答疑解惑‖医保的报销范围和报销金额是怎样的？
福利放送‖医保报销小技巧
为了让大家更好地了解医保，学姐先来阐述一下关于医保的起付线、封顶线、报销比例这三个基础知识。
（一）医保入门知识科普
1、起付线
在一个自然年内，如果看病的花费总额没有达到规定的额度，那么就不能报销，只能从[个人账户]划走，若账户不够钱则自费，超过规定额度部分才能按照比例报销。
也就是说，我们要报销医保时，需要先超过起付线才能开始报销，而且起付线规定的这部分金额是不在报销之内的。若花费的金额还没达到起付线的要求，就不用想着报销医保啦。
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区起付线并不相同，原则上来说，起付线的多少控制在当地职工年平均工资的10%左右。此外，不同等级的医院，起付线也有一定差别。
2、封顶线
封顶线就是指国家给报销的医疗费用的最高限额，就是在一个自然年内，看病最多能够报销的额度。
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区封顶线并不相同，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。想要了解自己所在城市的报销限额，可以咨询社保服务热线：12333或当地有关部门。
3、报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
学姐也整理了一份某地区的支付比例，大家可以看看：
如上图所示，医保报销比例的高低，是由就诊医院的级别以及我们花费的医疗费用的多少决定的，就诊医院级别越高，报销比例越低，个人负担比例越高；花费医疗费用越高，报销比例越高，个人负担比例越低。
有了上述额基础知识铺垫后，学姐就开始给大家讲讲医保的报销范围以及它的报销金额啦。
（二）报销范围
只有在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个表的范围内，才能予以报销。如果是社保外用药或项目，则是不能报销的。学姐之前整理了一份关于医保保险范围的详细说明，大家可以看看：
下面，学姐来讲一讲这三目录到底是啥情况。
1、基本医疗保险药品目录
基本医疗保险药品目录是指国家予以报销的药品目录，能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品；
符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品；
国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。
而《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，可分为两类：
>>“甲类目录”的药品：临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。
>>“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
不过，有的药品是明确规定了不能纳入基础医疗保险用药的范围的，我们也要注意：
×主要起营养滋补作用的药品；
×部分可以入药的动物及动物内脏，干（水）果类；
×用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；
×各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；
×血液制品、蛋白类制品（特殊适应征与急救、抢救除外）；
×社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目
基本医疗保险诊疗项目是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。
它的基本特征如下：
>>临床治疗所必需，安全有效、费用适宜；
>>由物价部门制定了相应的收费标准；
>>由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围为：
诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
3、基本医疗服务设施标准
基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于已经在这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等费用，医保不另行报销，医院也不会向我们收费。
需要注意的是，基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
>>就（转）诊交通费、急救车费；
>>陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
>>膳食费；
>>文娱活动费及其他特需生活服务费用。
综上，学姐再来提醒一下，只有在这三项目录中的才是可报销医保的哟。
（三）报销金额
报销金额或许是很多朋友最头疼的地方，我有医保，可是能报销的金额究竟是多少真的是一头雾水。不用担心，学姐立马整理一套计算公式给大家。
>>医保报销的金额=（治疗总费用-起付线-报销范围外的费用）×报销比例
>>需要自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
有了这套公式，就不用再害怕自己的医保报销金额算不清楚啦！
最后，学姐放送一个福利给各位，奉上一份医保报销小技巧，希望对大家有帮助。
1、医保尽量不要断缴
从医保断缴的第二个月开始，看病就不能报销了。万一你医保断缴超过3个月，不仅要重新缴纳6个月之后才能生效（各地时限有区别），而且还会影响你的连续缴费年限，导致报销限额变低。
2、小病去小医院就好
大医院医疗资源紧张，为了引流，大医院报销比例低，基层报销比例高。虽然不同地区具体比例不一样，但一定是医院越好报销比例越低。所以小病尽量去小医院。
3、去定点医院看病可能会报销得更多
社保卡/医保卡会有绑定的4个定点医院。去非定点医院看病，报销比例会很低，甚至不能报销，所以尽量去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院，不用定点也能报销。