3、时和肿瘤细胞的检查。对有分泌障碍的病人，应重视有关垂体或其他器官的分泌功能检查，如血清乳素、生长激素、皮质醇、性激素、甲状腺功能和血糖等测定。3.影像学检查(1)对颅脑外伤、颅肿瘤、血管性及感染性疾病病人，应常规进行头颅X线平片检查，必要时加照特殊位置。椎管病变需摄脊柱正、侧位及基些特殊位置的X线片。(2)根据病情选择脑血管造影、CT磁共振检查或脑室造影等。4.其他检查对颅脑外伤或颅占位病变者可酌行头颅超声波、脑电图、脑干诱发电位检查等。对疑有脑供血不足病人，可行脑血流图、转颈试验及颈动脉多普勒检查等。对手术切除标本，应描述眼观所见，并送病理学检查。囊肿、脓肿液体，应注意
4、镜检原虫（阿米巴、弓形虫等）、包虫（棘球蚴）、猪囊尾蚴、脑型肺吸血虫等,细胞学检查、蛋白定量。为排除颅咽管瘤，需行胆固醇定量。二、神经外科病历举例入院记录金娥，女，30岁，广西宾阳人，汉族，广西宾阳纸板厂工人。因右眼视力进行性减退，眼球突出、失明7年，闭经2年，于1991年5月8日入院，病史由本人口述，当天记录。患者于1984年3月15日工作中不慎右眼被石棉块击中，当时无明显不适，视力亦无明显障碍。2周后发现右眼视力突然减退，视物模糊不清，有双影。12月发现右眼突出、外斜、并有胀痛感。曾在当医院按“右眼视神经萎缩”治疗，未见效果。现因右眼失明，伴有泌乳现象、闭经已2年，病
5、情逐渐加重，特来沪求医。平素体分健。3岁时患过“庥疹”，否认其他外伤，手术及药物过敏史出生于原籍，在当地工作，未到过外地。无烟酒嗜好。月经3/3132,血量中等，无痛经史。26岁结婚，1984年人工流产，1987年足月生产一女孩，健康，末次月经1989年6月。丈夫健在。父亲有高血压多年，母、兄、妹均健在，否认其他病史体格检查体温37C,脉搏80/min,呼吸80/min,血压12.08.0kpa（9060mmHg）。发育正常，营养中等。自动体位，神志清，对答切题,体检合作。皮肤色泽正常，无压痛。颈软，颈静脉无怒。气管居中，甲状腺不肿大，无血管性杂音。胸廓对称，呼吸运动平稳。胸壁
6、无压痛，乳房对称，挤压时有乳法溢出。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音及摩擦音。心尖搏动在左第五肋间锁骨中线侧1cm处，心界不扩大，心律齐，R>A。各瓣音区心音正常，未闻及杂音，腹部微隆，对称，腹式呼吸存，未见肠型畸动波。腹软，无肌紧无压痛及反跳痛，肝脾未触及。肠鸣音正常。外阴、肛门正常。脊柱、四肢无畸形，运动自如，关节无红肿，无运动障碍。神经系统检查意识清楚、语言确切，记忆力减退，定向力、计算力均无障无幻觉、妄想、犹疑、欣快、激动。表情忧郁。无强迫观念及情感、思想、行为分裂等表现。嗅觉正常。视力：右眼失明，左眼0.8。视野左侧正常。眼底：右侧视盘苍白，边缘模糊；左侧边界不清
9、功能减退症，继发性3.垂体前叶功能减退症，继发性4.肠蛔虫病志坚入院病历性别金娥女30岁年龄婚否4.肠蛔虫病志坚/白冰已婚喬贯西宾阳民族工作单位职别住址I入院日期病史采取日期病史记录日期病情述者广西宾阳纸板厂工人广西宾阳纸板厂三村20号1991-5-81991-5-81991-5-8患者本人主诉右眼视力进行减退、眼球突出、失明已7年闭经2年现病史患者于1984年3月15日工作中不慎右眼被石棉块击中，当时无明显不适，视力亦无明显障碍。2周后发现右眼视力突然减退，视物模糊不清，且有2年，病后乏力、怕冷、性视物成双。12月发现右眼突出、外斜、并有胀痛感。在宾阳县医院就诊，曾诊断为“右眼
