[主持人]:各位网友，各位嘉宾，上午好。欢迎各位参加今天的网上座谈会。
那么，这一问题究竟难在何处？“十五”期间我国医疗卫生事业总体情况怎样？当前影响群众看病难、看病贵的因素有哪些？党和政府为解决群众看病难、看病贵将采取哪些政策措施？为探讨和解答这些问题，中宣部宣教局会同有关部门，以“逐步解决群众看病难、看病贵”为主题，在人民网举行网上座谈会，这也是中宣部宣教局组织举办“回顾‘十五’辉煌成就、展望‘十一五’美好前景”网上系列谈的第四场活动。
首先为各位网友介绍今天出席网上座谈会的嘉宾：他们是中宣部宣教局副局长李晓军、卫生部办公厅主任姚晓曦、劳动和社会保障部医疗保险司副司长熊先军、国家食品药品监督管理局注册司负责人张伟、卫生部卫生经济研究所研究员李卫平。欢迎各位嘉宾。
今天网上座谈会采用主题发言和在线交流相结合的方式，由人民网进行图片、文字、音频和视频直播，新华网、央视国际网、光明网、中青网等网站联合转播。座谈会预告在网上发布一周来，得到广大网友的热烈响应，到座谈会开始之前，网友留言和论坛跟贴提问已经超过了2000多条。我们的嘉宾将对有代表性的部分提问作出回答。也欢迎各位网友座谈期间继续提问，与嘉宾互动交流。现在座谈会正式开始。首先请中宣部宣教局副局长李晓军代表主办方介绍。[09:15]
[李晓军]:首先我代表中宣部宣教局向人民网和各位嘉宾对我们这次活动的支持表示衷心感谢。对广大网友的热情参与表示衷心感谢。
[主持人]:今天来到我们现场的几位嘉宾都是医疗卫生部门的负责同志和专家，现在有请卫生部办公厅主任姚晓曦给我们介绍一下“十五”期间我国卫生事业的总体情况以及为解决看病难、看病贵问题卫生部门将会采取哪些政策和措施。[09:17]
[姚晓曦]:大家好，很高兴有机会和网友们有这样一个讨论和沟通的机会。首先我向大家介绍一下卫生事业在“十五”期间取得的成就。第二部分是分析一下看病难、看病贵的原因。第三部分讲一下我国研究提出的解决看病难、看病贵问题的基本思路和措施。[09:18]
[姚晓曦]:第一部分，首先向大家介绍一下“十五”时期我国卫生事业发展取得的巨大成就。简单地说一下是三个方面，应该说，“十五”期间我国经济社会发展取得了巨大成就，卫生事业也取得了前所未有的成就。
一是公共卫生和医疗服务体系建设不断加强，医疗卫生服务的规模、条件、技术和水平都有了很大发展。在抗击非典之后，按照党中央、国务院的部署和要求，卫生部加大了公共卫生体系建设力度，疾病预防控制体系、医疗应急旧制救治体系、卫生监督体系的条件、能力都有了很大改善。在全国建立了有效应对新发传染病流行的防控体系。应该说，多年来影响公共卫生发展的一些重大问题开始得到了解决。
二是以农村为重点的卫生工作方针逐步得到落实。“十五”期间，我国启动了新型农村合作医疗制度试点和农村卫生基础设施建设规划，受到了广大农民群众的欢迎。由中央和各级政府投入资金，建立新型农村合作医疗制度，这在中国历史上是一个很大的突破，体现了党中央、国务院对“三农”问题的高度重视和保障农民健康的决心。
三是城乡居民健康指标持续改善。2004年，城市孕产妇住院分娩率达到了91%，农村住院分娩率提高到77.1%，应该说“十五”期间这个指标有了很大的进步。婴儿死亡率由2000年的千分之32.2下降到千分之21.5，5岁以下儿童死亡率由千分之39.7下降到千分之21.5，孕产妇死亡率由53/10万下降到48.3/10万。我国人均期望寿命已经接近72岁。国际上通用的卫生状况的指标是四个，一个是预期健康寿命，再有就是婴儿死亡率，5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率，这四个指标合起来，反映出了我国卫生事业取得了重大成就。[09:20]
[姚晓曦]:最近发表了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》中明确提出“加大政府为卫生事业的投入力度，完善公共卫生和医疗服务体系。提高疾病预防控制和医疗救治服务能力，努力控制艾滋病、血吸虫病、乙型肝炎等重大传染病，积极防治职业病、地方病。加强妇幼卫生保健，大力发展社区卫生服务。深化医疗卫生体制改革，合理配置医疗卫生资源，整顿药品生产和流通秩序。认真研究并逐步解决群众看病难、看病贵问题。支持中医药事业发展，培育现代中药产业”。应该说，这几句话是概括了我们“十一五”时期的卫生发展的任务，也是我们必须要实现的目标。我们卫生系统按照中央的要求来做好我们的“十一五”工作。这是第一大部分，简要向大家介绍一下我国“十五”期间取得的成就。[09:21]
[姚晓曦]:第二部分探讨一下群众看病难、看病贵问题及其原因分析
