孕前保健（preconceptioncare）和孕期保健（prenatalcare）是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。
本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇。
孕前保健（孕前3个月）
孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。
一、健康教育及指导
遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括：
（1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。
（2）合理营养，控制体质量增加。
（3）补充叶酸0.4~0.8mg/d，或含叶酸的复合维生素。既往生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。
（4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。
（5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。
（6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。
（7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。
（8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。
（9）合理选择运动方式。
二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇）
1.评估孕前高危因素：
（1）询问计划妊娠夫妇的健康状况。
（2）评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。
（3）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。
（4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。
2.体格检查：
（1）全面体格检查，包括心肺听诊；
（2）测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）；
（3）常规妇科检查。
三、必查项目
（1）血常规；
（2）尿常规；
（3）血型（ABO和Rh血型）；
（4）肝功能；
（5）肾功能；
（6）空腹血糖水平；
（7）HBsAg筛查；
（8）梅毒血清抗体筛查；
（9）HIV筛查；
（10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）。
四、备查项目
（1）子宫颈细胞学检查（1年内未查者）；
（2）TORCH筛查；
（3）阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查）
（4）甲状腺功能检测；
（5）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），针对高危妇女；
（6）血脂水平检查；
（7）妇科超声检查；
（8）心电图检查；
（9）胸部X线检查。
孕期保健
一、产前检查的次数及孕周
合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也可节省医疗卫生资源。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别为：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次。有高危因素者，酌情增加次数。
二、产前检查的内容
（一）首次产前检查（妊娠6~13+6周）
1.健康教育及指导：
（1）流产的认识和预防。
（2）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）[21]。根据孕前BMI，提出孕期体质量增加建议，见表1。
（3）继续补充叶酸0.4~0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。
（4）避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。
（5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。
（6）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。
（7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。
2.常规保健：
（1）建立孕期保健手册。
（2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。
（4）全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体质量，计算BMI；常规妇科检查（孕前3个月未查者）；胎心率测定（多普勒听诊，妊娠12周左右）。
3.必查项目：
（11）超声检查。在孕早期（妊娠6～8周）行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。
4.备查项目：
（1）丙型肝炎（HCV）筛查。
（2）抗D滴度检测（Rh血型阴性者）。
（3）75gOGTT（高危孕妇）。
（4）甲状腺功能检测。
（5）血清铁蛋白（血红蛋白<110g/L者）。
（6）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。
（7）子宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。
（8）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)。
（9）细菌性阴道病（BV）的检测（有症状或早产史者）。
（11）超声检查：妊娠11~13+6周测量胎儿颈部透明层（nuchaltranslucency，NT）的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质。NT的测量按照英国胎儿医学基金会标准进行（超声医师需要经过严格的训练并进行质量控制）。高危者，可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查。
（12）绒毛穿刺取样术（妊娠10~13周+6，主要针对高危孕妇）。
（13）心电图检查。
（二）妊娠14~19周+6产前检查
（2）妊娠生理知识。
（3）营养和生活方式的指导。
（4）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。
（5）非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30μg/L，应补充元素铁60mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100~200mg/d，具体参考中华医学会围产医学分会发布的《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》。
（6）开始常规补充钙剂0.6～1.5g/d。
（1）分析首次产前检查的结果。
（2）询问阴道出血、饮食、运动情况。
（3）体格检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增加是否合理；子宫底高度；胎心率测定。
3.必查项目：无。
（1）无创产前基因检测（non-invasiveprenataltesting，NIPT）：NIPT筛查的目标疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12～22+6周。NIPT报告应当由产前诊断机构出具，并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。
（2）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15~20周，最佳检测孕周为16~18周）。注意事项：同早孕期血清学筛查。
（3）羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型（妊娠16~22周），针对高危人群。
（三）妊娠20~24周产前检查
（1）早产的认识和预防。
（2）营养和生活方式的指导。
（3）胎儿系统超声筛查的意义。
（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。
（2）体格检查同妊娠14~19+6周产前检查。
（1）胎儿系统超声筛查（妊娠20~24周），筛查胎儿的严重畸形。
（2）血常规。
（3）尿常规。
经阴道超声测量子宫颈长度，进行早产的预测。
（四）妊娠25~28周产前检查
（2）妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。
（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。
（1）GDM筛查。直接行75gOGTT，其正常上限为：空腹血糖水平为5.1mmol/L,1h血糖水平为10.0mmol/L，2h血糖水平为8.5mmol/L。孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏的地区，建议妊娠24~28周首先检测空腹血糖（FPG）。具体参考中华医学会《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》。
（2）血常规、尿常规。
（1）抗D滴度检测（Rh血型阴性者）。
（2）子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平（子宫颈长度为20～30mm者）。
（五）妊娠29~32周产前检查
（1）分娩方式指导。
（2）开始注意胎动或计数胎动。
（3）母乳喂养指导。
（4）新生儿护理指导。
（2）体格检查：同妊娠14~19+6周产前检查；胎位检查。
（1）血常规、尿常规。
（2）超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。
4.备查项目：无。
（六）妊娠33~36周产前检查
（1）分娩前生活方式的指导。
（3）新生儿疾病筛查。
（4）抑郁症的预防[3-6]。
（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。
（2）体格检查同妊娠30~32周产前检查。
3.必查项目：尿常规。
（1）妊娠35~37周B族链球菌（GBS）筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等），取直肠和阴道下1/3分泌物培养。
（2）妊娠32~34周肝功能、血清胆汁酸检测[妊娠期肝内胆汁淤积症高发病率地区的孕妇]。
（3）妊娠32～34周后可开始电子胎心监护[无应激试验（NST）检查（高危孕妇）]。
（4）心电图复查（高危孕妇）。
（七）妊娠37~41周产前检查
（2）新生儿免疫接种指导。
（3）产褥期指导。
（4）胎儿宫内情况的监护。
（5）妊娠≥41周，住院并引产。
2.常规保健内容：
（1）询问胎动、宫缩、见红等。
（1）超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位，有条件可检测脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D比值）等。