传统手艺不能丢之触诊触诊患者阑尾压痛医师

体格检查(physicalexamination)是指医师运用自己的感官和借助于简便的检查工具,如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等,客观地了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法。

体格检查(physicalexamination)是指医师运用自己的感官和借助于简便的检查工具,如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等,客观地了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过体格检査再结合病史就可以作出临床诊断。

体格检査的方法有五种:视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。要想熟练地进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检,既需要扎实的医学知识,更需要反复的临床实践和丰富的临床经验。体格检查既是诊断疾病的必要步骤,也是积累临床经验的过程,还是与患者交流、沟通、建立良好医患关系的过程。

体格检查时应注意:

1.应以病人为中心,要关心、体贴、理解患者,要有高度的责任感和良好的医德修养。

2.检査室环境温度要适宜,检査患者时光线应适当,室内温度应适宜,环境应安静。

3.医师应仪表端庄,着装整洁,指甲修短,举止大方,态度诚恳和蔼。

4.检查患者前,应有礼貌地对患者做自我介绍,并说明体格检查的原因、目的和要求,便于更好地取得患者密切配合。检査结束应对患者的配合与协作表示感谢。

5.应注意避免交叉感染,检査前医师应洗手或用消毒液擦手,必要时可穿隔离衣,戴口罩和手套,并作好隔离消毒工作。

6.医师一般站在患者右侧,检查手法应规范轻柔。

7.全身体格检査时应全面、有序、重点、规范和正确。体格检査要按一定顺序进行,并养成按顺序检查的习惯。避免重复和遗漏,避免反复翻动患者,力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命体征和一般检查,然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的序进行检查,必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素,可调整检查顺序,利于及时抢救和处理患者。

8.在体格检查过程中,应注意左、右及相邻部位等的对照检查。

9.注意保护患者隐私,依次充分暴露各部检查部位,该部位检查完毕即行遮蔽。

10.应根据病情变化及时进行复查,有助于了解病情、补充和修正诊断。

触诊(palpation)是医师通过手接触被检査部位时的感觉来进行判断的一种方法。它可以进步检视诊发现的异常征象,也可以明确视诊所不能明确的体征,如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。触诊的适用范围很广,尤以腹部检査更为重要。由于手指指腹对触觉较为敏感,掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感,手背皮肤对温度较为敏感,因此触诊时多用这些部位。

触诊注意事项:

1.检査前医师要向患者讲清触诊的目的,消除患者的紧张情绪,取得患者的密切配合。

2.医师手应温暖,手法应轻柔,以免引起肌肉紧张,影响检查效果。在检查过程中,应随时观察患者表情。

3.患者应采取恰当的体位。通常取仰卧位,双手置于体侧,双腿稍弯曲,腹肌尽可能放松。检査肝、脾、肾时也可嘱患者取侧卧位。

4.腹部检査前,应嘱患者排尿,以免将充盈的膀肬误认为腹腔包块,有时也须排便后检查。

今天用一个简单的病例来谈谈这些传统手艺的重要性:

女,13岁,右侧腹痛三天呈加重趋势,体查:体温正常,麦氏点压痛可疑。常规超声检查阑尾未见明显异常。第四天腹痛加重,体查:体温正常,右侧腹部压痛反跳痛。压痛点不确定。再次超声检查,同一超声医生接诊,未见明确异常,因体格检查明显异常,叫笔者会诊。诊断为:阑尾尖端炎症?手术证实阑尾尖端化脓粘连,位于脐上下腔静脉前方。

正常阑尾

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