因此，放射科医生和临床医生都需要了解标准化的胸部CT协议，以便在各机构之间达成统一和共识。
计算机断层扫描（CT）是胸部疾病成像评估的主力。随着胸腔疾病的临床范围不断扩大，以及有胸腔表现的疾病，胸部CT检查的频率也越来越高。因此，放射科医生和转诊的临床医生越来越需要对特定的个人适应症的推荐CT检查有一个基本的了解。在申请此类检查时，应牢记辐射暴露增加的问题，特别是在年轻人中，以及在造影剂增强CT中使用碘静脉造影剂的问题，尤其是对需要重复成像的患者。因此，需要在获得充分的诊断信息和病人安全之间保持平衡。在另一种临床情况下，患者可能在不同的机构或医院接受治疗，如果有标准化的成像方案，就不需要重复成像，因为重复成像会带来额外的辐射负担和造影剂用量。本文旨在总结各种临床/放射学适应症的胸部CT检查推荐方案，包括其技术参数以及基于当前文献的日常临床场景中的最新进展的应用。本文不涉及心电门控的心脏/主动脉CT的检查。
扫描方案与临床放射学指征
进行胸部CT检查的指征可以是临床上的，也可以基于之前的影像学检查。在几乎所有的临床情况下，最初都应进行胸片检查。胸片上的发现将有助于定制适当的CT检查。然而，在一些情况下，即使胸片正常，也要进行CT检查，如不明原因发热（PUO）。因此，使用"临床-放射学适应症"一词是恰当的。大体上，方案可分为平扫CT（NCCT）、增强CT（CECT），然后在这个基本框架内可进行多种修改[表1]。表2详细说明了基于临床放射学指征的CT方案的选择。不过，CT采集的某些方面在所有方案中是共同的。目前，所有的胸部CT扫描应在全吸气的情况下以容积模式获取。在获取有限的呼气扫描时可以使用序列扫描模式。某些临床情况必须使用静脉（IV）造影剂，如评估不明原因发热（PUO）或急性感染。在这种情况下不使用造影剂会导致对关键性的发现如纵膈淋巴结或并发症的评估不充分。
表1影像学协议的类型
表2根据临床-放射学情况选择胸部CT方案
*用于特殊情况下的使用，详见文中。
CT平扫（NCCT）胸部检查方案胸部NCCT可以以各种方案进行，如标准剂量的常规NCCT、低剂量CT（LDCT）或超低剂量CT。常规NCCT胸部NCCT的常见适应症是疑似病例或转移、支气管扩张、ILD和肺部感染的随访。图像采集所有的平扫应以容积模式采集，扫描范围从胸腔入口到肋膈角包括上腹部[图1]。患者取仰卧位，深吸气屏气，双臂伸过头顶以减少线束硬化伪影。NCCT扫描的一些修改包括呼气末和俯卧位扫描。
图1(A-D)胸部NCCT（常规）。
(A)仰卧位定位图：红框显示常规胸部CT的覆盖区域，从胸腔入口延伸到上腹部。在标准肺部B50s（B）和纵隔窗口B30s（C）；以及高分辨率重建算法B80s（D）的卷积核中重建的图像。
图2（A-D）图像重组：（A和B）在标准肺窗中进行矢状面和冠状面的MPR重建，以实现三维视图。
(C)在肺窗中的轴位最大密度投影(MIP)，以增强结节的可视化。(D)肺窗内的冠状位最小密度投影（minIP），用于评估气管支气管。(D)虚拟支气管造影(体积渲染显示)用于气道的可视化呼气性扫描这类扫描主要是在怀疑有气囊炎、小气道疾病或气管支气管畸形的情况下获得，可包括类似仰卧吸气扫描的连续采集，或通过横膈膜涉及上胸气管、颈部和肺底的顺序三步采集[图3]。扫描可采用序列扫描三步式采集，辐射较小，适用于年轻患者，而容积模式可用于老年患者。每当常规NCCT上出现磨玻璃影、马赛克图案或怀疑有气道主导疾病时，就有必要获取呼气末CT。事实上，对这一方法的进一步修改是随后详细描述的CT电影。
图3（A和B）NCCT的变体。
(A)吸气末扫描显示轻度镶嵌衰减（箭头）。(B)在低剂量下进行的呼气末CT显示多个区域的空气潴留（黑色箭头）。注意支气管后壁的弯曲，表明有足够的呼气阶段（白色箭头）。
俯卧位扫描当常规仰卧位扫描时，双侧肺实质的底部出现衰减增加和网状结构，建议采用俯卧位来区分坠积密度和早期肺间质疾病的特征[图4]。采集应限制在感兴趣的区域内。
图4（A和B）NCCT的变体。
仰卧位（A）的胸部NCCT显示双侧下叶的后基底段有磨玻璃状不透明（箭头）。俯卧位的CT（B）显示GGOs变清，提示有依赖性密度（箭头）。
图5(A-C)低剂量CT（LDCT）结节随访。
(A)46岁的慢性吸烟者LDCT显示左下叶有一个结节（白色箭头）。（B）6个月后做的随访LDCT显示大小没有间隔变化。(C)肺窗的轴位最大密度投影（MIP）图像显示，除了左下叶结节外，右下叶还有一个较小的结节（黑色箭头）。
图6(A-D)LDCT对ILD的评估。
(A)65岁慢性吸烟者疑似ILD的高分辨率重建算法下的LDCT轴位图像。(B和C)在肺窗的常规轴位和冠状位重建允许评估网状结构、小叶间隔增厚和大囊的头足方向和轴位分布。(D)沿着支气管轴线的曲面MPR（黑色箭头）可以区分蜂巢或大囊肿和牵引性支气管扩张。
