惠州职工医保定点可选2家!办理攻略来了

《惠州市社会基本医疗保险实施细则》

已于2024年3月1日起施行。

(《细则》详情可戳文末“阅读原文”查看)

根据《细则》,

参保职工门诊定点机构数量

由1家调整为1~2家。

需要注意的是,

如果你购买的是居民医保,

定点机构数量仍为1家,无法新增;

购买了职工基本医疗保险

才能选点两家机构。

另外,如果定点两家医疗机构,

须至少一家为基层医疗机构

(如社区卫生服务中心、卫生院)。

具体如何操作?

一起来看看!

01进入粤医保小程序

02选择门诊选点登记

再次提醒,请注意自己购买的险种,职工基本医疗保险才能选点两家医院哦!

03点击新增选点

04根据需要,选择医疗机构

如果定点两家医疗机构,需要有一家是基层医疗机构(例如横沥镇中心卫生院、桥东社区卫生服务中心)。

如果之前定点的医疗机构是基层医疗机构,那么第二家定点的医疗机构既可以是基层医疗机构,也可以是其他医疗机构;但如果第一家定点的是其他医疗机构,那么第二家定点的医疗机构只能是基层医疗机构。如果选点时定了2家都不是基层医疗机构,那么会有其中一家不生效,因此大家选点时要注意避免出现无效情况。

0752-2862921:医疗生育待遇核发业务咨询(含异地就医报销、意外伤害备案、异地就医备案、生育备案、申领职工生育津贴、医疗救助报销、定点医药机构申办及结算等业务)。

0752-2862920:医保关系业务咨询(含医疗参保登记、医疗手工增减员、人员信息维护变更、医疗退休免缴人员确认、医疗补缴、退役军人医疗视同年限录入、医保关系转移、医疗个账划拨、医保多缴退费、医疗个账清算补发补录、发放方式变更、中断缴费和停止参保等)。

医保报销全攻略

随着我国医疗保障制度的不断完善

医保保障的范围也进一步扩大

但是并不是所有的费用

都可以通过医保来报销

哪些可以报销?哪些不能报销?

什么情况可以报销多一点?

来了解一下

01什么情况报销比例可以更高一点?

划重点:这里有三个要点,分别是“参保人员”(有生效的基本医疗保险参保登记,处于正常参保状态中);“定点医疗机构”(在基本医保定点医疗机构的就医行为)和“医保三大目录”(属于医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围内)。

具体报销比例与这些因素:

★参保群众参保性质(职工医保、居民医保)

★药品分类(甲类、乙类)

★就诊医院的医院等级(三级、二级、一级及以下)

★就诊形式(住院、门诊)

★除此之外,还与患者是否涉及门诊特定病种、双通道等待遇有关

02哪些情况医保不予报销?

1.在非医保定点医疗机构就医不予报销

除紧急救治和抢救外,到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的,医保基金按规定不予支付。

2.在非选定医疗机构门诊就医不予报销

除紧急救治和抢救外,参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医,医保基金按规定不予支付。

3.医保目录以外的内容不予报销

4.体育健身、养生保健消费、健康体检不予报销

非疾病治疗项目属于基本医疗保险基金不予支付的范围,那么不管是体育健身、健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以不予支付。

5.应当从工伤保险基金中支付的不予报销

在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。

6.应当由第三人负担的不予报销

参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担,医保不予报销。

7.应当由公共卫生负担的不予报销

由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家来支付,所以医保就不报销了。

8.在境外就医的不予报销

境外就医所产生的医疗费用,是不予报销的。根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。

03有哪些提高医保报销比例小窍门?

1.小病优先考虑社区医院。如果是常见病和多发病之类的小病,选择就近社区医院就诊更省钱,因为一般社区医院的起付线更低、报销比例更高。同样的病症,在社区医院可能能够报销90%,在三甲医院可能只能报销60%-70%。

2.门诊特定病种须通过审核确认。广东省门诊特定病种范围扩大至52个。参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊,选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员,定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。通过审核确认后,参保人在门诊治疗该病可以享受门诊特定病种医保报销待遇。

3.记得选择定点医院就医。在很多城市,只有去定点医院才能报销。如果你在非急救和抢救的情况下,去非定点医院看病,医保就不予报销。所以,建议选择离家近的基层医疗机构就医,这样既方便又省钱哦!

