医保报销常见问题解答

不同医保类型对应不同的的报销政策。

n省直职工

起付标准:每年第一次900元,每年第二次450元;统筹支付比例在职85%,退休90%,基本医疗统筹支付一年限额15万元,大额或大病保险限额40万元。

n洛阳市职工(包含各县、区)

起付标准:每年第一次800元,每年第二次600元,每年第三次及以后每次480元;统筹支付比例在职80%,退休85%,基本医疗统筹支付一年限额10万元,大病保险限额42/47万元。

n洛阳市居民(包含各县区)

起付标准:每年第一次1900元,每年第二次950元;统筹支付比例(起付线以上~7000元部分50%,7000元以上部分按68%),基本医疗统筹支付一年限额15万元,大额或大病保险限额40万元。

洛阳市居民大病保险:参保居民个人负担的政策范围内的医疗费用超过1.1万元以上的部分,按以下比例报销:1.1万~10万元(含10万元)支付60%,10万元以上支付70%。特困人员、低保对象、返贫致贫人口居民医保年度内合规自付费用累计达到0.55万后进入大病保险保险。0.55万~10万元(含)65%,10万元以上75%,无限额。

省内异地、外省异地按参保地政策执行。

n郑州市职工(包含郑州市五县)

起付标准:每年第一次900元,每年第二次450元;统筹支付比例在职88%,退休93%,基本医疗统筹支付一年限额15万元,大额或大病保险限额40万元。

n郑州市居民(包含郑州市五县)

起付标准:每年第一次1900元,每年第二次950元;统筹支付比例(起付线以上~8000元部分55%,8000元以上部分按65%),基本医疗统筹支付一年限额15万元,大额或大病保险限额40万元。

郑州市居民大病保险:本年度内合规自付费用累计达到1.1万后,自动进入大病保险报销。1.1万~10万元(含10万元)支付60%,10万元以上支付70%。特困人员、低保对象、返贫致贫人口居民医保年度内合规自付费用累计达到0.55万后进入大病保险保险。0.55万~10万元(含)65%,10万元以上75%,无限额。

2、我是登封/开封/中牟/新密的病人,住院需要办理转诊么?医保能直接报销吗?

郑州市含港区,五县(包括登封、新密、中牟、新郑、荥阳)和巩义市不办理转诊,执行“河南十八地市无异地”医保政策,在洛阳、郑州两院区均可直接报销;开封是省内异地医保,需要办理转诊。

3、哪些类型医保不需要转诊?

省直医保、郑州市医保(含港区,五县和巩义市)在洛阳院区和郑州院区均不需要办理转诊,可在院直接报销;洛阳市医保来洛阳院区住院无需办理转诊,到郑州院区住院需办理转诊。

3、你们医院的名称是?

我们医院名称是:河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)

转诊名称和医疗机构编号分别是:H41030402922.河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)洛阳院区,H41010500700河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区。

4、我想到你们医院住院,如何办理转诊手续?电子转诊可以么?

n省内职工、城乡居民

正常转诊:在当地县级医院办理转诊证明并签字盖章并办理电子转诊(转诊证明上日期须在本次住院之前或当天),按正常转诊比例报销(具体报销比例可咨询参保地)。

洛阳院区急诊住院:急、危、重症患者住院后无需转诊,由管床医师在医师工作站-日常业务-异地就医无第三方责任外伤、急诊标识填写信息后可进行医保登记。

n跨省职工、城乡居民

线下转诊:在当地县级医院办理的转诊证明或在参保地医保中心办理的电子转诊。

5、门诊看病能报销吗?报销比例?异地医保门诊看病能报销吗?

n洛阳市职工起付标准40元,统筹支付比例:在职50%,退休60%,每年度统筹支付限额:在职1500元,退休2000元。

n省直职工、郑州市职工起付标准40元,统筹支付比例:在职55%,退休65%,每年度统筹支付限额:在职1800元,退休2300元。

■省内异地职工医保及跨省职工医保办理异地安置后方可在门诊报销,统筹支付比例按参保地政策执行。

6、我在你们医院住院,感冒了能用医保卡出去买药吗?

医保患者住院期间,禁止在门诊或药店使用医保卡账户余额和门诊统筹,包括慢特病门诊拿药,均会影响住院医保结算。

7、省工伤第一次办理住院需要什么手续?二次住院需要什么手续?

n省工伤新伤患者住院期间全自费,工伤发生三天内由单位网

n省工伤旧伤复发住院患者,需持省工伤认定书到医保办请领

省工伤旧伤复发治疗申请表,医生在协议医疗机构意见一栏详细填写患者如何受伤、进行过什么治疗、现在为什么住院需进行什么治疗。然后由医保办网上向省工伤待遇处提交住院申请,申请批复后方可办理住院。

8、市工伤住院流程怎么办理?