改革开放以来，我国卫生事业持续快速稳定发展，医疗卫生资源不断扩大，技术、能力和水平不断提高，广大群众的医疗保健水平也不断提高。与此同时，卫生改革与发展中也出现了一些新的矛盾和问题，集中表现为医疗费用增长过快，因看病贵而带来的新的看病难群众反映非常强烈。我觉得这个问题还是应该看到，现在我们所反映的看病难与改革开放初期因医疗资源供给不足造成的看病难已经有了很大的变化。现在的看病难主要是到大的医院接受高水平的医疗服务难，找知名医生看病和做手术难。看病贵也主要是到大型医院看病诊断诊疗费用高，药品和高精尖设备检查经费高，这个问题是我国经济社会发展不平衡、城乡发展不平衡、卫生资源总量不足、配置不合理、医疗保障制度不完善以及居民收入差距加大等在医疗服务领域中的反映。
造成看病难、看病贵的原因非常复杂，既有我国人口老龄化、疾病普遍化、医学科技水平提高以及群众追求高新医疗服务等客观因素，也有卫生事业发展不协调、政府卫生投入不足、公立医疗机构运行机制不合理，盲目追求经济利益等问题。同时，城镇职工基本医疗保险覆盖面小、药品和医疗机械价格不合理、医药市场秩序不够规范以及医疗行业存在不正之风、政府部门监管不力等等，都加重了看病难、看病贵的问题。[09:24]
[姚晓曦]:第三部分，介绍一下我们提出的解决看病难、看病贵问题的基本思路和措施。
党的十六届五中全会对加快卫生事业发展提出了明确的目标和要求。解决看病难、看病贵问题应坚持以下原则：一是卫生部门必须牢固树立以保护人民健康为己任的观念，坚持把能否为群众提供安全、有效、公平、价廉的医疗卫生服务作为检验卫生工作的重要标准。这是最根本的指导思想。二是公立医疗机构必须坚持为人民健康服务的宗旨和公益性质，克服医疗卫生机构盲目追求经济利益的倾向。三是卫生事业发展必须坚持走符合我国国情的道路，努力构建以农村和城市社区卫生为基础、大型医疗卫生机构为支撑的城乡医疗卫生服务体系。四是发展卫生事业必须坚持政府主导与市场机制相结合，强化政府在规划、投入、服务、监管等方面的职责，注重发挥市场机制作用，引入社会资金发展医疗服务，扩大群众医疗卫生需求，满足群众医疗卫生需求。五是卫生工作必须认真贯彻预防为主的方针，坚持以农村和城市社区为重点，加强公共卫生体系和农村、社区卫生体系建设，推动医疗卫生事业全面、协调、可持续发展。[09:28]
[姚晓曦]:从卫生部门来讲，解决群众看病难、看病贵问题采取的主要措施有：
(一)大力发展农村卫生，提高农民健康水平。
(二)大力发展社区卫生服务，构建新型城市卫生服务体系。
最近大家都看到了，国务院下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，要求以提高人民群众健康水平为宗旨，把发展社区卫生服务作为城市卫生工作的重点和解决群众看病难、看病贵问题的突破口，努力构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，提高公共卫生和基本医疗服务能力。主要措施有六方面：一是制定实施社区卫生发展规划，将社区卫生发展纳入城市卫生与社会发展规划，实行社区卫生服务机构与医院合理分工，密切合作，双向转诊、共同发展的制度。形成这样一个机制，既方便群众看病，又能够保证群众发生了疑难病、大病的时候，还是可以到大医院得到更好的医疗服务。二是完善社区卫生服务运行机制，加大政府投入，建立规范合理的收支管理机制，保障其公益性质。三是将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点范围，推动社区首诊制度试点。[09:33]
[姚晓曦]:我们想先搞试点，逐步完善再扩大在社区首诊的制度。四是加强以岗位培训为重点的社区卫生人才队伍建设，制定鼓励政策，吸引优秀医学人才进社区。要发展社区卫生，人才很关键，我们现在一方面以岗位培训为重点，现有的卫生人员先进行岗位培训。同时，我们还要制定政策，吸引优秀医学人才下到社区来进行服务。五是深化公立社区卫生服务机构内部改革。刚才说到，不仅是规范收支管理，还有其他人、财、物的政策，深化公立社区卫生服务机构的内部改革，可以保证发展。六是发挥中医药作用，推广应用适宜的中医药技术和民族医药技术。这样通过发展社区卫生服务，使广大居民享受到费用比较低廉、质量比较优良的服务，有效缓解群众看病难、看病贵的问题。
(三)加强医院管理，提高服务质量。
一是加大医院院长的职责，把维护群众利益作为公立医院院长的第一责任，把提高医疗质量，加强科学管理，提供安全服务，控制医药费用作为工作重点，并严格考核。二是规范医务人员收入分配机制并严格管理，严禁医务人员收入与医疗废物收费直接挂钩，坚决取缔科室承包、开单提成、小金库等违规行为。三是落实减轻群众负担的具体措施，积极推广医学检查“一单通”制度，就是在一个医院做的检验单，在同等级的医院，还有的医院已经互相签订了协议，一个病人在一个医院做的检查，其他医院也给予认同。按病种收费制度、医疗信息公示制度和对医生处方定期评价、监督医生和利用药等制度，我们很多地方的卫生行政部门在积极倡导并在实行这些制度，应该说对促进医院管理是有积极作用的。我们要促使医疗机构具体落实这些措施，使群众感受到实际的利益。四是加强检查监督。卫生部设立医疗服务监督机构，建立对医院的评价和巡查制度，主要检查大型医院在规范服务收费、监督和利用药、规范内部分配、提高服务质量、维护群众利益等方面采取的措施和取得的效果。同时，卫生部今年也刚开过大会，要认真开展治理医药领域商业贿赂的专项行动，维护群众利益。
