBJ,RostomA,HemmelgarnBR.Prevalenceofadenomasandcolorectalcancerinaverageriskindividuals:asystematicreviewandmeta-analysis.ClinGastroenterolHepatol.2009;7(12):1272–8.
[3]GschwantlerM,KriwanekS,LangnerE,GritzerB,Schrutka-KlblC,BrownstoneE,etal.High-gradedysplasiaandinvasivecarcinomaincolorectaladenomas:amultivariateanalysisoftheimpactofadenomaandpatientcharacteristics.EurJGastroenterolHepatol.2002;14(2):183–8.
编辑|党委宣传科
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