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2023.04.22四川
全身体格检查
1.基本项目
（1）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）
（2）准备和清点器械（体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、标志笔等）
（3）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态
（4）当受检者在场时洗手（以示关切）
（5）测量体温（腋温，10分钟）（36—37℃）
（6）触诊桡动脉至少30秒（以一手示、中、环指并拢，指腹平放于桡动脉近手腕处；注意节律、强弱、波形）
（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性
（8）计数呼吸频率至少30秒（通过观察受检者胸廓起伏变化计数，注意戒律与深度）
（9）测右上肢血压二次（打开血压计与汞柱开关，调节汞柱凸面平于0位。受检者右上臂裸露，与右心房同高，并外展45°，将血压计袖带展平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在气袖下）准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼视线随汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值，当听到动脉搏动第一响为收缩压；当声音消失时的血压值即舒张压。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1.3脉压为平均动脉压）
此时取出体温表记录读数
2.头颈部
（10）观察头部大小、外形、异常运动、毛发分布等
（11）触诊头颅（双手分开头发，触诊有无压痛、包块等）
（12）视诊双眼及眉毛（观察颜面、眉毛的分布有无脱落。双眼眼球外形、上睑有无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍）
（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表，置于受检者眼前33cm处）
（14）检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜（用双手拇指置于下睑中分，请受检者向上看，同时掰开下睑边缘观察结膜、巩膜）
（15）检查泪囊（双手拇指轻压双下睑内眦处）
（16）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜（然后示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱受检者向下看）
（17）检查面神经运动功能（皱眉、闭目）（置手指于上下睑中分，瞩受检者紧闭双眼，用力分开眼睑，判断面神经运动功能）
（18）检查眼球运动(置右示指于受检者眼前30-40cm处，按左、左上、左下、右、右上、右下六个方向，观察双眼球平行运动的情况)
（19）检查瞳孔直接对光反射（请受检者双眼平视前方，用手电筒由眼外侧迅速将光线移至一侧瞳孔部位，可见该侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔迅速扩大，此为瞳孔直接对光反射）
（20）检查瞳孔间接对光反射（用一手挡住光线，将光线照射一眼，对侧的瞳孔缩小，移开光线，瞳孔迅速复原，称为瞳孔的间接对光反射）
（21）检查聚合反射（用示指置于受检者眼前一米外，请受检者注视指尖，然后示指逐渐移至近点，可见双眼内聚瞳孔缩小变化）
（22）观察双侧外耳及耳后区（注意有无皮损、结节、畸形和疼痛，用手将耳廓向后、向上牵拉，观察外耳道皮肤是否正常，有无分泌物）
（23）触诊双侧外耳及耳后区（触摸乳突有无压痛）
（24）触诊颞颌关节及其运动（请受检者张口及闭口）
（25）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）（请受检者一手掩耳、闭目，用两手指摩擦，从耳外一米处逐渐移近，比较两耳听力有无听力障碍）
（26）观察外鼻（从鼻根部逐渐下移到鼻尖、鼻翼，检查有无压痛、畸形，用拇指将鼻尖轻轻上推）
（27）触诊外鼻
（28）观察鼻前庭、鼻中隔（用电筒照射观察鼻前庭）
（29）分别检查左右鼻道通气状态（扶住受检者头部，用一手指轻压一侧鼻翼，请受检者吸气，以判断通气状态）
