到外地看病医保怎么报销?一文读懂异地就医全攻略!医保资讯广西梧州市医疗保障局网站

医疗资源永远都是稀缺的。地市的朋友想去省会的医院看病,省会的朋友想去北上广的医院看病。折腾一大圈,花钱不说,病人身体可能也吃不消。

还有一种情况,父母在老家交着“城乡居民医保”,但是因为要照顾孙子辈等关系,跟着孩子在城市定居生活,这样的情况下,如果生病,也是会涉及异地报销问题的。

但好在,从2017年7月份开始,国家建立了“医保跨省异地联网结算系统”,因为看病引起的异地报销,就不需要这么麻烦了。

但是,如果不搞清楚异地住院的各种门门道道,报销比例可是会大打折扣,甚至不能报销哦。今天,就来手把手的带大家搞懂异地就医的各种问题,让你异地住院就医,也能享受最大比例的医保报销。

1.在户籍地交医保,本人长期在外地生活工作

办理备案后,如果需要在外地看病、住院,到医保跨省异地联网结算系统里登记的医院,拿着社保卡或医保电子凭证就可以直接报销了,不再需要两地奔波。

在这里要提醒大家——尽量到跨省异地联网定点医院看病。如果去的定点医院不在联网系统里,后续还需要拿着费用清单、收费单据、病历资料、诊疗证明等材料,回到参保地,去异地医保窗口申请报销,这样一来,就又麻烦了不少。

2.想去大城市求医看病,享受更好的医疗资源的

如果去大城市看病,还希望可以进行医保报销的,可不能说走咱就走。

属于长期异地居住工作人群的,请提前做好“长期异地就医登记备案”,不属于这类人群,就需要由所在地的医院开具《转诊转院就医证明》,向当地的医保经办机构申报审批之后,再转诊到外地就医,这叫做“转诊就医”。

转诊证明也不是想开就能随便开的。如果当地就能治疗,仅仅是为了更好的医疗条件,就要去大城市看病,那一般医院都不会开具。否则大家都跑去大城市就医,无疑是加剧了医疗资源的供需矛盾。

如果将要去的医院已经纳入了医保跨省异地联网结算系统,看完病就可以直接刷社保卡报销;如果去的医院不是异地联网结算定点医院,就不能直接报销哦,需要自己先垫付,回参保地再报销。

如果看病看一半,觉得所在地的医生水平不行、医院条件不行,没有经过主治医生、医院的同意,也没有告知老家医保经办机构备案,直接自己跑省外大医院看病了,这是“自行转院”。跨省自行转院也需要向参保地医保经办机构备案哦,否则是不能直接刷卡结算的。

如果是“转诊就医”和“自行转院”,医保怎么报销呢?

我们以梧州市城镇职工医保为例:

转诊就医:区内转诊按参保地比例降5%报销,跨省转诊按参保地比例降10%报销。

自行转院:区内转诊按参保地比例降15%报销,跨省转诊按参保地比例降20%报销。

比如说,梧州市退休职工隔壁老王因为罹患癌症,想要去北京的大医院住院治疗。一共花了10万块钱,而且全部都是医保范围内甲类用药(当然对于癌症治疗,这几乎是不可能的)。

转诊就医(已进行备案):

报销金额:(药费-起付线)×报销比例=(100000-700)×(85%-10%)=74475元。

自行转院(不符合转院转诊条件或未进行备案):

报销金额:(100000-700元)×(85%-20%)=64545元。

如果未进行备案就医,不但报销比例会低不少,需要自己多花钱,还不能刷卡直接结算,特别的麻烦。

3.出差、旅游的时候,在其他城市突然生病

短期旅游或出差时,突发疾病需要紧急就医。大部分的情况下,很多小伙伴可能会“自认倒霉”,自费看病。

其实,异地突发疾病就医住院是可以按规定报销的。需要住院治疗的,请尽量在入院5个工作日内联系医保经办机构进行异地就医备案。

第二步:告诉工作人员你要进行异地备案;

第三步:根据工作人员指引完成远程异地备案手续;

第四步:刷社保卡或电子医保凭证,出院时享受异地直接报销。

不过,因为“异地就医”涉及两个地区的问题,因此,报销规则也是比较特殊的——

跨省异地就医直接结算规则:药品范围、诊疗项目,按照“在哪看病按哪的规则”来;报销起付线、报销比例、封顶线等,按照“参保地在哪就按哪的规定来”。即费用能不能报,看就医地;具体能报多少,看参保地。

给大家举个例子:比如说有一个梧州市的参保人,去北京市看病。那他看病时候用的药,哪些能报哪些不能报,是按照北京市的医疗目录走的。而这些药费的起付线、封顶线、报销比例等,则是按照梧州市的规定进行。

广西区内异地就医直接结算则与跨省就医规则不同,无论是药品范围、诊疗项目,还是报销起付线、报销比例、封顶线等,都按照“参保地在哪就按哪的规定来”。也就是说梧州市参保人,去南宁市看病,哪些能报哪些不能报,这些药费的起付线、封顶线、报销比例等,都是按照梧州市的规定进行。

总的来说,我市人口流动大,异地就医是很多小伙伴都会遇到的问题。老人随子女迁到大城市、单位常驻外地工作、患重病去外地治疗等,如果没有医保,看病要多花费不少钱。医保作为国家最基础的福利,大家一定要优先配置。

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1.外地就医医保怎么报销外地就医医保怎么报销 1、按当地医保规定,到异地看病人员应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续,在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付,就医结束后,凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续。2、如果参保地与就医地实现医保联网结算,需到异地的人员按当地医保相关规定办理异地就医手续后,即可到就医...https://www.64365.com/zs/1240868.aspx
2.去外地看病医保怎么报销参保人员携带异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表、单位出具的异地就医证明到本地社保经办机构进行报销; 对于住院费、药物费等可以直接到就诊医院医保办公室办理结算手续。关于去外地看病医保怎么报销的问题,下面由华律网小编为您详细解答。 一、去外地看病医保怎么报销 1、参保人员携带异地就医医院出具的出院小...https://mip.66law.cn/laws/1831173.aspx
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4.常州参保人员在外地看病医疗费用怎么报销在选择的医院就医时直接刷江苏省社保卡,享受常州市本级医保待遇。 四、在外地看病且办理过市外转院手续 1、因病情需要,已在常州市具有转院资质的医院办理过市外转院手续。 2、可在外地自费就医后带齐相关资料回办理转院手续的医院报销,待遇在常州市本级医保待遇的基础上降低10%享受。 https://www.yjbys.com/banshizhinan/zonghe/34968.html
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