有丛集性癫痫发作史的犬猫的非惊厥性抽搐发作和非惊厥性癫痫持续状态的患病率：一项回顾性研究
摘要
背景
非惊厥性抽搐发作(NCS)和非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)在人类患者中经常观察到。只有通过脑电图(EEG)才能诊断非惊厥性抽搐发作和非惊厥性癫痫持续状态。兽医学中很少进行脑电图监测，因此对非惊厥性抽搐发作和非惊厥性癫痫持续状态的发生频率数据有限。
目的
确定有丛集性癫痫发作史的犬猫中NCS和NCSE的患病率。
动物
26例犬和12例猫。
方法
回顾性研究。回顾了发生丛集性抽搐发作的犬猫的医疗记录。在惊厥性抽搐发作活动明显停止后，进行脑电图以确定脑电图上的抽搐发作活动。
结果
38例病例中有9例犬和2例猫出现非惊厥性抽搐发作(29%)。在4例犬和2例猫(16%)中检测到非惊厥性癫痫持续状态。5例病患同时有非惊厥性抽搐发作和非惊厥性癫痫持续状态。11例非惊厥性抽搐发作病患中有6例意识水平明显下降，3/6同时伴有非惊厥性癫痫持续状态。非惊厥性抽搐发作病患的死亡率(73%)和非惊厥性癫痫持续状态病患的死亡率(67%)远高于脑电图无抽搐发作活动的病患(27%)。
结论和临床意义
缩写
BSPburst-suppressionpattern爆发抑制模式
EEGelectroencephalography脑电图
ESzelectrographicseizure脑电图性抽搐发作
ESEelectrographicstatusepilepticus脑电图上癫痫持续状态
IEDinterictalepileptiformdischarge发作间癫痫样放电
NCSnonconvulsiveseizure非惊厥性抽搐发作
NCSEnonconvulsivestatusepilepticus非惊厥性癫痫持续状态
1.引文
无法识别NCSE可能会导致致命的后果。人类癫痫持续状态病患的总死亡率估计为17%至26%，如果不立即治疗癫痫持续状态，治疗反应可从80%降至40%。
丛集性抽搐发作(Clusterseizures)定义为24小时内抽搐发作≥2次。它们在兽医中很常见，据报道犬的发病率为38%至77%，猫的发病率为27%至43%。丛集性抽搐发作可演变为癫痫持续状态，一项研究显示44%的人类丛集性抽搐发作病患出现惊厥性癫痫持续状态。这项研究表明，经历丛集性抽搐发作的病患发生惊厥性癫痫持续状态的风险明显高于非丛集性抽搐发作的病患。在获得性癫痫发生(acquiredepileptogenesis)的癫痫持续状态模型中，有非惊厥性抽搐发作的报道。研究模型中的长期脑电图记录也确定了自发性丛集性抽搐发作的发展和进展，最初出现的是非惊厥性抽搐发作。据我们所知，没有临床研究调查丛集性抽出发作和癫痫持续状态与NCS和NCSE发生之间的关系。据推测，丛集性抽搐发作的病患存在NCS和NCSE的潜在高风险。我们的目的是确定NCS和NCSE在有丛集性抽搐发作病史的犬猫中的患病率。
2.材料和方法
图1(A)电极放置的背侧面视图。F=额部；C=中央；O=枕部；T=颞部；G=地极；R=参考。偶数位于病患的右侧，奇数位于左侧。(B)电极放置的侧面视图。
2.1数据统计
使用MicrosoftExcel(MicrosoftOfficeLTSCProfessionalPlus2021,Redmond,Washington,USA)和SPSS软件(SPSS软件，version27.0,IBM,Armonk,NewYork,USA)进行数据分析。使用Kolmogorov-Smirnov检验确定度量数据的正态分布。根据数据的正态性，用SD表示平均值，或用极差表示中位数。Fisher精确检验用于确定分类研究变量之间的统计关系。采用非参数Mann-WhitneyU检验检验数值变量与分类变量之间的关系。P值≤0.05被认为是显著的。
3.结果
3.1医疗记录
图2在神经病学服务的医疗数据库中搜索“抽搐发作seizure”一词，结果在2021年6月至2022年12月期间共有390例病患记录。38例病患最终符合所有纳入标准。
3.2脑电图数据
3.3结果
脑电图显示，NCS和NSCE病患的死亡率分别为73%和67%，显著高于无抽搐发作活动的病患(27%)(P=0.03)。在整个研究群体中，死亡率为42%。由于丛集性癫痫的病因或抗惊厥治疗后缺乏改善，要求安乐死。
11例脑电图性抽搐发作的病患中有3例存活，其中2例出现NCSE。对NCSE的病患应用癫痫持续状态的急诊治疗流程。在这3例病患中，反复给药地西泮(0.5mg/kgIV;Solupam,DechraRegulatoryB.V,AEBladel，荷兰)，苯巴比妥(10mg/kgIV；Luminal,DesitinGmbH，汉堡，德国)和左乙拉西坦(40mg/kgIV；左乙拉西坦Desitin,DesitinGmbH，汉堡，德国)。然而，所有3种药物的反复施用不足以中断脑电图性抽搐发作活动。只有全身麻醉才能停止抽搐发作活动，脑电图上可见爆发抑制模式(图5)。麻醉开始时使用丙泊酚(2-6mg/kgIV;Narcofol,CP-Pharma,Burgdorf,Germany)。动物气管插管，用1%-2%最低肺泡浓度(MAC)的异氟烷(IsofluranCP,CP-pharma,Burgdorf,Germany)维持全身麻醉12小时。38例病患中有22例(58%)出院，并接受了以下≥1种抗惊厥药物的治疗：苯巴比妥、左乙拉西坦、溴化钾、依匹妥因。
4.讨论
在人类医学中，危重病患的大多数抽搐发作是非惊厥性的。在我们的研究中，11例犬和猫的NCS中，5例没有临床症状，另外6例NCS病患只有轻微的临床症状。由于NCS的运动现象较轻或根本没有临床症状，其被忽视的风险很高。在人类医学中，NCS和NCSE常在意识受损的病患中被诊断。然而，目前尚不清楚意识水平下降是由NCS或NCSE引起，还是由潜在的脑部疾病本身引起。此外，抗癫痫药物和发作后状态会有意识水平下降。但应假设癫痫性抽搐发作后意识明显下降的病患有持续非惊厥性抽搐发作活动的可能。
我们的研究结果支持这样一种观点，即对犬和猫的丛集性抽搐发作进行积极的治疗会有更好的结果。如果反复静脉注射苯二氮卓类药物和抗癫痫药物(巴比妥酸盐、左乙拉西坦)的药量不够，抽搐发作活动持续，则建议进行全身麻醉。在我们的研究中，对NCSE病患应用了一种急诊治疗癫痫持续状态的流程。当苯巴比妥和左乙拉西坦的总剂量分别为20mg/kg和60-80mg/kg时，应对持续抽搐发作活动的病患进行麻醉。以丙泊酚(2-6mg/kgIV)开始麻醉。动物气管插管，异氟烷(1%-2%MAC)维持吸入麻醉12小时。如果癫痫持续状态持续并变成难治性，目前的人类医学指南建议持续给药以诱导人工昏迷。为了监测人工昏迷的深度，需要使用脑电图中爆发抑制模式的出现。
参考文献略
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