超低剂量CT
当剂量保持在<1mSv时，通常被称为超低剂量CT。它在肺癌筛查和作为冠状动脉CT一部分的肺结节筛查中的效用已被证明。随着技术进步，使用能谱纯化的肺部筛查方案可以将辐射剂量降到非常低的水平，同时能满足筛查的需求。
CineCT
图7(A和B)CineCT显示右主支气管的动态塌陷性超过50%，提示支气管瘤。(A)吸气阶段的截图。(B)呼气阶段的截图。
最近，全胸的呼吸门控4DCT采用剂量调制方案，螺距为0.09（最低），曝光参数最小（80kV和10参考mAs），薄层准直（16×1.2mm）。图像重建采用迭代重建算法，层厚为1.5mm，增量为1.0mm，采用中等锐利卷积核。报告的辐射剂量CTDIvol为2.9至3.1mGy。
胸部增强CT（CECT）协议
造影剂增强扫描的众多选择包括从常规造影剂增强CT（CECT）到CT灌注扫描。各种造影剂都可用于造影剂增强CT。对于常规CECT，碘的浓度为300-350mgI/ml就足够了，而对于CT血管造影方案，首选350-400mgI/ml的高浓度。给予造影剂的剂量取决于病人的体重，目前的CT扫描仪允许1-1.5ml/kg用于常规CECT以及CTA方案。肥胖患者的CTA方案有时可使用高达2ml/kg的剂量。双能量CT扫描仪的出现进一步帮助减少了造影剂的剂量，因为在较低的KeV图像上有更好的造影剂可视化。
常规胸部CECT
图8(A-C)(A-C)胸部增强CT（常规）。在标准纵隔窗内进行轴位、冠状和矢状位重建。可以对病变进行三维定位。
CT血管造影协议
图9(A-D)CT肺血管造影（DECT扫描仪上的CTPA）。
(A)右心房的ROI定位。(B)栓塞跟踪的增强曲线显示在60HU时开始采集。轴位（C）和冠状（D）MIP图像显示了主肺动脉和周边分支的最佳可视化。
图10(A-D)一位83岁的女性慢性肺血栓栓塞症患者的碘图（DECT-CTPA）。
(A和C）由肺动脉期生成的轴位和冠状彩色编码碘图叠加显示双侧胸腔外围有多个楔形灌注缺陷。(B和D）随后获得的主动脉期的轴位和冠状线彩色编码碘图叠加；显示双侧碘的均匀分布，表明均匀的动脉灌注（通过全身性通气管），填补了以前的肺灌注缺陷区域。
图11(A-D)胸部CT血管造影-CTA。(A)胸部降主动脉的ROI定位，触发点为100HU。轴位（B和C）和冠状（D）重建图像显示右侧心脏和肺动脉的微弱衰减，左侧心脏和主动脉主要不透明。
图12(A-D)一例咯血病例的单相双流式DECT血管造影。(A和B)在升主动脉的ROI定位，触发阈值为100HU。(C和D)同时看到主动脉、肺动脉及其分支的最佳强化。胸痛三联CT(TROCT)
TROCT是一种专门的心电门控检查，目的是在一次扫描中评估主动脉、冠状动脉和肺动脉以及中下胸腔。TRO主要用于排除急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞或急性主动脉综合征，作为急诊科胸痛患者的根本原因（考虑ACS或非ACS诊断的低至中度风险）。
肿块/结节的多相评估方案（功能成像）
动态多相CT
图13(A-C)用于评估结节增强的多相CT。纵膈窗内左下叶结节的放大图像。(A）NCCT和注射造影剂后30s（B）和70s（C）获得的图像，显示出19HU的强化。
图14(A-E)大型坏死肿块的动态灌注CT，以选择适当的活检部位。
(A)纵隔窗的轴位最大密度投影(MIP)图像显示右半胸有大的坏死肿块，周边有厚的不规则结节强化（白色箭头），肺部有副塌陷（蓝色箭头）。彩色编码的血流（B）、血量（C）和渗透性（D）图显示周边结节状强化区域的灌注增加（白色箭头），坏死中心灌注不足。远端塌陷的肺部显示均匀的高灌注（蓝色箭头）。(E)图像显示采集的技术参数。
胸部CT协议的儿科应用
虽然这些方案大多适用于儿童，但典型的多相CT成像在儿童中应受到限制，而且动态CT灌注几乎从未用于描述特征。在可行的情况下，应考虑用USG和MRI来代替。应采用额外的设备和供应商的特定功能来减少剂量，并应更严格地遵守ALARA的一般原则，如限制覆盖范围。
结论
文献原文：BhallaAS,DasA,NaranjeP,IrodiA,RajV,GoyalA.ImagingprotocolsforCTchest:Arecommendation.IndianJRadiolImaging.2019Jul-Sep;29(3):236-246.doi:10.4103/ijri.IJRI_34_19.
仅供专业人士交流目的，不用于商业用途。
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