1、1医患关系模式、特征、演变和伦理发生在医学领域中的一种特殊的社会关系医社关系患际关系医际关系医患关系2医医疗活动中人们相互的交往关系医患关系历史最为悠久的医学伦理关系3医患关系现状如何4那些曾经和正在发生的56天使之死（）2005.8.12福建中医学院国医堂血案7戴春福戴宝淦王浩之死（）8温岭第一人民医院医师王云杰之死黑龙江齐齐哈尔医生孙东涛之死“数”说医患现状11卫生部统计，过去十年间，冲击医院的恶性事件在以几何级方式增长，2002年有五千多起，2004年上升到八千多起，2006年全国“医闹”事件共发生10248件，2009年上升为16448件，2010年则升至17243件。2
4、生2006年深圳山厦医院23242012年3月，陕西榆林百信医院因与死者家属发生纠纷，医生集体下跪，医院与死者家属签订停业整顿3个月否则赔偿300万元协议。25百信医院院长带领医护人员在前排集体下跪百信医院院长在灵堂前致辞哀悼26医患关系伦理一、医患关系概述二、医患关系的古今变迁三、医患关系和谐之道27医患关系伦理（P80-95)一、医患关系概述二、医患关系的古今变迁三、医患关系和谐之道28一医患关系概述李某带着待分娩的妻子王某到医院住院，医生在为王某检查完毕并办理住院手续后，告诉李某：“请带患者到病房去吧！”李某听着有些不舒服，心想：“我妻子根本没病，只不过需要住院分娩，怎么一下子成了
5、患者”。由于李某不知病房在哪儿，就要求医生带他们去，但医生正忙于为其他患者诊治，这时正巧救护车司机小张走来，医生就请小张带李某到病房去。在去病房的路上，李某问小张：“你也是这个医院的医务人员吗？”，小张回答：“也算是吧”。问题：1.产妇王某算不算患者？医生与王某之间属于不属于医患关系？2.司机小张算不算医务人员？小张与王某之间属于不属于医患关系？29一、医患关系概述（一）医患关系的界定P81狭义：是指医疗活动中，个体（医生）或医务人员和个体（患者）之间的相互关系。是一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系。广义：指以医生为主的医疗方与以患者为中心的就医方在诊疗疾病或预
6、防、保健、康复过程中所建立的一种相互关系。是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。30“每个医学行动始终涉及两类当事人：医生和患者，或者更广泛的说，是医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”31医学活动医方患者及与患者有直接关系的个人或组织、寻求医学帮助的健康者、医疗环境、病情、病势医务人员、医疗卫生机构、医疗卫生行政部门、医学研究人员、医学知识和意识患方（就医方）32技术关系医患关系非技术关系一、医患关系概述（续）（二）医患关系的内容及模式医患关系的内容P8133技术关系技术关系指医患双方围绕诊断、治疗、护理以及预防、保健、康复等具体医学行为中技术因素所构成的互
8、什么被动接受父母与婴儿有益于发挥医生的积极作用，但完全排除了患者的主观能动性、无反对和建议权。麻醉、急性创伤、昏迷病人指导合作主动一定主动性告诉患者做什么配合父母与青少年能够发挥医患双方的主动性和能动性，有利于提高诊治水平。但医生仍处于权威。急性感染病人共同参与顾问当事人帮助患者自疗主动参与全过程成人之间有类似相等的权利、对提高诊治水平，共同医疗决策和实施，帮助患者自疗。慢性疾患的病人和心理治疗病人消费型被动主动听命于患者发号施令父母与被宠坏的孩子患者主动性大于医生，患者对于医生发号施令，医生唯唯诺诺。商业性诊所、药店35案例小张是甲卫生院的一位主治医师，2006年6月15日因病到乙医院住院
9、，住院后由该院李医师负责。6月25日，小张因觉得自己的病情不见好转，就找李医师了解病情及治疗方案，在了解情况后，建议李医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十分不悦，认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任，没有考虑小张的建议。26日下午，小张要求出院到别处治疗，李医师更加生气，但鉴于患者的要求还是不情愿为小张办理了出院手续。问题：试对该案例中的医患关系模式进行分析，并提出自己的建议。36一起没有引起医疗纠纷的“医疗事故”37有一位50岁的男性病人，急诊入院表现为肾功能衰竭症，但医生错误判断为体液不足，大量补液，（48小时补液30000ml）在补液过程中，患者病情加重，医院组织医疗力量全力抢救，但
10、病人最终死亡。死亡诊断为肾功能、心功能衰竭。该患者由于医务人员诊断失误，治疗失当，造成抢救失败，而最终死亡，但抢救过程中医护人员服务态度好，抢救积极，加之病人家属认为大量输液就是抢救病人，满足了病人家属的心理要求，因而病人死后未发生医患纠纷，家属还对抢救的医护人员表示感激、满意。这里举此例并非要证明只要服务态度好就可以忽视医疗效果，而是说病人或病人家属对医务人员的评价角度多是从医患关系的非技术性方面出发的。38非技术关系P81非技术关系指在医疗技术活动中医患之间围绕情感、心理、思想、经济、法律等具体医学行为中一切非技术因素所构成的互动关系。主要包括道德关系、法律关系、经济关系、价值关系、