4.尽量使用医保药品目录内的药品。使用医保药品目录内的药品才能按规定报销,如果你就医使用的药品在医保药品目录内有替代品种的药品,尽量使用医保药品目录内药品。具体医保药品目录可以在广东省医疗保障局官网上查询。

5.异地就医记得先备案。异地就医最好是先备案、后就医。办理异地就医备案,可享医保直接结算。目前,广东省内深圳等20个地市已支持其参保人省内临时异地就医免备案直接结算(免备案报销比例有所降低,具体以参保地医保部门公布为准)。

THE END
1.2025医保个人缴费400元享受到哪些保障?报销比例是多少?(五) 体育健身、养生保健消费、健康体检; (六) 不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗 服务设施标准所规定项目范围的(国家另有规定的除外); (七) 国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用; (八) 下列职工生育、计划生育手术医疗费用: https://www.meipian.cn/42k6lf1h
2.多省市医保起付线有变,有这7种情况医保不予报销!(三)体育健身、养生保健消费、健康体检不予报销 非疾病治疗项目属于基本医疗保险基金不予支付的范围,那么不管是体育健身、健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以不予支付。 (四)应当从工伤保险基金中支付的不予报销 在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。 https://www.ctghr.com/phone/information/dynamic/3459
1.医保的这“六不报”,你都知道吗?南方plus三、体育健身、养生保健消费、 健康体检不能报 医疗保险主要用于保障因疾病、意外风险需就医治疗的费用,体育健身、健康体检、养生保健,都不属于治疗范畴,因此不予报销。 四、工伤事故不能报 在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。 https://static.nfapp.southcn.com/content/202212/16/c7182863.html
2.保定市莲池区城乡居民基本医疗保险政策指南5、体育健身、养生保健消费、健康体检; 6、参保人入住优质优价病房发生的所有医疗费用,优质优价病房指医院开设的特诊、特需、国际合作病房(区)、VIP病房(区)、贵宾病房(区)等; 7、不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标注所规定的项目范围的(国家另有规定的除外); ...https://zzb.cicp.edu.cn/xsc/6181.jhtml
3.政策解读《鄂尔多斯市职工基本医疗保险管理办法》(五)体育健身、养生保健消费、健康体检; (六)国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。 十三、职工医保生育保险待遇有哪些? (一)生育医疗费 参保职工因分娩、流产、节育或绝育手术、产前检查在定点医疗机构发生的符合医保政策范围内的住院、门诊医疗费用不设起付线,由基本医疗保险据实支付,与住院共用封顶线。https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_26008875
4.北京市大降行业发展现状与投资规划建议报告20242030年6)智慧健康养老社区 7)智能化老年文化服务 8)信息化旅居养老养生服务 1.3.6 大健康+产业金融融合 1.3.7 北京进入中度老龄化社会 1.4 北京市大健康产业发展背景 1.4.1 健康北京行动取得进展 1.4.2 公共卫生防护网络更加牢固 1.4.3 全民健身国家战略推进 ...https://maimai.cn/article/detail?fid=1832812934&efid=oY5nbyDc6DuTDYti95Ev3Q
5.老人降教育知识讲座内容(精选10篇)老年人健康养生长寿的五字要诀 老年人是一个较为特殊的群体,因此在日常生活中一定要注重养生保健,以达到防病及强身健体。 ...经常活动手指,做两手交替运动或常转转健身球,可达到刺激大脑,有健脑益智及延缓大脑衰老的功效。此外,还可参加一些力所能及的体育活动,也能达到健康长寿的...https://mip.jy135.com/edu/252452.html
6.文章详情——健康管理与促进服务水平明显提高。中医医疗保健、健康养老以及健康体检、咨询管理、体质测定、体育健身、医疗保健旅游等多样化健康服务得到较大发展。 ——健康保险服务进一步完善。商业健康保险产品更加丰富,参保人数大幅增加,商业健康保险支出占卫生总费用的比重大幅提高,形成较为完善的健康保险机制。 https://wx.gzbaojian.com/article/show/value/59