尊享e生理赔实录  住院一个月,赔了7万! 这是一个真实的理赔案例。客户景先生今年1月投保尊享e生旗舰版。5月突发颅内感染。住院一个月,命悬一线。所幸,最后平安脱险... 

我们将景先生“投保-出险-理赔”的过程记录下来。

不少朋友在我这买了尊享e生,相信你们也很关心理赔的问题。

以下文字由景先生口述,大白整理。

我今年36岁,老家四川,和爱人在重庆工作,有两个小孩。

我很早对保险就有了解。

在我小学二、三年级,大概93、94年的时候,我父母就给自己买保险。

也理赔过,基本都顺利赔下来了。

耳濡目染,我的风险意识也不低。

工作及成家后,在家庭保障上,我主要做了两件事:

一是在一个朋友的建议下。

将老家的新农合换成了城镇职工医保。

这样能享受更好的医保待遇。

但得等半年,才能生效,期间要是上医院看病无法正常报销。

二是给自己和家人买保险。

去年我买了平安福,一年交6000多,保额二十多万。

那个建议我买医保的朋友,他姐姐刚好在保险公司上班。

我就让她帮我分析下我的保单。

她对平安福评价一般,我也觉得保费有点贵,在入了职工医保后,就把平安福给退了。

她还提醒我,医保最多报销60%-70%,我的医保半年内也不能用,最好买一款医疗险预防下。

就开始自己研究。

大白的保险专家Merlin给我爱人推荐了尊享e生旗舰版,一年几百块,保额300万,如果是癌症,额外再给300万,不限社保,什么都能报销,正是我们想要的。她就给大女儿买了。

她让我也买。

不过,我爱人给错链接了。我点进去后,直接跳到了众安APP的下载页面,我没多想,就下了,找到尊享e生旗舰版后,算下价格,一年就396块,少抽几包烟就能省出来,就给我自己和小女儿分别买了一份。

买了后,也没想起来告诉我爱人。

这一疏忽,导致后面理赔时,差点出问题。

我是四川人,口味一向嗜辣。

5月份,在接连吃了几天辣后,感觉喉咙不舒服,回四川老家时,去卫生所拿了些药。

吃了却不见效果。

回到重庆后,5月5号,我自己又去重庆市南岸区人名医院检查,医生说喉咙已经化脓,要我输液。

接连在医院输了3天。

第三天输完液,我从医院回到家里,突然就感觉一阵眩晕。

还没走到卧室,我就开始倒地抽搐,都把柜子给带倒了。

救护车把我送到了离我家最近的重庆市第六人民医院。

医院接诊后,立马给我检查。

结果发现病情严重,已经超出了医院的抢救能力范围,建议我们转院。

之后我被转到重庆医科大学附属第二院。

照过脑部CT等一系列详细检查后,该院的神经外科主任教授医师诊断我是突发急性颅内感染。

住院证明(客户提供)

感染的地方还非常棘手,在脑髓,位于大脑深处。

我转院时已经陷入昏迷,上了呼吸机后,直接住进了重症监护室,一住就是7天。

神经外科主任给的治疗方案是先输液治疗,不行,再做开颅手术。

因为我是脑髓感染,属于药液很难渗透到的位置。

而颅内感染,需要先消除炎症,要消炎,就得先找出感染的细菌或病毒类型。

但医生拿到我的标本后,发现找不出感染的细菌究竟是什么。

这样就没法对症下药了,问题变得更加棘手(至于感染原因,医生能给出的解释是,我当时身体抵抗力低,这样的情况,即使只是出门逛一圈,都可能造成感染)。

最后主任医生给我用的是一种进口消炎药,可以杀死300多种细菌及病毒。至于效果,只能边用边观察。

但也不能贸然给我做开颅手术,因为一旦开颅,100%会留下后遗症。

总之,病情非常凶险,医生告诉我爱人,死亡概率至少有80%。要她做好心理准备。

也许是我身体底子好——自我有记忆以来,除了去医院看病人,我自己从未去医院看过病,平时连感冒都非常少。住院一个月之后,我奇迹般地康复了。

出院后,两次复查,也都正常,而且没有任何后遗症,跟常人无异。

神经外科主任教授医师对此非常惊讶,他治疗过上万个颅内感染的病人,像我痊愈如此之快,且没有后遗症的患者,很少见。他连连感叹我的幸运。

用他原话,像我这样严重的颅内感染,即使痊愈,通常住院至少也得一个半月,甚至2、3个月。可我一个月就出院了。

出院证明(客户提供)

