主诉及宠物症状：患犬从小体弱多病，皮肤病反反复复，之前有蠕形螨病史，主要表现在头部和双侧耳朵，后在附近医院打针+药浴治疗半年左右痊愈，最近一周鼻梁再次出现瘙痒、结痂、渗出、恶臭的症状，自己在家外涂过红霉素软膏，未见明显改善和好转，后送医就诊。
饮食、饮水及二便的特征和习惯：患犬平常以商品狗粮和零食为主，偶尔会喂一些水果，饮水主要是矿泉水，平常在室外草坪大小便。
病史和用药史：患犬五月龄首次出现蠕形螨感染，后一直反复出现皮肤病，一岁时真菌感染，一岁三个月左右感染脓皮症，三到五天不洗澡会出现体味的表现。曾经使用过洗必泰香波药浴，皮下注射过伊维菌素，口服阿莫西林克拉维酸钾、伊曲康唑，外用可鲁（溶菌酶喷剂）。
其他补充：狗狗皮肤病一直反反复复，未根治过，没有详细驱虫计划。
临床基础检查
体温：38.2℃
水和状态：正常
精神状态：良好
病变最初位置及最初表现：本次皮肤病主要是表现鼻梁位置，全身皮肤检查发现少量皮屑，被毛干枯凌乱，右侧耳道检查发现有少量黑褐色油性分泌物，同时伴有体臭，偶尔会有抓挠耳朵的情况
瘙痒等级：40/100
是否有季节性：无
同居动物、家人皮肤情况：未见异常
临床症状：患犬精神良好，鼻头湿润，眼鼻口未见分泌物，触诊双侧下颚淋巴结未见异常，口腔牙齿检查有轻中度牙结石，全身被毛检查凌乱，缺乏光泽，同时伴有少量皮屑，鼻梁周围局部掉毛、皮肤泛红、结痂性溃疡、渗出，面积约1*1.5cm左右。
实验室及检查结果
初诊时的病灶图
实验室检查报告
血常规检查
患部拔毛镜检，镜下可见蠕形螨游走，皮肤样本细胞学检查可见少量球菌。
耳道分泌物镜检，镜下可见耳螨虫卵
皮肤刮片报告
鉴别诊断和确诊结果：耳螨，蠕形螨，细菌性皮炎，二级牙结石。
治疗方案
莫爱佳（吡虫啉莫昔克丁滴剂）0.4ml，外滴皮肤两周一次；海乐旺（米尔贝肟吡喹酮咀嚼片）27.5mg，一个月口服一次，一次一粒。
海耳净洗耳液60ml，三天清洗一次耳道；复方制霉菌素软膏，每天一次，使用7-10天。
君乐（复方阿莫西林粉）0.5g，0.5袋/次，每天两次；外用复合溶菌酶抗菌凝胶，每天两次。
派维清洁牙粉90g，每天两次，每次一勺；口服。
犬皮肤修护滴剂，外滴，一星期一次。
乐嚼健美毛软咀嚼，每天两次，每次一粒。
复诊及预后
主诉：宠物体臭得到明显改善，鼻梁处结痂，瘙痒明显好转，双侧耳道未见分泌物，口臭缓解改善，全身被毛顺滑、光泽度增加。
临床症状：患宠鼻梁处皮肤结痂，新生毛囊长出，双侧耳道检查未见油性分泌物；未见耳螨，口腔口臭得到明显好转，牙结石有松动、减少的情况。
实验室检查结果：
复诊时图片
心得体会
日常诊疗过程中，做好体格检查，避免出现漏诊，例如本次就诊宠主的诉求是皮肤病，但是临床检查发现有耳螨、牙结石、被毛营养差等问题。很多时候宠物就诊时，宠主主诉只讲自身观察到的问题，实则有很多潜在的问题忽略，最后耽误了疾病的早期诊断治疗。
犬蠕形螨是一种常见皮肤病，可能有遗传倾向。根据犬的发病年龄，全身性蠕形螨分为青幼年发病型或成年发病型。幼年犬常在3-18月龄发病，一般青幼年发现蠕形螨时，是因为免疫力和抵抗能力差导致，治疗时需要提高患宠的皮肤免疫力和抵抗能力；针对成年犬发病时，需要排查是否有潜在的疾病，例如糖尿病、库欣式综合征等疾病。针对瘙痒严重的病例，需要谨慎使用免疫抑制剂控制瘙痒。
蠕形螨和耳螨是临床常见病例，在之前蠕形螨的成功管理相当困难，治疗面临用药周期长，安全性差，用药复杂等问题。在使用莫爱佳和海乐旺之后，莫爱佳做到了“广普驱虫，内外一体”、“药液温和不刺鼻，快速吸收不油腻”、长滴管，准确给药，操作方便，安全性高等特点。临床中提高了宠主依从性,也提高宠物了福利，得到广大宠主的好评。
随着生活水平的提高，宠主对宠物口腔的重视程度提高，日常宠物存在口臭、刷牙困难，牙结石难以预防等问题。派维清作为一款优秀的口腔护理产品，可有效防止牙菌斑和牙结石，促进牙龈健康，提升口腔卫生状况，有助于保持牙齿清洁，口气清新，预防牙周疾病等特点。希望大家一起重视宠物健康，提高宠物福利！