卫生事业面临前所未有的发展机遇，也面临着严峻的挑战。卫生系统的同志和广大医务人员将恪尽职守，不懈努力，逐步解决群众看病难、看病贵的问题。同时，我们也希望全社会，包括我们这些网友们，给予卫生事业支持、理解和帮助，我们共同为提高群众健康水平，为全面建设小康社会作出积极的贡献。谢谢大家。[09:38]
[主持人]:谢谢姚主任，刚刚座谈会进行当中，很多网友陆续提出新的问题。第一部分是请嘉宾主题发言，稍候再回答提问。
大家知道，由于历史原因和各方面因素，我国医疗保障体系很不健全，不仅是广大的农村人口缺乏这方面的保障，对城市人口的覆盖面也不是很理想，下面我们请劳动和社会保障部医疗保险司熊先军副司长介绍一下这方面的情况。[09:41]
[熊先军]:医疗保障制度改革是很复杂的事情。1998年以后，特别是“十五”期间，医疗改革的主要任务是改革为与市场经济相适应的城市基本保险制度。到2005年，前一阶段的任务基本完成，有这样几种方式：
一是我们基本上完成了从公费医疗向城镇基本医疗办理保险制度过渡，基本上建立了基本医疗保障制度，覆盖的人群迅速增加到1.37亿人，增加了两倍多。
二是不断扩大医疗保险政策的覆盖范围。现在基本上是把医疗保险的政策覆盖范围从国有企业扩大到非公企业，从正规的就业人群扩大到灵活的就业人群，从城镇就业人员也扩大到了进城务工人员，政策上做了明确的规定。
三是解决国有困难企业和破产企业职工以及退休人员的医疗保障问题，主要采取的措施就是多方筹集资金，解决他们参保资金的问题。目前约有50%的关闭破产企业退休人员和困难企业职工参加了医疗保险。
四是加强医疗保险管理，切实维护参保人员的基本医疗保障权益。加强结算办法，建立健全信息网络系统等等措施。
五是逐步建立多层次的医疗保障体系。在“十五”期间，在基本医疗保险制度的基础上，普遍推行大额医疗费用补助办法，落实公务员医疗补助政策，在部分效益好的企业实行企业补充医疗保险。目前绝大多数统筹地区医疗保险制度运行平稳，医疗保险基金收支平衡，参保人员的基本医疗待遇得到了保障。
第二是解决群众看病难、看病贵问题从医疗保险方面的措施。
从医疗保险角度来看，看病难、看病贵主要反映在两方面的问题：
一是还有部分的群众没有纳入到医疗保障范围，享受不到医疗保障待遇，就是看不起病。
二是医疗费用增长很快，没有得到很好的控制，这不仅给老百姓增加了个人负担，也给医疗保险基金带来了很大的压力。所以，看病贵对医疗保障制度的建设影响很大的。[09:45]
[熊先军]:针对这两个问题我们采取了以下措施：
(一)进一步完善城镇医疗保障制度，扩大医疗保险覆盖面。
首先是通过完善城镇职工基本医疗保险制度的政策，进一步扩大从业人员参加医疗保险的人数。当前，重点解决两类人群的问题：一是多渠道筹资资金，努力将困难企业和国有关闭破产企业退休人员纳入医疗保险；另一个是探索进城务工人员医疗保障办法和措施，重点解决进城务工人员的大病医疗保障问题。
二是积极探索城镇居民医疗保障办法，按照全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会的要求，研究城镇还没有医疗保障措施人群的医疗保障办法，逐步对他们的医疗保障问题作出制度安排，解决他们的基本医疗保障问题。
(二)不断强化医疗保险管理与服务，切实维护参保人员的基本医疗保险权益
二是积极探索能够反映医疗技术劳务、鼓励医疗服务机构主动降低成本的费用结算办法，促进合理的医药服务价格形成机制的建立，使医药服务价格与社会购买能力相适应。现在我们各个地方对这个结算办法的探索做了很多工作，也取得了一些经验，比如说怎么样按照病种付费等等，这些预付制的办法能够很好地鼓励医疗机构主动降低成本。
三是通过加强日常审核、重点监控、重点问题的稽查以及反欺诈措施，强化医疗保险对医疗费用增长的控制机制，充分发挥医疗保险对不规范的医疗服务行为的监督作用。
这些就是我们劳动保障系统，包括医疗制度的改革在目前要采取的措施。[09:50]
[张伟]:各位网友，大家好，非常高兴和大家交流讨论问题，首先跟各位网友说一下国家食品药品监督管理局的主要任务，是对药品的质量和安全性实施全过程的监督。
造成看病难、看病贵的原因非常复杂，这里既有我国人口老龄化、疾病谱变化、医药科技水平提高以及群众追求高新医疗服务等客观因素，也有卫生事业发展的不协调，财政投入严重不足，医疗机构运行机制不合理，出现盲目追求经济利益等问题。同时，城镇职工基本医疗保险覆盖面窄、药品和医用器材价格不合理、医药市场秩序不规范以及政府部门监管不到位等，又加重了看病难、看病贵。[09:51]
