医保政策问答(三)一个问答读懂居民医保参保

答:参保个人或亲属可以到定点银行或使用手机银行APP进行缴费,也可以到所在行政村(社区)进行登记缴费。首次参保的城乡居民需凭身份证或户口本到就近的乡镇(办事处)便民服务中心医保窗口办理参保登记手续,再到定点银行或手机银行进行缴费。

3、城乡居民什么时候可以缴费?缴费完成后何时可享受待遇?

4、当年出生的新生儿是否需要缴费参保?

5、已参保缴费的居民可以参加职工医保吗?

6、职工医保断缴后可以继续参加医保吗?

答:可以参加。参保人可以继续参加职工医保,也可以选择参加城乡居民医保。中断缴费3个月(含)以内的,缴纳全年医保费后可正常享受待遇。中断缴费3个月以上的,选择参加居民医保的人员,缴纳全年医保费(含各级财政补助金额)后第3个月开始享受待遇;选择以灵活就业方式参加职工医保的人员,自缴费之日起6个月内,只能使用个人账户资金,不能享受基本医保统筹待遇,从第7个月起享受统筹待遇。

7、起付线是什么?各类医院的起付线是多少?

答:起付线指的是医保报销的起点,参保城乡居民在一个保险年度内每次住院起付线金额如下:一级和按一级医疗机构收费标准收费的医疗机构为300元,二级医疗机构为500元,三级医疗机构为700元,转统筹区外医疗机构不论级别起付线金额一律为1500元。

8、医保报销费用有限额吗?限额是多少?

答:有。参保城乡居民在一个保险年度内,基本医疗保险统筹基金报销费用累计限额为10万元(包含住院、普通门诊、门诊特殊慢性病等医保报销费用)。

9、参保患者因病情需要转院治疗的,如何办理转诊手续?

10、听说生育医疗待遇限额提升了,是真的吗?

答:是的。城乡居民医保参保对象享受生育医疗待遇,正常分娩支付限额由800元提高到1000元、剖宫产支付限额由1200元提高1400元。

11、流产也可以报销了吗?

答:是的,怀孕不满4个月流产支付限额为400元,4个月以上流(引)产支付限额600元。

12、哪些情况医保不能报销?

答:以下情况属于不能报销的情况:(1)应当从工伤保险基金中支付的;

(2)应当由第三人负担的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)体育健身、养生保健消费、健康体检;

(6)国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。对经济社会发展有重大影响的,经法定程序,可做临时调整。

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