11、文化关系等。39非技术关系法律关系经济关系道德关系价值关系1医患间的道德（伦理）关系是指在医疗活动中，双方遵循一定的道德原则和规范结成的人际关系。2医患间的法律关系是指在医疗活动中，双方共同在一定的法律法规约束和调节下，形成了一定的权利与义务关系。（契约关系、经营者与消费者的关系）3医患间的经济关系或称利益关系是指在医患间服务与被服务时，双方实现各自正当利益时结成的人际关系。4医患间的价值关系是指在医疗活动中，双方为实现各自的价值而结成的人际关系。医务人员：物质价值、医学价值（技术价值）、伦理价值、社会价值患者：健康价值、精神价值、社会价值40医生的权利与义务医生的权利
12、医生的义务医生对患者的义务医生对社会的义务1.诊治患者的疾病权1.承担诊治的义务1.面向社会的预防保健义务2.宣告患者的死亡权2.解除痛苦的义务2.提高人类生命质量的义务3.医生的干涉权3.解释、说明的义务3.参加社会现场急救的义务4.获取合理利益权4.医疗保密的义务4.发展医学科学事业的义务41例：医患的权利与义务患者的权利与义务患者的权力患者的义务1、基本医疗权2、知情同意权3、保护隐私权4、监督医疗权5、医疗选择权6、免除一定的社会责任权7、医疗诉讼权8、陪护与被探视权1、增进健康的义务2、积极配合诊疗的义务3、支付诊疗所需费用的义务4、支持医学教育和科学研究
13、的义务42医患关系是一种多维的特殊的社会人际关系43经济关系法律关系价值关系技术关系文化关系伦理关系一、医患关系概述（续）（三）医患关系的性质P821、技术属性2、44信托性质信托关系特点：信托关系就是基于委托人对受托人的信任，赋予受托人行使特殊的权力，来达到某种特定的目的。信托关系内双方本质上的不对等,包括:知识、权力、谈判能力和影响力。委托人对受托人的期望性。穆勒医生（英国）路克菲尔德斯（1843-1918）45案例在三国演义中，华佗出场两次。一次是关羽手臂中毒箭，华佗不请自至，视之，曰：毒已至骨，需用刀刮骨。公曰：任汝医治。接着，一边是皮开肉绽，血流盈盆，刮骨悉悉有声；一边是
14、关公虽汗流如注仍饮酒食肉，神色如常。结果手到病除。关公赠金百两，华佗不受，传为千古美谈。另一次是曹操患头痛风疾，星夜请华佗入诊，佗曰：病根在脑袋，需先饮麻肺汤，然后用利斧劈开头颅，取出风涎，方可除根。操大怒，遂令拿下，囚禁追拷，一代名医冤死狱中。此后，曹操病势愈重，无人能治，遂一命归西。46一、医患关系概述（续）（三）医患关系的性质P821、技术属性2、伦理属性47信托性质信托关系特点：信托关系就是基于委托人对受托人的信任，赋予受托人行使特殊的权力，来达到某种特定的目的。信托关系内双方本质上的不对等,包括:知识、权力、谈判能力和影响力。委托人对受托人的期望性。委托人的依赖与易受伤害性。受
15、托人容易误用或滥用被授予的权力,以促进自己的利益或暗中损害委托人的利益。一、医患关系概述（续）（三）医患关系的性质P823、法律属性契约性质共性：平等、合法、不违背社会主导道德的基本精神基础上的权利与义务的约定。包括了“要约”和“承诺”两个要件。（民事法律关系）医患关系契约性质的特殊性：医患双方不能说是平等的，医务人员在知识等方面都比患者要优越。患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。（行政法律关系）契约关系各方均受个人利益驱动，名正言顺的谋求自己的利益，每一方都希望保护自己免受对方自利行为伤害。而医学职业的特殊性决定医患关系不能完全如此。（有偿等价）（经济法律关系）契约关系中违约一方需要
17、胎移植”技术（IVF技术）并导致治疗失败，故请求按照合同法和消费者权益保护法以及民法通则的规定，判令医院双倍赔偿医药费万元，误工费元。精神抚慰精1万元并公开赔礼道歉。49被告辩称：IVF技术和ICSI技术都是人工辅助生殖技术手段，二者有不同的适应症。原被告之间并没有明确约定采取何种技术。我院根据原告当时的情况决定采取IVF技术符合医疗常规，因此，在治疗过程中不存在任何过错。原被告之间不存在普通的消费者与经营者的关系，本案不适用消费者权益保护法。原告以违约为诉由，要求我院承担精神损害赔偿业没有法律依据。在双方证据优势的较量中，法院认定：虽然原告、被告双方书面未约定采取何种技术进行治疗，但是综合分
18、析以上证据可以认定，原告已知熟悉存在两种不同的治疗技术手段，其交费的行为应当认为是对治疗技术方案作出的选择，人民医院收费的行为应当认为是对原告选择的确认，因此，原被告之间已经就采取ISCI技术进行人工辅助生育治疗达成合意，人民医院有义务按照ICSI技术为原告进行治疗。最后，法院判原告获胜。50一、医患关系概述（续）（三）医患关系的性质4、价值属性51对医生而言：物质价值技术价值精神价值对患者而言：健康价值精神价值社会价值一、医患关系概述（续）（三）医患关系的性质52技术属性医患关系的基础伦理属性医患关系的本质法律属性医患关系的底线和强制力量价值属性医患双方的目标和理想境界医患关系是一种具有技术、伦理、法律、价值的特殊的人际关系。一、医患关系概述（续）（四）医患关系的特征P821、医患双方目的的共同性和利益的一致性2、不对称的平等关系人格的平等信息的不对称地位的不对称选择的不对称3、无隐私的陌生人关系诊疗上的亲密，情感上的