[张伟]:一些药品的价格偏高是导致看病贵的因素之一，药品生产经营企业数量过多，市场秩序不规范也是药品价格不合理的原因之一。到2005年底，尽管我国通过实施《药品生产质量管理规范》(GMP)和《药品经营质量管理规范》(GSP)，淘汰了部分药品生产经营企业，但是仍然有药品生产企业4000多家，药品批发企业8000多家。针对这一问题，国家食品药品监督管理局从保障群众用药安全有效和方便群众用药的角度出发，通过加强法律政策和有关政策的实施，积极推进药品生产、经营企业的结构调整，强化药品生产和流通领域的监督管理。针对“用药贵”等问题在我局职能范围内开展了以下工作：
一、严格药品审评审批，从源头上整顿规范药品申报程序
1.针对药品生产企业为了大量重复申报品种、更改剂型和包装，增加规格的情况我局于2004年7月下发了《关于加强药品规格和包装规格管理的通知》，重申了药品规格要有科学性、合理性和必要性，2005年按此规定和要求，我局共退审300余个增加规格不合理的申请，从一定程度上有效地抑制了药品生产企业为应付药品招标采购而盲目增加规格的现象。
2005年5月又修订实施《药品注册管理办法》明确规定，简单改剂型的品种不再核发新药证书，进一步引导申请人进行合理申报。
今年，我局将进一步采取提高药品注册技术审评门槛，加强药品现场考核登记机措施，遏制低水平重复申报的问题。
二、按照《药品管理法》的要求，加大对药品生产、经营企业实施GMP和GSP的监督检查力度，提高药品生产、经营企业的自律意识和城市意识。对达不到国家规定要求的、不规范的企业坚决淘汰出药品行业。
三、严厉打击制售假劣药品的违法行为。
五、积极推进药品分类管理，目前我国已经确定了4000多种非处方药品品种，基本满足了公众在社会药店方便、及时选购药品，用于自我保健、自我药疗的需要。
六、积极推进药品流通体制的改革，促进现代物流和连锁经营等新型流通模式的开展，引用现代物流配送技术，促进药品经营企业物流配送现代化、规模化和规范化，以提升企业素质，降低中间环节和经营成本，逐步改变药品市场无序竞争的局面。
[主持人]:卫生部卫生经济研究所李卫平研究员，长期以来从事农村卫生筹资和公立医院组织变革、公立医院治理结构方面的研究，下面请她作主题发言。[09:54]
[李卫平]:谢谢主持人给我这样一个机会和网友交流，我想，看病难、看病贵问题是社会上反响比较强烈的问题，一个时期以来，有很多的报道，我谈一谈自己对这个问题的看法。
应该说，改革开放以来，我国的医疗卫生事业获得很大的发展，医学科学水平显著提高。但是，伴随医学的进步和公立医院的发展，医疗费用水平不断攀升，群众看病难、看病贵已成为今天社会的焦点问题。那么，看病难、看病贵这个问题的影响因素是很复杂的，我从体制原因来谈一下看法。我觉得有以下几个方面的因素：
1.财政投入不足。从八十年代以来，我们国家实行了“划分收支，分级包干”的财政预算管理体制改革，规定了各级财政承担本级卫生事业发展的责任。在我们长期调研中也发现，实际上在区、县财政的实力难以完全承担地方卫生事业发展的责任，这样就造成了农村卫生服务提供的不足，特别是中西部地区的乡镇卫生院陷入了生存困境。从广大基层的乡村医生来说，他们也承担了大量的公共卫生服务的工作，但是他们得不到应有的补贴。
另外，对医疗机构实行的是差额预算管理，在这样一个预算管理的体制下，政府财政投入占医疗机构支出比例不断下降。现在从城市大医院和县医院来看，政府投入的比重不到10%，从基层的社区医疗机构和乡镇卫生院来看，比10%略多一些，这种情况下，医疗机构只能依靠收入维持生存和发展，也就是说医疗机构所谓的“趋利”行为就难以避免。[09:58]
[李卫平]:2.社会医疗保险发展滞后。社会医疗保险自九十年代改革以来，发展缓慢，覆盖面小，这种状况没有办法实现全人口的定点医疗，也没有办法实现大医院和社区卫生机构的双向转诊。这样病人都向大医院流向，随着病人向大医院集中，卫生资源也不断向上集中。而且，由于社会医疗保险的覆盖面小，医疗保险就没有办法代表患者联合成有力量的谈判方和医疗机构抗衡。社会医疗保险现行的支付方式也不能控制医疗机构和医生的过度服务行为。当然，刚才熊司长已经介绍了，有些地方开始探索这些改革，基础这种支付方式，改变这种结算办法，都在采取措施在扭转这些情况。
4.卫生行政部门监管不力。从九十年代以来在经济体制改革和财政体制改革的背景下，医疗机构的自主权不断扩大，但是卫生主管部门对医疗机构缺乏监管规则，没有建立起医疗机构绩效评估体系，缺乏对公立医院负责人的问责制，使医生收入与开单提成、药品收入挂钩等措施的激励机制得不到扭转。对公立医院长期存在的“红包”、“回扣”等丑恶现象缺乏有力的监管。另一方面，中介组织发展也滞后，医师协会和医院协会还没有成为真正的行业组织，使医务界缺乏整体的行业自律。