而在我出院一周后,重庆医科大学附属第二院又收进来一个颅内感染的年轻人,才20多岁,病情比我轻,最后很遗憾,人没能抢救过来。

我真有捡回一条命的庆幸感。

这里说个插曲。

因为我买了尊享e生旗舰版后,没有告诉我爱人。

医保又没生效。

所以,我爱人已经做好自费治疗的打算。

我苏醒后,告诉她我买了百万医疗险,她当场长松一口气。

5月26日,我爱人先找了大白的保险专家Merlin。

想知道我们的情况能不能理赔,以及如何申请理赔。

我们的顾虑是,投保时,我的医保还没生效,但在社保那栏,我选的是“有社保”,那保险公司会不会因为没有如实告知,给我拒赔。

客户爱人和大白保保险专家Merlin对话截图

Merlin告诉我妻子,不会拒赔,但对报销比例有影响。

扣除1万免赔后,剩下的不能100%报销,而只能按“无社保”报销60%。

在众安官网下载理赔申请书后,发现不知道怎么填,又问了Merlin一些问题,她都一一解答了。

我是5月11日入院(重庆医科大学附属第二医院)治疗,6月10日办理出院。

一共花费123643.4元。

所以直到7月初,我才将完整的理赔材料寄给众安的上海总部。

发票、诊断证明书及理赔申请书(客户提供)

因为是第一次理赔,心里没底,担心材料寄丢,尤其发票只有一份,丢了要补很麻烦。

众安客服表示已经收到,在按正常的理赔流程走,让我耐心等待结果。

因为我这次理赔的金额比较大,之后众安派了第三方调查公司来我家走访,核实情况。

主要问我以往是否生过病,要我在确认书上签字。

还复印了我的身份证及医保卡,去医院和社保局进一步核实。

几天后,也就是8月5日,我收到短信,提示已经结案。

马上到银行查流水,众安一共赔下来68186.04元。

住院一个月,一共花费12万,最后赔下来将近7万,而保费只花了不到400,对于这个结果,我已经非常满意了。

多说一句,在整理理赔材料时,发现把一张1000多块的发票给弄丢了。

问医院能不能补开,结果流程超级复杂,还得院长、副院长签字,我们就直接放弃了。

这也是提醒下其他朋友:凡是医院给的文件,比如检查报告、发票,都要保管好,别随手乱放。

买尊享e生旗舰版,现在回头看,真是机缘巧合的一件事。

要不是Merlin推荐给我爱人,我爱人又让我买。

那12万的治疗费用我们只能靠自己解决。

他们之前要么不了解保险,要么对保险很排斥。

现在发现保险真能发挥作用,也就都想给自己买点,其中不少买了尊享e生。

我明年也会继续续保,之前还担心理赔过了,是不是就不能续了。

大白告诉我,众安在条款里明确承诺了,即使客户出险理赔了,也不影响,来年还能继续买。

我就放宽心了。

也希望家人、朋友身体都能健健康康的的。

很多人觉得保险买了用不上,是白花钱。

但我经历了这次这么凶险的病情后,反而觉得,买了保险用不上,才最好。没什么比健康的身体,能活着,更重要!

大白点评:

和景先生联系上后。

还邀请,如果去重庆,一定记得找他。

觉得自己所做的事情是有价值的。

自从做公众号以来,难免遇到各种各样的信任问题。

比如对保险的不信任;

对我们团队的不信任;

对于理赔的不信任。

……

我们会耐心给予解答,但无可避免依然有客户放弃投保。

大白想说的,你在哪买,真不重要,重要的是有风险意识,给自己上一份保障。

专家会帮你分析保单、哪些能赔哪些不能赔;告诉理赔流程,需要准备哪些材料,也会帮你跟进理赔进度,帮你争取权益。

像景先生买的尊享e生旗舰版,是有住院押金垫付功能的。

包括续保条款也明确规定,不会因客户身体变差,或理赔过,而影响续保。

而景先生并不清楚。

所以才会顾虑担心。

有专家协助,无疑能安心很多。

也为了让大家知道我们有免费的理赔协助服务,每月我们都会公布理赔报告。

其中较典型的、对大家有参考意义的,我们会如实、客观地整理成长文发布出来,比如:

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