11、咯痰、咯血、胸痛史。循环系：无心慌、气急、发绀、水肿及阵发性呼吸困难。消化系：无慢性腹痛、腹泻、呕吐、呕血及黑便史血液史：无皮肤粘膜反复出血、瘀点、瘀斑、紫殿等病史。泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史神经精神系：无头痛、头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神错乱史运动系：无游走性关节疼痛、运动障碍、脱位及骨折史。外伤、手术、中毒及药物过敏史：无个人史出生于广西宾阳县。20岁中学毕业后，分配在广西宾阳纸板厂工作月经及生育史：月经生至今。未到过外地无烟酒嗜好。未吃过生鱼、生肉。否认与动物密切接触史。，经量中等，无痛经史，26岁结婚，1977年人工流产，次年10月足月生产一女婴，健在。未次
12、月经1989年6月。丈夫健康。家族史父亲患高血压病、母、兄、妹各一人均健在，否认有类似病史体格检查一般情况体温37C,脉搏80/min,呼吸18/min,血压12.080kpa(9060mmHg)身高15cm,体重50kg。发育正常，营养良好，自动体位。表情忧郁，意识清楚,对答切题，体检合作。皮肤色泽正常，弹性良好，无水肿、黄染、多汗，无皮诊、紫癜。淋巴结全身浅表淋巴结未触及头部头颅：无畸形，无压痛、外伤疤痕。头发黑，有光泽，分布均匀，无脱发眼部：眉毛无脱落，睫毛无倒生，两眼睑无浮肿，睑结膜及球结膜无充血,巩膜无黄染，角膜透明。余详见神经系统检查。耳部：两侧耳部郭无畸
14、摩擦感叩诊：反响正常，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度约4cm。听诊：呼吸及语音传导双侧对称，无增强及减低现象，无摩擦音及干湿罗音。心脏视诊：未见心尖搏动，心前区无膨隆。触诊：心尖搏动在左第5肋间锁骨中线侧Icm处最强，无抬举性搏动、震颤及摩擦感。叩诊：左右心界正常，如右表：锁骨中线距前正中线9.5cm听诊：心率80/min,律齐，各瓣音区心音正常，未闻及杂音，R>无心包摩擦腹部视诊：腹壁对称、平坦，无静脉曲、蠕动波，脐部下凹触诊：腹柔软，无压痛及跳痛。未触及肿块、异常搏动及波动。肝下缘在右缘下Icm佥H突下3cm肝缘锐、软、表面光滑、无压痛，胆囊、脾及双肾均
15、未触及。叩诊：肝浊音上界右锁骨中线第5肋间，上下全长11cm肝、脾区均无叩击痛，腹部无移动性浊音。听诊：肠鸣音正常，45/min,胃区无振水声，肝脾区无摩擦音，未闻及血管杂外阴及肛门外生殖器发育正常，阴毛不稀硫。肛门处无外痔，肛门、处无处痔、肛裂、痿管和皮诊。脊柱及四肢脊柱无畸形、压痛及叩击痛，四肢无畸形、杵状指趾、水肿、外伤、骨折、静脉曲。肌力与肌力正常，肌肉未见萎缩。关节无红肿、畸形及运动障碍，甲床无微血管搏动，股动脉及肱动脉无枪击音，桡动脉搏动正常，血管硬度无特殊。神经系统检查；申状况意识清楚，语言确切，理解力正常，记忆力减退，尤以远记忆为差,定向力、计算机无障碍。无