5.公立医院所有者职能不统一。公立医院实际上是全民所有制的医院，国家代表全民行使对公立医院的所有者权利。公立医院基本建设和固定资产投资的决策权由发改委负责，经费补助由财政部负责，院长任免由党的组织部门负责，医疗的职业技术的准入和监管由卫生部门负责，这些职能都是政府作为所有者职能的体现，但是现在都被分散在了不同部门，不可避免地增加了政府治理公立医院的部门协调成本，使政府无法有效地激励和约束公立医院的行为，也无法对公立医院的院长进行考核评估。
这就是我的基本看法，谢谢大家。[10:02]
[主持人]:谢谢各位嘉宾的发言，刚才各位嘉宾从不同的角度结合自己的工作实际对看病难、看病贵问题作出了阐述。我们的网友在座谈会开始到现在大约一个小时的过程当中问题还在源源不断地提交，非常迫切地希望与各位嘉宾进行交流。接下来进行第二部分，请各位嘉宾回答网友的提问，这部分我们进行文字直播，欢迎各位网友积极参与提问。[10:03]
[姚晓曦]:各位网友，现在我开始根据大家提出的问题做回答。[10:10]
[网友]:我国有没有希望在医疗保险上实现全民皆保险，如有希望什么时候能实现？[10:16]
[熊先军]:建立完善的医疗保障制度体系，是全民享有基本医疗保障，这是政府奋斗的目标。从已经实现全民医疗保障的国家来看，在一个国家内，要通过多种的保障方式才能够使所有的人享受医疗保障，不只能单纯依靠医疗保险制度这一个制度，还要包括医疗救助、商业保险以及其他形式的补充保险等等。实现全民享有基本医疗保障，取决于两个很重要的因素，一个是经济发展水平以及各个地方经济发展水平的差异，二是医疗卫生体制改革必须到位。[10:17]
[人民网网友]:看病难、看病贵是卫生资源配制不合理？还是卫生体制、机制还不完全适应我国经济社会发展和广大人民群众日益怎长的医疗卫生服务的需求？[10:17]
[李卫平]:20多年来城市医院和县医院的财政补助占支出的比重两者基本是一样的，虽然绝对数上城市大医院比基层多，但是仍旧不足以弥补大医院人员经费，甚至连离退休人员工资都不够。那么卫生资源又是如何集中到大医院的呢？事实上，就是在缺乏社会医疗保险覆盖的情况下，公立医院执行了新项目、新设备可以按不含医务人员工资的全成本收费的价格政策，通过不断引进新技术、新项目，不断增强自身的技术实力和经济实力，并形成了“马太效应”，大医院越来越大，城市社区和农村卫生机构越来越萎缩。这种扭曲的机制与医疗行业的特点和患者追求高质量医疗服务相结合就造成资源越来越向上集中。就集中资源的能力而言，专科化大医院要远比社区医疗机构和农村卫生机构的能力强。因此，正是在这个缺乏规则和价格政策不合理的市场里，扭曲的市场力量使卫生资源日益向大城市大医院集中。[10:18]
[网友白石山人]:大病怎么办？对中低收入者来说，几万十几万甚至几十万，是致命的，他们只能望天哀叹。[10:18]
[熊先军]:医疗保险的功能就是要解决大病医疗费用问题。对于中低收入者来讲，他们参加医疗保险并不需要几万、十几万甚至几十万，但是只要他们按照规定参加了医疗保险，他们的医疗费用的大部分就可以由医疗保险来支付了。所以，当前医疗保险制度改革最重要的一个任务是扩大参保人群的覆盖面，将从业人员以及城镇居民纳入医疗保险。[10:18]
[中青网网友]:您认为当前中国医疗存在的主要问题的根源是什么？[10:19]
[李卫平]:根源是体制问题，另外管理落后，管理基础薄弱，也往往增加解决体制问题的难度。把看病难看病贵的问题都归罪于医务人员是不公正的。[10:19]
[新华网网网友]:请问药监局，为什么一年能批准一万多种“新药”？你们是否知道绝大部分是“改头换面”？你们对改头换面卖高价的所谓新药是如何监管的？[10:20]
[张伟]:首先需要澄清一下一年批1万多种新药的问题。应当准确地说，我们批准的是1万多个药品注册申请事项。药品注册包括新药申请、已有国家标准的药品申请、进口药品申请和补充申请等几种类型的申请。新药申请既包括未曾在中国境内上市销售的药品注册申请，还包括已上市药品改变剂型、改变给药途径、增加新适应症等，按新药管理的申请。已有国家标准的药品申请，即仿制药品的申请。2005年，我局批准了药品注册申请事项11086件，这里包括批准临床实验和上市生产。其中，批准新药1113个、改变剂型的品种1198个、仿制药品8075个。
目前，我国有药品生产企业4000多家，为了调整产品结构，适应医药市场的需求，企业研究开发新药和新产品，是一种市场行为，如果所谓1万多种药品申请，平摊到这些生产企业当中去，这样的数量是可以理解的。在批准申请当中，80%以上是仿制药品的注册申请。[10:20]
[网友]:政府每年为医疗卫生投入多少钱？都是怎样花的？改革开放前后分别是多少？各占GDP的多少？[10:22]
[姚晓曦]:我觉得这个问题问得非常好，政府为医疗卫生投入的钱，是指各级政府用于卫生事业的财政拨款，财政上叫政府预算卫生支出，包括政府公共预算卫生支出和行政事业单位医疗经费两部分。各级政府为防病治病、保障人民身体健康，由政府财政预算向社会全体成员提供的卫生服务经费称为政府公共预算卫生支出，包括卫生事业费、中医事业费、食品和药品监督管理费、计划生育事业费、预算内基本建设经费、医学科研经费、卫生行政和医疗保险管理费，其中卫生事业费和中医事业费是指各级政府用于卫生部门所属医疗卫生机构的财政预算补助，包括新型农村合作医疗的政府补助经费及其他各项经费。
