美国短毛猫，8岁，雄性已去势，免疫完整，未测抗体，因近三天持续性呕吐就诊。
两天前开始呕吐，连续呕吐4~6次，在家给予益生菌后，当天未曾再次出现呕吐，次日白天没有出现呕吐，但食欲较差，并且精神萎靡，嗜睡，当天夜里再次呕吐，进食后20~30分钟左右就会呕吐。
第三日开始毫无食欲，精神萎靡，主人在家强行灌饲后30分钟左右出现呕吐，下午主人抵达医院就医。
近期有更换粮食。
2.体格检查
患猫精神沉郁，体重6kg，BCS6/9，体温38.5℃（耳温），呼吸36bpm，心率148bpm，黏膜颜色粉红，CRT<2s，肺部听诊湿罗音，触诊腹部有轻度痛感。近三天未排便，排尿正常。
3.问题列表
呕吐，进食后呕吐，腹痛，近期有更换粮食，无排便。
4.鉴别诊断
食物不耐受，胰腺炎，异物
5.初步诊断计划
血常规，SAA，腹部超声，血气
6.初步检查结果
表1.CBC检查结果
表2.SAA检查结果
表3.生化检查结果
表4.血气检查结果
7.初步检查结果分析
7.1血液学检查
血常规，SAA，生化检查结果未见明显异常；
血气检查：GLU轻度升高，可能与应激有关；酸碱度7.346，偏碱性，结合临床症状，可能与持续呕吐导致的酸性物质丢失有关。
7.2影像学检查
超声可见肠道皱缩，并且肠内存在高回声物质。
8.诊断
结合病史、临床症状及影像学检查结果，患猫诊断为肠道线性异物。
9.治疗和预后
9.1治疗
与宠主沟通后，进行肠切开术取出异物。
术前准备：吸氧15分钟，常规使用抗生素。布托菲诺加右美术前给药。丙泊酚诱导麻醉，气管插管后异氟烷维持麻醉。剑状软骨至耻骨前缘大范围备皮与消毒，并准备温热生理盐水冲洗腹腔。
手术：常规开腹后，取出小肠，并使用湿润纱布隔离创口，肠道呈大范围皱缩样，仔细探查肠道及腹腔，未见肠道明显坏死及渗出，肠道切口两处，分段取出异物，4-0PGA单层连续缝合切口，大量盐水灌洗腹腔。大网膜包裹切口后送回腹腔。常规缝合闭合肌肉与皮肤层。
9.2预后
术后12小时给予流质食物，12~20小时内给予流食，4小时一次，一次10ml。布托菲诺一日三次，抗生素一日三次，术后当天给与止吐宁，24小时慢速输液增加组织灌注，该患畜恢复良好。
10.讨论
犬猫的胃肠道异物是临床中最常见的胃肠道手术之一，胃肠道异物具有广泛的临床表现。猫患者可能表现出慢性性质的模糊的轻度症状，它们可能有急性或严重的呕吐和腹泻，或者它们可能处于低血容量或感染性休克。临床症状因梗阻部位、梗阻程度、引起梗阻的异物和梗阻的慢性程度而异。
线性异物是猫上常见的的一种独特形式的异物。这类异物如线、尼龙袜子或地毯纤维。最常见的是缝纫线或缝针之类。线性物体常常固定在舌根周围或幽门内。肠道蠕动试图使物体排出，这会导致肠以褶皱方式逐渐聚拢，就像在异物上的手风琴一样。线性物体嵌入小肠的肠系膜边缘，并可侵蚀肠壁，导致肠内容物泄漏和局部或全身性腹膜炎。但是这些异物的临床症状通常并不严重，因为很少导致完全梗阻。与其他异物相比，呕吐的频率和严重程度较低。如果腹膜炎的发展，猫的状况可能会迅速恶化。即使仔细的腹部触诊，线状物体通常也是摸不到的；然而，经常观察到肠的折叠和结块。
由于肠梗阻的部分性质，线形异物可能仅导致轻度慢性间歇性的临床表现。持续的蠕动可能导致肠系膜边缘肠壁的侵蚀，随后导致局部或全身性腹膜炎和肠壁的血管损害。因此，线性异物应被视为紧急情况。外科手术是治疗这种疾病的传统方法。据报道，具有轻度临床症状、无发热或严重腹痛、位于舌根周围的线形异物、以及全血细胞计数仅轻度左移的证据的猫，可以通过切断异物的舌下附着物并将猫留在医院进行观察和静脉输液治疗来进行保守治疗。这种保守治疗方法的禁忌症包括线性异物的明显的幽门锚定、严重腹痛和发热、腹膜炎的放射影像学证据以及常规血液学检查的中性粒细胞退行性核左移。
线状异物的影像学征象包括小肠手风琴样褶皱、肠缩短或聚集、管腔气泡增多以及继发于肠撕裂的腹膜炎。当在放射线检查照片上可以看到肠道的积聚和褶皱时，这是线性异物存在的有力的证据。线状异物的另一个常见影像学征象是位于偏心位置的小腔气泡，其一端或两端呈锥形。在一份对64只线性异物的猫的回顾性研究中中，如果看到三个或更多这样的气泡，可以做出线性异物的明确诊断。应获得腹背和侧位投影。侧位视图是确定是否存在肠道积聚的首选，因为在正常猫的腹背视图中，肠道通常位于右侧。腹背投影的目的是确认可疑气泡位于小肠内。如果使用钡剂对比研究来确定诊断，肠的异常折叠应该更明显，并且异物可能表现为线性充盈缺损。一旦造影剂穿过结肠，少量可能残留在异物中，使其看起来像肠腔中的线性不透明结构。但在怀疑肠道内容物泄露的情况下，应使用碘造影剂。超声检查时，肠道可能呈条带状状。线状异物的超声检查显示肠道的褶皱或皱折，类似于肠套叠的超声表现。这两种疾病可以通过腔内高回声结构的存在和缺乏形成完整同心环的壁层来区分。
与大多数其他肠道异物不同，单个切口的肠切开术很难取出长条的异物。通过单个近端肠切开术将物体拉出会引起物体与肠系膜边缘的摩擦，并可能发生隐性穿孔。更合适的操作是通过在对肠系膜边缘上的多个肠切开术以短的片段移除物体。首先，必须释放通常位于舌下或幽门的定位点。在舌下切开线或进行胃切开术以释放幽门锚定点可以实现这一点。然后可以通过一个或多个肠切开术移除该线性物体。
有文献描述了一种用于从单个肠切开术切口移除线性异物的技术。该手术通过在十二指肠近端的对肠系膜边缘建立一个单一的肠切开术来进行。线形异物系在或缝在一根红色橡胶导管上，经切口进入十二指肠，关闭肠切开术。然后沿着肠对红色橡胶导管进行滑行，随着导管的推进减轻褶皱，直到导管推进到结肠的长度；然后助手可以从肛门取出导管和异物。这种技术可能对某些导致严重褶皱或打结或缠结的线状物体无效。
参考文献：略
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