（30）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（双手固定受检者头部，用拇指在左右颧骨部向后按压，检查上颌窦有无压痛，用中指叩击检查有无叩痛）
（31）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（在眼眶上沿内侧向上向后按压，用中指叩击检查有无叩痛）
（32）检查筛窦，注意压痛（在鼻根部向后方按压，用中指叩击检查有无叩痛）
（33）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔
（34）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（检查颊粘膜有无溃疡、龋齿、残根、缺齿和异齿，舌质和舌苔，然后请受检者舌尖上翘，触及硬腭观察口底）
（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（检查者右手持压舌板，迅速下压，请受检者口长大并发a音，在照明的配合下即可见软腭、悬壅垂、扁桃体及咽喉壁）
（36）检查舌下神经（请受检者张口伸舌，观察有无偏斜，舌肌畏缩及肌束颤动）
（37）检查面神经运动功能（皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作，观察两侧是否对称）
（38）检查三叉神经运动支（双手分别置于受检者左右下颌角咀嚼肌隆起处，请受检者咬紧牙齿，判断其肌力）
（39）检查三叉神经感觉支（请受检者闭目，对称的用牙签轻刺前额、面颊、下颌检查痛觉，观察其反应）
（40）暴露颈部至颈根
（41）检查颈部外形和皮肤颈静脉充盈和颈动脉搏动情况（注意其对称性，有无异常肿块）
（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况（拿开枕头，一手按受检者胸部，一手托扶住枕部，做被动屈颈动作，测试其抵抗力，然后左右转动头部，检查颈椎活动情况，将枕头放回）
（43）检查副神经（双手置于受检者双肩，并向下用力，瞩受检者向上耸肩；也可一手置于面颊部，瞩其转头，检查副神经的运动功能）
（44）触诊耳前淋巴结
（45）触诊耳后淋巴结
（46）触诊枕后淋巴结
（47）触诊颌下淋巴结
（48）触诊颏下淋巴结（于颏下三角内中线处触诊颏下淋巴结）
（49）触诊颈前淋巴结浅组（在乳突下方，胸锁乳突肌前缘表面，触诊颈前淋巴结）
（50）触诊颈后淋巴结（在胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结）
（51）触诊锁骨上淋巴结（请受检者稍耸肩，再放松，触诊锁骨上淋巴结）（左右同法）
（52）触诊甲状软骨（用拇指和示指触诊甲状软骨有无触痛及移动度）
（53）触诊甲状腺峡部（用拇指从胸骨上切际向上触摸甲状腺峡部）
（54）触诊甲状腺侧叶（先检查甲状腺左叶，触诊甲状腺右叶时，用右手拇指从甲状软骨左侧向对侧轻推，其余四指置于颈后，左手拇指在右胸锁乳突肌前缘触摸，配合吞咽检查有无胀大结节等）
（55）分别触诊左右颈总动脉（用指腹在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动，不可两侧同时触摸）
（56）触诊气管位置（请受检者头部摆正，用示指与环指分别置于左右胸锁关节上，中指触摸气管，观察其是否在中间，以判断气管有无偏移）
（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音（听诊颈部血管杂音时，可用中型体镜放在大血管区、锁骨上窝及肿大甲状腺上听诊）
3.前侧胸部
（58）请受检者充分暴露胸部
（59）观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动及乳房等
（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）（触诊乳房时，手指平置，用指腹适当用力，以同心圆方式触摸，由外上象限开始，按顺时针的方向进行旋转或来回滑动触诊，从乳头开始，直至整个乳房，用双手手指放在乳头两侧对应部位轻轻下压，触诊乳晕和乳头）
（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）（以同样方式逆时针方向触诊右侧乳房）
（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（抬高上肢，检查者用手置于受检者腋窝顶部，触诊腋间群、前群、内侧群、后群，最后转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动，触诊外侧群）