从全国来看，2004年的政府预算卫生支出为1293亿元，占财政支出的4.54%，占GDP的0.95%。其中，全国卫生事业费(包括中医事业费)511.71亿元，占政府预算卫生支出39.56%，占政府财政支出的1.80%，占GDP的0.37%。改革开放前后对比，从1978年开始，卫生事业费逐年上升，但占财政支出的比重却是先升后降，1978年卫生事业费21.77亿元，占财政支出的1.94%，进入20世纪90年代后逐年下降，从历史最高点1982年的2.96%(3638亿元)降到2002年的1.73%(381.66亿元)，2003年以后有所回升，2003年为1.92%(439.28亿元)，2004年为1.80%(511.71亿元)。
2003年非典以后，党中央国务院作出一系列重大决策，强化政府的公共卫生职能，不断加大对公共卫生的投入，加强疾病控制体系和医疗救治体系建设，大力推行新型农村合作医疗制度，加强农村医疗卫生体系建设，加强对重大传染病的防治工作。以中央财政为例，2004年，全国疾病预防控制体系建设项目总投资108.57亿元，突发公共卫生事件医疗救治体系建设项目总投资114亿元，补助地方重大疾病防治经费15.3亿元，补助地方卫生事业专项资金37亿元(其中88%用于农村)；2005年国家又启动了《农村卫生服务体系建设与发展规划》，5年总投资200多亿元，2005年已投资30亿元。[10:22]
[新华网网友]:我问一个问题，医疗改革的目标是实现帕累托改进还是要进行利益调整？[10:23]
[李卫平]:看起来这位网友是有经济学背景的，我想用一个通俗的话来回答。世界各国的经验证明，福利是不可逆的，是刚性的。只能通过收入再分配在发展中进行利益调整，不断完善保障制度，逐步缩小城乡保障水平和不同人群保障水平的差距。现在政府对新型农村合作医疗的投入，在城市、农村开展的贫困人口的医疗救助都是在采取行动进行利益调整。当然，在收入再分配领域政府还有很多事情可做。[10:23]
[网友切肤之痛]:药品可否实行专卖？如不可以，烟草实行专卖的依据是什么，药品不能实行专卖的理论和法律依据又是什么？[10:24]
[张伟]:药品的管理实行的是许可证管理制度，生产企业和经营企业需经过认证，发放许可证。药品的需经过注册申请，经过技术审评和行政审批程序后，方可上市。也可以说，这本身就是一种专卖制度，甚至比专卖制度更为严格。因为对生产、经营条件、人员、环境、质量管理等都有一系列严格的规定和要求。[10:25]
[新华网网友]:父母退休后投靠子女。可是原工作单位的医疗保险没有办法跟着人走，总是要回单位报帐手续复杂不说，还增加成本。是否有过考虑让医疗保险连网，大家带着医保卡走遍全国不用发愁？[10:26]
[熊先军]:医保卡能不能带着到全国走，看起来只是一个技术问题。现在我们也正在加快金保工程建设，实现全国的经办机构联网。但网友提出的问题其实质是一个异地安置人员就医管理的问题。大家知道，医疗保险支付看病费用是要花钱的，这些钱都是参保职工及其他们的用人单位交纳的保险费，是大家的救命钱。所以，要使这些钱花得合理、有效，就要对医疗服务加强管理。异地安置人员在外地看病，所花的医疗费用是不是合理的，必须要经过审核，所以需要一定的报销程序。其次，现在医疗保险的统筹层次是以地级市为统筹，由于各个地方消费水平差异较大，目前很难作出一个全国统一的标准。当前解决这个问题主要还是要求各个统筹地区为在异地安置人员的就医管理提供良好的服务。[10:26]
[央视国际网网友]:所谓的看病难只不过是农民没有钱看不起病。很多医药费农村搞的合作医疗又不给报销，请问这种合作医疗真的让农民看起病了吗？真的可以防止农民贫穷吗？[10:27]
[李卫平]:新型农村合作医疗正在发展完善中，筹资水平会不断提高，支付方式还需要不断完善，但是新型合作医疗至少是目前改善农民“看病难看病贵”的有效方式之一。中央财政和地方财政对新型农村合作医疗的投入，已经表达了政府解决农民看病就医问题的决心。目前，据我们的了解，各地也都在不断总结经验，加以完善。从一些国家和地区的经验看，也是通过不同人群的不同医疗保险的发展，逐渐才能过渡到全国统一的社会医疗保险，这些需要一个发展过程。[10:27]
[网友党员虎仔]:请问，药品的定价有个部门间的联动机制吗？[10:28]
[张伟]:这个问题很好。关于药品的定价国家食品药品监督管理部门，正在与发展改革部门(药品价格管理部门)共同研究，建立药品审评与药品定价联动机制。[10:28]
[人民网网友]:乡镇卫生院还有好的希望吗？国家对乡镇卫生院到底什么态度？[10:29]
