“穗岁康”，是一款由广州市民专属的普惠型医疗补充险，由广州市医疗保障局主导设计，由中国人寿、平安养老、人保财险、太平洋人寿四家保险公司共同承保。
虽然今年的“穗岁康”已经启动投保大半年了（现在已经无法投保，只能等到下一年），但也总是有客户朋友问及这款产品，所以我们今天就来聊聊“穗岁康”保什么，能不能买。
一.“穗岁康”到底是什么？
“穗岁康”是广州唯一的医保专属百万医疗险，由广州市医疗保障局指导，专门针对广州医保参保人定制开发，统一保费标准、待遇标准和保障范围。可用医保卡个账余额为全家购买健康保险，老少人均180元每年，最高保障245万。
“穗岁康”热线：400-830-8843
二.投保期间和保障期间
投保期间：2021年11月01日—2021年12月31日
保障期间：2022年01月01日—2022年12月31日
三.广州“穗岁康”保障内容
四.“穗岁康”不保什么
五.参保人群
只要符合以下四个条件其中之一，均可参保：
2023年的“穗岁康”预计会在今年11月末的时候宣布，主要的覆盖人群和保障内容得以最新政策为主。但随着这两年的变化，基本实现了对广州常住居民的全覆盖，政策惠及了更多广州老百姓。
六.投保方式
投保：
选择共同承保公司的官方二维码投保，无法线上缴费人员，可就近到各区中国人寿指定网点刷POS机；
医保卡个人账户余额可线上为直系亲属投保支付保费。
续保：
七.理赔方式
1.“一站式”结算：
全市1100多家定点医疗机构支持“一站式结算”，出院即理赔，出院结算单可查阅“穗岁康”报销金额，轻松结算更省心。
2.零星理赔：
对于被保险人发生的不满足“一站式”结算的以下情形，且符合“穗岁康”保险责任的医疗费用，实行“穗岁康”零星理赔。
“穗岁康”零星理赔是指：由申请人通过“穗岁康”公众号或承保公司公众号进行线上提交规定的证明和资料申请理赔，经审核结算后，属于“穗岁康”支付的费用将直接拨付到申请人指定的银行账户。
八.2022年“穗岁康”四大升级
一加：增加团体客户投保方式
两增：新增特定人群医疗费用补偿
①新增见义勇为人身伤害医疗费用补偿，被保险人在救治期间的合规医疗费用，在所有待遇基础上增加10万元报销保障。
②新增指定精神分裂症患者使用长效针剂费用补偿，无免赔额，100%报销。
三扩：参保人群再扩面
①新增广州市户籍人员
②新增广州市办理居住证满2年人员
③新增广州市见义勇为人员
四提：三大待遇四项责任全面提高保障力度
待遇一：住院和门特基本医疗费用补偿；
待遇二：住院合规药品费用和检验检查费用补偿；
待遇三-1：国家谈判药品及指定创新用药费用补偿。
待遇三-2：门诊其它合规药品费用补偿。
九.“穗岁康”优缺点？
优点很明显：
1.政府指导—惠民
保费老少均价，180元/年，245万元保额
2.多重保障—实在
保障内容扩大，覆盖人群范围广
3.赔付结算—省心
住院期间的合规药品及检验检查费，在出院时直接由医保系统实时结算
4.参保扩面—普惠
参保人群再扩面：广州市医保参保人、广州市户籍人员、广州市办理居住证满两年人员、广州市见义勇为人员均可参保“穗岁康”。
5.全家投保—便捷
投保人可用医保卡个人账户余额为自己及直系亲属投保支付保费。
但是，“穗岁康”有缺点吗
也当然有。
虽然免赔额较上一年已经有所降低，但对于普通老百姓来说，免赔额依旧很高。
报销比例低。每个项目的报销比例都不一样，从50%-80%不等，不是100%报销。
十.理赔案例
①未参加“穗岁康”商业补充健康保险:
总医疗费-年医保报销金额=75.1-41.3=33.8万元
个人实际支付医疗费用较未参加“穗岁康”时个人少支付17.3万元，减轻个人负担率51.2%。
待遇一:住院和门特基本医疗费用补偿
报销费用=(111-18)*80%=7.4万元
待遇二:住院合规药品费用和检验检查费用补偿
报销费用=(15.9-1.8)*70%=9.9万元
“穗岁康”待遇一、待遇二累计报销费用=7.4+9.9=17.3万元。
十一.“穗岁康”的Q&A
1.“穗岁康”，能等同商业医疗保险吗？
从保障上来说：商业医疗险明显优于“穗岁康”。
“穗岁康”的免赔额高，一般的住院和门诊都要达到1.6万元后，才能进行部分报销；而像商业保险健康险中的百万医疗险，免赔额多半是1万元，且100%报销。
除此之外，“穗岁康”的报销比例并非都是100%。
从性价比来说：“穗岁康”优于商业医疗险。
“穗岁康”，特点集中于惠民，且保费也只要180元/年，相较于每年几百上千元的百万医疗险来说，性价比是没话说的。
从服务上来说：商业医疗险优于“穗岁康”。
目前市面上很多医疗险囊括了多项增值服务，比如就医绿通、住院垫付、外购药保障等；而这些都是惠民保险没有办法实现的。
2.哪些人群最适合购买“穗岁康”？
3.同一人患不同病例，医院能确保自动累计自费部分吗？
答：使用了医保登记，且符合医保政策的，医保系统可以自动累计。
4.不在医保目录范围的药品可以报销吗？
答：可以，在定点医疗机构住院、门诊特定病种和普通门(急)诊治疗发生的确因病情需要使用的合规药品费用，不在目录范围内，也可按“穗岁康”的赔付比例和最高支付限额进行结算。
5.有医嘱的院外用药可以报销吗？
答：院外购药均不在保障范围。
6.请问牙科治疗也在保险责任范围之内吗？
答：属于医保报销范围的牙科治疗费用可以报销，不属于医保报销范围的则无法报销，如镶牙、洁牙。
7.如果住院期间保险到期，怎么计算赔付
答：可以在到期前先办理中途结算。“穗岁康”的结算是以出院日期为准。
8.住院时候有社保，出院的时候社保停了，那“穗岁康”是不是也结算不了了？
答：出院时社保停了，“穗岁康”无法结算。
9.在医院的体检，“穗岁康”负责吗？
答：若是单纯的体检项目（如入职体检、驾考体检、单位体检、婚前检查，旅游体检、职业体检、出境体检等），“穗岁康”不报销；若是符合保障范围内的5项癌症筛查，在指定医院进行筛查的，“穗岁康”可报销。
10.产生医疗费用后，没有走医保报销，走了全自费途径结清医药费，后续还能要求医保和“穗岁康”报销吗？
答：参保人就医时未出示医保凭证（住院会有登记，会要求反馈是否有医保），出院结算后是不能追溯医保待遇；如果因系统等问题自费结算出院，后续经医保中心审核通过后可以要求医保零星报销和“穗岁康”报销。
11.“穗岁康”与其它商业健康保险有冲突吗
答：没有冲突。被保险人发生的医疗费用可以先后向不同的保险产品申请理赔，但多次理赔的总金额不会超过被保险人的医疗总花费。“穗岁康”的保障范围和其它商业健康保险的保障是互补关系。
“穗岁康”作为广州市的普惠型医疗险，是对医保很好的补充。
相比常规的商业保险百万医疗险，“穗岁康”在保障方面还是差了点。总的来说，大家各取所需。如果是身体状况良好的人，我们还是建议先配置合适的商业医疗险。如果身体状况较差，或者年龄较大买不了常规的百万医疗险，那么“穗岁康”非常值得入手！
看完此文，如果您有关于保障规划的需求或在“穗岁康”方面还存在任何疑问，欢迎随时咨询Anny。