（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（方法同上）
（64）触诊胸壁弹性、有无压痛（双手分别对称置于胸壁两侧，至上而下触诊）
（65）检查双侧呼吸扩张度（上、中、下，双侧对比）（双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，其余手指对称的置于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，比较两拇指间的离合和两手的动度是否一致）
（66）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）（将两手掌轻轻的平放在前胸两侧的对称部位，请受检者重复的发长音i，再双手交叉重复一次，比较两侧手掌的震动感有无差异）
（67）检查有无胸膜摩擦感（将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部，瞩受检者深吸气，注意有无胸膜摩擦感）
（68）叩诊双侧肺尖（叩诊双侧肺尖的宽度至斜方肌前缘中央开始，先向内侧叩，转向外侧叩，在清音变为浊音处画一记号，用直尺测量两点间的宽度，左右都需做）
（69）叩诊双侧前胸和侧胸（叩诊前胸应先左后右，自上而下，由外向内进行；检查侧胸时，从腋窝开始，由上而下，沿每一肋间隙按对称部位进行双侧对比叩诊，注意叩诊音及扳指震动感的改变）
（70）听诊双侧肺尖（最好用中性体镜置于锁骨上窝，适当加压贴紧皮肤，听一至两个呼吸周期）
（71）听诊双侧前胸和侧胸（可用模式体件，顺序同叩诊，注意每一点至少听诊一至两个呼吸周期，左右对比，有无呼吸音的改变及附加音，如啰音、胸膜摩擦音等）
（72）检查双侧语音共振（请受检者用耳语的声调重复发123音，检查者用听诊器体件放在胸壁上，正常人只能听到微弱而含糊的字音，比较两侧对称部位及强度、性质有无改变）
（73）取切线方向观察心前区有无隆起、异常波动
（74）触诊心尖搏动（两步法）（先用手掌，再用指腹触诊以便确定心尖搏动的准确位置、范围和强度）
（75）触诊心前区（用手掌触诊心前区胸骨左缘3、4、5肋间隙，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，注意有无异常波动、震颤和心包摩擦感）
（76）叩诊左侧心脏相对浊音界（至下而上，从心尖搏动外2-3cm处由外向内轻叩，当清音变为相对浊音时，翻转扳指，用笔做一标记，再叩上一肋间，直至第2肋间，分别标记）
（77）叩诊右侧心脏相对浊音界（先叩出肝上界，在其上一肋间，通常为第4肋间，由外向内叩出浊音界，翻转扳指，用笔做一标记，再依次上移至第2肋间为止，分别作标记，用硬尺测量前正中线至各标记的垂直距离，即为心脏相对浊音界）
听诊心脏时各瓣膜区约听诊15s到1min
（78）听诊二尖瓣区心率（频率）、心律（节律）、心音、杂音、摩擦音
（79）在胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣区听诊心音、杂音
（80）在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣区听诊心音、杂音
（81）在主动脉瓣第二听诊区听诊心音、杂音和心包摩擦音
（82）沿胸骨体下端左缘三尖瓣区听诊心音、杂音和心包摩擦音
为核实和辨认心音和杂音的性质和强度，用中性体件依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，必要时取左侧卧位或坐位听诊。
4.背部
（83）请受检者坐起
（84）充分暴露背部
（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动
（86）检查胸廓活动度及其对称性（双拇指在第10肋水平，平行对称的放于受检者脊柱的两侧的数厘米处，其余的手指掌面对称置于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，观察和比较两拇指间的离合和两手的动作是否对称一致）
（87）用前胸检查时同样方法检查双侧触觉语颤
（88）在呼吸运动幅度最大的腋下第5第6肋间处检查有无胸膜摩擦感
（89）请受检者双上肢交叉
（90）叩诊双侧后胸部
（91）叩诊双侧肺下界
（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）
先左后右，至上而下，由外向内，对称地叩诊后胸部，叩肩胛肩区时，扳指与脊柱平行，叩肩胛下区时，扳指与肋间平行，平贴肋间隙，注意上下左右对比；首先叩出平静呼吸时，肩胛线上的肺下界，然后瞩受检者做深吸气后屏住气，同时迅速向下叩诊，在清音变为浊音处做一标记，待受检者恢复平静呼吸后，再瞩受检者做深呼吸后屏住气，重新至上而下叩出肺下界，做标记，深吸气和深呼气两标记间的距离为肺下界的移动距离（左右叩诊一致）