[李卫平]:际上发达地区的乡镇卫生院现在都发展的比较好，中西部的乡镇卫生院确实存在一种生存和发展的困境。但是国家在“十一五”期间安排了对乡镇卫生院基础设施和人员培训的投入，在国家的扶持下和乡镇卫生院医务人员的共同努力下，乡镇卫生院的情况会逐渐好转起来。[10:30]
[新华网网友]:政府是否可以在一些危害人群较大的疾病方面先实行免费医疗，比如流行性传染病等，尤其是对儿童少年危害性大的疾病。[10:31]
[人民网网友秋千]:再请问嘉宾，既然医疗保险要学习国外经验，那么我想知道国外医疗保险中有离休人员100%全部报销的规定么？[10:33]
[熊先军]:各国在建立医疗保障制度的时候都会根据不同的人群情况设定一些特殊的政策。比如说美国对退伍军人就有特殊的医疗保障制度。[10:33]
[人民网网友报忧不报喜]:过去的“赤脚医生”制度是建立在农村集体所有制的基础之上的。现在集体所有没了新农村合作医疗制如何建立？[10:36]
[李卫平]:这个问题也是我长期困惑的一个问题，过去的合作医疗制度是靠村集体经济和农民个人的筹资，现在新型合作医疗制度与过去的合作医疗制度最大的不同是有政府的财政投入，这个制度实际上不是以前合作医疗的那种社区合作的性质，而是带有政府保险的形式。现在的乡村医生已经不是集体经济下的“赤脚医生”，所以这里有一个政府如何和私人卫生服务提供者合作的问题，政府如何为农民购买公共卫生服务，所以需要对乡村医生提供的公共卫生服务，政府应该提供补贴。另外，通过新型合作医疗的支付，一方面对农民的就医提供补偿，另一方面可以控制乡村医生的医疗行为。[10:37]
[人民网网友快乐的牛虻]:请问嘉宾，是谁让一种药品起40个名字的？谁让一个名字的药品就比另一个名字的药品贵20倍的？可以问责吗？[10:38]
为了从源头上治理一药多名、药品名称使用混乱的问题，我局颁发了药品标签和说明书管理规定，对药品名称的使用提出了更为严格、详尽和明确的要求。作为监管部门，我们要认真履行职责、严格审批、强化监管。作为药品生产企业，是正确规范使用药品名称的责任主体，要自觉严格遵守药品通用名称、商品名称及商标的使用要求。作为医疗机构的医生开具处方时，应主动使用药品通用名称。作为药品经营企业销售药品时，应当同时标注药品通用名称。作为广大消费者在购药时，也应当认准药品的通用名称。
总之，遏制一药多名的泛滥，需要社会方方面面的努力。[10:38]
[人民网网友航天记]:嘉宾，在城市解决看病难要解决医疗作风问题，要防止在社区建设上搞重复投资。[10:39]
[姚晓曦]:这位网友提的意见很对。我们大力发展社区卫生服务主要利用原有的卫生资源，如原来的街道医院和一些厂矿企业的医院，通过改造，人员培训等，改变为社区卫生服务站或中心，而不是大量新建新的社区卫生服务机构。当然也需要按照城市的区域卫生规划，在一些新建的小区和缺少医疗机构的地区，在全市范围内进行资源调整、合理布局，为居民提供预防、保健和基本医疗服务。[10:40]
[人民网网友宋公明]:医保的道路能解决医疗卫生问题吗？硬着头皮走下去，不见棺材不落泪？[10:40]
[熊先军]:医疗保险制度改革当然能够促进医疗卫生体制进行改革，这也是前几年的实践证明了的。比如说价格贵的问题，医疗卫生服务价格贵一个很重要的经济原因就是患者难以与医疗机构进行价格谈判，医生提供什么样的服务，收什么样的价格，处于主导的垄断地位。那么要解决这个问题，就是通过医疗保险扩大覆盖面，医疗保险就能够代表参保人这个庞大的群体与医疗机构进行价格谈判，并对医疗服务行为进行管理。这样就消除了医疗机构在提供医疗服务上的垄断地位。所以，我们坚定决心地走下去，就会只见阳光，只见笑容。[10:41]
[人民网网友打造国企联合舰队]:请问嘉宾，乡镇卫生院纷纷垮掉主要是什么原因？[10:42]
[李卫平]:据我的了解，主要是因为县乡财政困难，政府投入不足，另外乡镇卫生院的管理体制和人事制度存在问题，一方面有政府投入不足的原因，另一方面乡镇卫生院存在大量的人浮于事的情况。还有一些贫困边远地区地广人稀，服务人口不足，卫生服务的业务量小，这更需要中央政府对这样地区的卫生院增加投入，提供转移支付。[10:43]
[人民网网友不说难受]:嘉宾张伟，你能说说你现在是怎样看病的吗？[10:45]
[张伟]:我和各位网友一样，也是要到医院去看病，有时也要去药店自费购药。[10:45]
[人民网网友让人忧心的钟各]:我一个月才三十多元的医疗补助，怎么敢去看病？[10:46]
[熊先军]:我国目前实行的是个人帐户和社会统筹相结合的医疗保险制度，个人帐户主要用于门诊小额医疗费用，你说的每月30块钱的医疗补贴就是用来做这个的。但是，你一旦有了大病要住院，当然我不希望你这样，住院发生的医疗费用以及门诊的大的医疗费用，就主要由社会统筹支付了。[10:46]
[人民网网友梦中见]:有许多药偷工减料，有效成份不变但少了一半，原本吃一片的，现吃两片才有效，这有人管吗？药监都是内行，让一种药的四十多种假名泛滥，其中有何奥妙？[10:53]
