病史采集与检查

护理评估是护理程序的基础,妇产科护理评估可以通过观察、会谈、体格检查等方法资料。由于女性生殖系统疾病常常涉及病人的隐私和与性生活有关的内容,收集资料时要做到态度和蔼、语言亲切,关心体贴和尊重病人,耐心细致地询问和进行体格检查。

2.健康史采集内容

主要包括一般项目、主诉、现病史、月经史、婚育史、既往史、个人史和家族史等8个方面。

在一般检查时注意年龄,一般年龄过小或过大都会导致难产。主诉一般不超过20字,一般采用症状学名称,避免使用病名。生育情况包括足月产、早产、流产次数以及现存子女数,以4个阿拉伯数字顺序表示,可简写为:足-早-流-存,如足月产1次,无早产,流产1次,现存子女1人,可记录为1-0-1-1。也可以用孕x产x方式表示,可记录为孕2产1,G2P1。

3.体格检查:

(1)外阴部检查:观察外阴发育、阴毛多少和分布情况(女性型或男性型),有无畸形、水肿、炎症、溃疡、赘生物或肿块,注意皮肤和黏膜色泽或色素减退及质地变化,有无增生、变薄或萎缩。

(2)外阴窥器:窥器检查内容包括宫颈、阴道的视诊。观察阴道前后壁和侧壁及穹隆黏膜颜色、皱襞多少,是否有阴道隔或双阴道等先天畸形,有无溃疡、赘生物或囊肿等。

(3)双合诊:是盆腔检查中最重要的项目。

(4)三合诊:经直肠、阴道、腹部联合检查,称为三合诊。

(5)直肠-腹部诊:检查者一手示指伸入直肠,另一手在腹部配合检查,称为直肠-腹部诊。

关于妇产科病史采集与检查一般考察时不会很难,需要大家将基础知识记牢即可。希望以上的内容可以给大家带来帮助。

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