（93）听诊双侧后胸部
（94）在呼吸运动最大处（即腋下第5第6肋间处）听诊有无胸膜摩擦音
（95）检查双侧语音共振时，请受检者用耳语的声调重复发123音，比较两侧对称部位其强度与性质有无改变）
（96）用示指和中指沿脊柱棘突至上而下逐一下滑，看皮肤上留下的红印线是否居中，观察脊柱有无侧突、畸形，并注意有无压痛
（97）用叩诊锤或手指至上而下叩击各个脊椎棘突，检查有无叩击痛，也可请受检者取端坐位，检查者将左手掌置于受检者头顶，右手握拳，于尺侧叩击左手背，观察有无疼痛
（98）双拇指置于受检者左右肋脊角、肋腰角的顶点检查有无压痛
（99）左手掌平放在肋脊角，右手握拳叩击左手背，注意有无叩击痛
5.腹部
（100）请受检者仰卧，头垫低枕，充分暴露腹部
（101）嘱受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸
（102）观察腹部外形、脐的位置和形状、腹式呼吸的情况、有无皮疹、疝等
（103）用听诊器模型体镜置于脐附近，听诊肠鸣音至少1分钟，注意肠鸣次数强度音调
（104）在脐周、左右上腹、肾动脉、中腹髂动脉和下腹股动脉仔细听诊有无血管杂音
（105）叩诊全腹（腹部叩诊一般至左下开始，逆时针方向叩诊全腹，正常多为鼓音，应注意叩诊音的改变）
（106）叩诊肝上界（在右锁骨中线上，从肺区开始向下叩，由清音转为浊音处即为肝上界）
（107）叩诊肝下界（从脐平面开始向上叩，由鼓音转为浊音处即为肝下界）（估计肝上下界距离）
（108）检查肝脏有无叩击痛（右手握拳，左手平贴肋部进行叩击）
（109）检查移动性浊音（沿脐平面先向左侧，出现浊音时，固定扳指，嘱受检者右侧卧，再扣时如出现鼓音，表明浊音移动；继续向右叩直至浊音区，固定扳指，请受检者左侧卧，再扣时如浊音变为鼓音，证实浊音确有移动）
（110）浅腹触诊,请受检者微张口做腹式呼吸，右手四指并拢平置于腹壁，手指压下腹壁约1cm深度（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）
（111）深腹触诊时，检查者右手通过掌指关节和远端手指掌面深压腹壁2cm以上，同时前后滑动，顺序检查全腹（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）
训练受检者做加深的腹式呼吸2-3次
（112）单手法触诊肝脏在右锁骨中线上，右手四指并拢平放于受检者的右侧腹壁，四指的桡侧缘对着肋缘，至右髂前上脊水平开始，逐渐向上移动触诊）
（113）双手法触诊肝脏时，右手掌的触诊方法同单手法，左手托住受检者右腰部，拇指张开置于右季肋部
（114）在前正中线上双手法触诊肝脏
（115）检查肝颈静脉回流征（将手放在受检者右上腹部，用力压10s或更长，如有颈静脉明显扩张，而停止加压后迅速下降，至少4cm水柱，即为阳性）
（116）检查胆囊点有无触痛（左手掌面平放于受检者右胸下部，以拇指指腹勾压于右季肋下胆囊点处，请受检者缓慢深吸气，若受检者感到疼痛并突然中止吸气，即为阳性）
（117）双手法触诊脾脏（左手掌置于其左胸下第9至第11肋处，右手平放于腹部，指尖方向大致与左肋弓垂直，迎触脾脏）
（118）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏
（119）双手法触诊双侧肾脏（常用左手从后面托起左/右后腰部并向前推，右手平放于左/右后腰部，并随受检者深呼吸向后上方做深部触诊肾脏）
（120）检查腹部触觉（或痛觉）（请受检者闭眼，对称地用牙签轻刺腹壁上中下各部皮肤，令受检者做出反应或观察其反应，注意双侧及上下比较）
（121）检查腹壁反射（用钝头竹签按上中下三个部位至外向内轻滑腹壁皮肤，可见相应部位的腹壁肌肉收缩）
6.上肢
（122）充分暴露上肢
（123）检查两侧上肢是否对称、皮肤色泽、肌肉和关节形状
（124）检查双手及指甲（有无杵状指，发绀，用手指轻压受检者指甲末端，观察有无红白交替现象的毛细血管搏动）
（125）检查指间关节和掌指关节（用拇指和示指逐个按捏各指间关节侧面、掌面和背面）
（126）检查指关节运动（张开手指，扳成抓状，握拳，张开双手，拇指对掌运动）
（127）检查上肢远端肌力（要求受检者紧握检查者两手指，然后用力回抽，注意对比两侧肌力）
（128）触诊腕关节
（129）检查腕关节运动（请受检者主动背伸掌屈，也可请受检者主动合掌，双手掌及手指紧贴观察对比两腕背伸之角度，再令其双手背贴近，对比双腕充分掌屈之角度）