[张伟]:如果您发现此类问题，可以向药品监督管理部门举报，如果执法不公，可以进行行政诉讼。[10:53]
[人民网网友航天记]:请问嘉宾，有人认为建立了农村合作医疗就可以解决农民看病难和贵的问题，你们同意这个看法吗？[10:54]
[姚晓曦]:建立新型农村合作医疗，可以在很大程度上缓解农民看病难看病贵的问题，但并不能解决全部问题。一方面要提高农村医疗卫生机构的服务能力和技术水平，要提高农村卫生队伍的业务素质和技术能力，为农民提供良好的医疗卫生服务。目前，国家已做出规划加强农村基层医疗卫生服务体系建设，2005年已经开始实施。在“十一五”期间，这方面的建设会有很大成效。关于农村卫生人才队伍建设，卫生部目前加强与教育部的合作，共同研究采取切实措施，为农村基层培养“留得住、用得上”的卫生技术人才。同时，卫生部、财政部将继续推动和实施“万名医师支援农村卫生工程”，选派城市医生到农村县医院和乡镇卫生院为农民群众直接提供医疗卫生服务。另一方面还要不断完善新型农村合作医疗制度，建立稳定的筹资机制和科学合理的资金管理制度，提高农民群众的受益面，同时加强对农村医疗机构的监督管理，使合作医疗制度稳步健康地发展，切实解决农民看病难看病贵的问题。[10:54]
[人民网李晶]:突然记起一则新闻，说是有一个自助组织或网站团购平价药因为没获许可而被查封，不知道记得是否对？能否介绍一下有关政策？[10:56]
[张伟]:这一问题可以向发生地的食品药品监督管理部门询问，如果有行政不作为的情况，可以进行行政复议或行政诉讼。[10:56]
[人民网网友辣刀子]:请问医改成功与否的标准是什么？[10:57]
[熊先军]:目前简称为“医改”的有三个体制改革：一是医疗卫生体制改革，二是医药流通体制改革，三是医疗保险制度改革。
至少我可以说，前一段医疗保险制度改革是成功的，主要的标志是：1.我们建立了社会化的医疗保险体系，解决了公费劳保医疗制度下各单位分散管理、企业负担或轻或重、职工医疗待遇有好有坏的问题。2.使参加医疗保险的人员能够得到切实的基本医疗保障。3.为国有企业改革创造了良好的社会环境。4.也是更为重要的，为我们下一步实现人人享有医疗保障的目标探索了经验。[10:58]
[人民网网友石头山]:再问嘉宾：药品利润已远高于烟草，为何烟草要专卖、药品却不行？药品可是关系国计民生，比之烟草重要啊！[10:58]
[张伟]:关于您提出的问题，我已经回答过刚才一位网友类似的问题，请您查看。[11:00]
[人民网网友辣刀子]:请问国家举办那么多公立医院的目的是什么？[11:00]
[李卫平]:我认为公立医院应该是国家投资举办的，由国家承担无限清偿责任的，不以营利为目的的，承担基本医疗服务的医院。但是在现实中，由于政府投入不足，医院的大量支出是靠业务收入补偿，并且通过高新技术的发展，对医院进行补偿。在当前面对看病难、看病贵的问题，我们确实都要思考国家为什么要举办公立医院，以我们的国力公立医院应该办到一个什么样的水平，民营医院应该怎样发展，满足居民不同层次的医疗服务需求。[11:01]
[人民网网友党内共产制]:如果只是把公费医疗看成政府的包袱，以甩包袱为目的搞医改是不会成功的。[11:04]
[熊先军]:之所以要改革公费医疗，不是因为它是政府的包袱，而是因为公费医疗制度是计划经济的产物，与目前社会主义市场经济体制不相适应，所以要改，要改的目的是为了我们的医疗保险制度能够给广大职工的基本医疗需求提供切实的保障。[11:04]
[人民网网友天道冰痕]:农村合作医疗和社区基础医疗服务改革很重要吗？[11:05]
[姚晓曦]:的确很重要。农民占我国人口大多数，农村卫生是我国卫生事业的重要方面，看病难看病贵的问题在农民身上表现得更为突出，反映也更为强烈，所以我们解决看病难看病贵问题，首先就要在农村采取切实措施，在农村建立新型合作医疗制度是保障农民健康的基础性的制度。社区卫生服务是城市医疗卫生体制的重要基础。调查显示，目前在大医院就诊的患者中70%是患有多发病、常见病，这些问题是可以在社区解决的。但是，目前在很多地方的社区卫生服务机构在技术水平、服务能力方面还不尽如人意，没有得到群众的认可，群众有了小毛小病也跑到大医院去就诊，既不方便群众，也加重了群众负担。所以我们现在要大力发展社区卫生服务，并把它作为深化城市医疗卫生服务体制改革的突破口，逐步缓解群众看病难看病贵的问题。[11:06]
[人民网网友无名怪兽]:政府出钱建立全民医疗保险制度就能解决问题了，不必整天讨论来讨论去的，美国政府一年要出几千亿美元呢。[11:07]
[熊先军]:美国政府出钱解决医疗保障问题的只有两类人群，一类是老年人，一类是穷人。其他的人群基本上都是靠商业医疗保险解决的。在建立医疗保障制度上，政府有责任，但每个参加或者想参加医疗保险的人也有责任。[11:08]
农村卫生院工作人员，工资都那不全，怎么能全心全意的工作。