9、什么是职工门诊共济

共济门诊是指职工医保参保人员的门诊费用以前主要通过“个人账户”的方式来保障,现在是通过“共济保障”,也就是通过统筹来报销。

具体来说,共济门诊包括两方面,一方面是通过统筹基金报销职工符合要求的普通门诊费用;另一方面是职工医保个人账户内的资金可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的药品、医疗器械等费用及参加居民医保等的个人缴费,实现家庭成员之间的共济保障。

10、职工个人账户共济家庭成员住院可以使用吗?

(1)个人账户资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

(2)个人账户可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费。

11、什么是医保亲情账户?如何添加亲情账户?

亲情绑定在您的医保账户上的家庭成员子账户。添加亲情账户

后,在陪同家庭成员就医购药时,您可代家庭成员使用医保电子凭证进行医保支付、查询亲情账户使用记录。

12、医保亲情账户和家庭共济有什么区别?

亲情账户帮家人展示医保码,花家人自己的医保额度,实现医保无卡支付。

家庭共济把自己的医保个账额度给家人,花自己的钱给家人付医保自付部分,实现资金互助。

THE END
1....后医保确无法报销,单位拖欠没交够医保,我该怎么办办?单位欠缴医保无法报销,由用人单位支付医疗费;用人单位不支付的,劳动者垫付,然后向人民法院起诉要求用人...https://www.findlaw.cn/wenda/q_30279046.html
1.社保是不是只用缴满15年就可以不用交了?6、换城市工作,原来交的社保怎么办? 7、工作换了好几个城市,将来养老金按照哪个地方的标准领? 8、公司不给交社保怎么办? 9、已经40-50岁了,从来没参加过社保,还可以交吗? 10、医保交在老家,在大城市打工定居生活,万一生病住院了怎么办? 11.医保门诊是怎么报销的? https://maimai.cn/article/detail?fid=1651558731&efid=xebghFMxYmpH0ZWES-5eOQ
2.说案例聊医保职工医保二次报销怎么办手续?专家建议:目前医保政策可以很好地保障参保人的治疗需求,花费越高报销比例也会相应提升,并且二次报销上不封顶。所以小侯看到医疗费先不用慌。 职工医保参保人住院时,全部的诊疗项目和有关费用都会即时上传医保系统。出院结算时,医保系统将根据参保人的在职、退休状态和医院级别以及各项目报销比例对合规医疗费直接进行报销...https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_10848814
3.医保不给报销怎么办医保不给报销怎么办 1、医保不给报销可投诉医保中心可以到上一级的市医疗保险管理中心投诉,也可以到劳动和社会保障局或者信访投诉。2、通常医保中心在核准报销医保,是严格按照国家和当地制定的标准核保的,如果当事人有不明白或者不接受,可以提出异议,向上级管理中心申诉。医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险...https://www.64365.com/special/21245142
4.职工医保需要怎么报销我们知道一般在公司上班的话单位都是有要求要购买五险一金的,医保就是其中的一种了,那么,职工医保需要怎么报销呢?关于这个问题,下面就由华律网小编为大家解释一下相关内容,供大家参考学习,希望对于大家有帮助。 一、职工医保需要怎么报销 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关: 1、如住的是三级医院,从起付...https://m.66law.cn/laws/761053.aspx
5.社保卡问题汇总——参保人篇答:未发卡参保人员持医保手册到定点医疗机构就医,按原流程进行医疗费用报销。 6.门诊挂号诊疗费用是如何报销? 答:自2009年6月1日起,门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元,其余费用由参保人员现金交纳。个人现金交纳的诊疗费用不再进行二次报销。 7.领到卡后,发现卡内信息有误怎么办? http://hospital.cufe.edu.cn/info/1034/1102.htm
6.医保卡停了住院报销怎么办现在很多人医保卡,具体到怎么使用、细节凭证等问题时,却没几个能回答上来,那么,小编今天就给大家讲一讲,医保卡住院怎么报销?医保卡住院报销需要身份证、住院病历、出院小结、费用清单、诊断证明等其他材料。大家经过小编的介绍,知道医保卡住院报销有几种情况,都是按照比例进行报销的。 https://m.shenlanbao.com/he/723423
7.职工医疗保险问答4、问:合肥市职工医保如何报销?报销比例是多少? 答:合肥市职工在医保定点医疗机构住院直接持社保卡与医院结算。在医保报销范围内,一个年度内,参保人员住院医疗费在起付标准以上部分由医保基金和个人分担,基金最高支付限额30万元,其中统筹基金支付6万元,医疗救助基金支付24万元。超过该限额之后的费用,医保基金将不再支付...https://www.yjbys.com/shebao/yiliao/768245.html
8.社保报销时间有限制吗超出报销期限该怎么办→MAIGOO知识社保报销时间有限制吗 超出报销期限该怎么办 摘要:当职工人员生病住院、生宝宝时,都是可以用社会保险进行报销费用的,这样可以减轻职工的负担,但如果遭遇特别情况,比如在外地就医,就要先支付医疗费用,再前往参保地社会保险机构办理医疗费用报销手续,在这时,我们就会对报销的各项事宜特别关注,很怕错过报销时间,导致拿不到...https://www.maigoo.com/goomai/213750.html