（130）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突（检查者握紧受检者前臂，请其屈肘，以拇指和其余四指触摸鹰嘴、髁状突及周围组织）
（131）触诊滑车上淋巴结（在肱骨内上髁上方2-3cm上臂内侧肌根内，至上而下滑动触摸）
（132）检查肘关节运动
（133）检查屈肘、伸肘的肌力（请受检者尽量主动屈曲双手关节，并对抗检查者的阻力，主动屈肘，对比双侧肌力是否一致）
（134）暴露肩部
（135）视诊肩部外形
（136）触诊肩关节及其周围
（137）请受检者双手触及对侧耳朵，以检查肩关节前驱、外展及外旋运动
（138）检查上肢触觉（或痛觉）（请受检者闭眼，用牙签轻刺双手臂前臂、上臂，令受检者做出反应，注意双侧及上下对比疼痛的程度）
（139）检查肱二头肌反射（检查者拇指置于受检者肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指，观察前臂有无屈曲）
（140）检查肱三头肌反射（叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，检查前臂有无伸展）
（141）检查桡骨膜反射（叩击桡骨胫突，观察前臂有无屈曲和旋后运动）
（142）检查Hoffmann征（检查者用中指和示指夹持受检者的中指，稍向上提，使腕关节背伸，拇指迅速弹刮中指指甲）
帮受检者整理好上臂衣裳
7.下肢
（143）正确暴露下肢，遮盖好腹部和会阴部
（144）观察双下肢长度、周径、对称性、皮肤色泽、外形等
（145）仔细触诊腹股沟区，注意有无肿块、疝等
（146）触诊腹股沟下方的淋巴结横组
（147）触诊腹股沟沿大隐静脉排列的淋巴结纵组
（148）检查者可在髂前上脊至耻骨联合连线中点处触摸股动脉搏动，注意双侧对比
（149）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动（应将受检者膝、髋各屈曲大约90°，向外旋转其足为髋关节内旋，向内旋转其足为髋关节外旋）
（150）检查双下肢近端肌力（瞩受检者对抗阻力，屈髋，伸膝，注意双侧对比）
（151）触诊膝关节和浮髌试验（触摸膝关节前后方和两侧，如怀疑关节腔内有积液，应检查浮髌试验，一手压迫髌上囊，另一手拇指和其余手指分别固定关节下方两侧，用示指反复按压髌骨数次）
（152）检查膝关节屈曲运动（请受检者主动屈膝，观察其运动范围）
（153）检查髌阵挛（用拇指和示指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次）
（154）触摸踝关节前后、跟腱和两侧，注意有无肿痛
（155）在颈前内侧，用拇指深压皮肤至少5s，观察有无凹陷性水肿
（156）触摸踝关节前方第1第2趾骨间的双足背动脉
（157）检查者将双手置于受检者足背和足底，请受检者对抗阻力做背屈、跖屈运动
（158）同时检查双足背屈、跖屈肌力
（159）检查踝关节内翻、外翻运动（请受检者足底朝向人体中线内翻，然后背离中线外翻）
（160）检查屈趾、伸趾运动（请受检者双足不动，仅足趾主动向上向下做伸趾屈趾运动）
（161）检查下肢触觉（或痛觉）（检查者用牙签轻刺双下肢上中下各部，令受检者做出反应或观察其反应，首先给受检者示范何为足趾向上和向下，然后请受检者闭目，用拇指和示指夹住脚拇指两侧，并请受检者说出拇指位置）
（162）检查膝腱反射（用左手在腘窝处托起受检者双下肢，右手持叩诊锤叩击髌骨下方骨四头肌腱，注意小腿伸直运动及强度）
（163）检查跟腱反射（检查者一手托住受检者足掌，另一手用叩诊锤轻叩跟腱）
（164）检查踝阵挛（握住受检者足掌前端，用力使踝关节背屈）
（165）检查Babinski征（跖反射）（用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开）
（166）检查Oppenheim征（用拇指和示指沿胫骨前沿用力向下滑压）
（167）检查Kernig征（先将受检者一侧髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿）
（168）检查Brudzinski征（拿去枕头，一手托受检者枕部，一手置于胸前，然后使头部前驱）
（169）检查Lasegue征（一手置于膝关节上使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起）
（170）检查Chaddock征（用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征）
（171）检查Gordon征（检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征）