16、幻觉、妄想、猜疑、欣快，易激动。表情忧郁。无强迫观念及情感、思想、行为分裂表现。1.嗅神经双侧嗅觉正常，无减退、消失、异常或过敏现象2.视神经右眼失明，左眼远视力0.8。视野：右眼因失明无法测定，左眼在正常围。眼底：右眼视盘边缘模糊；左侧视盘边界不清，生理凹陷消失、隆起，屈光度3D,动静脉比例1：4。3.动眼、滑车、展神经右上睑下垂，眼球明显外突、固定，处于外展位，露白0.2cm,上、下、运动受限。左眼眼球活动不受限。右侧瞳孔0.45cm。圆形,对光反应直接、间接均消龙左侧瞳孔0.2cm对光反应直接灵敏,间接消失。三叉神经感觉：面部痛觉、触觉、冷热觉两侧对称存在。运动：颞肌
17、及嚼无萎缩，咀嚼有力，力时下颌无偏斜。角膜反射：右眼迟钝，左眼正常。5.面神经两侧面部肌肉对称，无面偏侧萎缩及面肌痉挛，无口角下垂，鼻唇沟相称，提眉、皱眉、闭眼有力、对称，露齿、鼓颊、吹哨时嘴无歪斜、漏气。舌前2/3味觉存在。6.听神经耳蜗神经Rinne试验双侧气导骨导，Weber试验居中，前庭功能正常。7.舌咽、迷走神经发音无嘶哑，无吞咽困难及饮水呛咳。悬雍垂居中，腭弓两则对称，咽反射存在，发“啊”音时双侧抬腭运动好。8.副神经胸锁乳突肌及斜方肌上部无萎缩，转头、耸肩有力9.舌下神经伸舌居中，舌肌无萎缩及肌纤维性颤动。运动全身肌肉无萎缩、肥大，两侧肢体周围径相等，无不自主动脉
18、。肌力正常，无增高、弛缓及关节过度屈伸；四肢肌力均为V级。共济运动：指鼻试验,轮替试验均正常，闭目难立征无倾倒。步态平稳，无异常。感觉全身浅感觉：痛、触、温度觉存在。深感觉：关节运动觉、位置觉、震动觉、深部觉、压痛觉均存在。皮肤定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉均无异常。反射浅反射：腹壁反射左、右+，跖反射左、右+肛门反射+。深反射：肱二头肌、三头肌腱反射左、右+，无髋阵挛、踝阵挛。病理反向：Babinski征,Oppenheim征、ChaddOCk征、Gordon征、HOffmann征均阴性。脑膜刺激征颈软，Kernig征、BrUdZinSki征均阴性。植物神经皮肤色泽正
20、.97用药前10.317-羟类17-酮类血清T31.54molL(1ngml)，T4411.8molL(32gml).葡萄糖耐量试验：空腹5mmoll(90mgdl),30min7.4mmoll(133mgdl),60min8.33mmolL(150mgdl),120min4.25mmolL(76.6mgdl),180min3.89mmolL(70mgdl),尿糖均为微量。血催乳素3.2nmolL(80ngml)。头颅X线平片：视神经孔位见右侧视神经孔轮廓模糊不清。右侧颈动脉造影：大脑前动脉向对侧移位，大脑中动脉起始部受压向上后呈弧形移位，提示为右侧蝶骨嵴（1/3）
21、脑膜瘤。脑电图检查：各区弥散性低中幅波，提示中至高度异常脑电图CT检查：右侧跨前，中颅窝26cm层面上可见直径约4cm均匀一致的增强灶,其周围有广泛脑水肿。骨窗见蝶骨嵴骨增生。以蝶骨嵴脑膜瘤可能性为大。小结患者女性，30岁，工人，右眼视力进行性减退至失明、右眼球突出、外斜7年,且伴有双乳腺泌乳及闭经2年。体检发现：右眼失明。眼底检查：右眼视盘苍白，左眼视盘水肿；右眼上睑下垂，眼球明显外突，上、下、运动受限，处于外展位；右瞳孔散大，对光反射消失，提示有眶上裂缩合征表现。头颅X线片，提示右侧视神经孔轮廓不清，眶上裂蝶骨嵴轮廓模糊。右侧颈总动脉造影，提示蝶骨嵴1/3脑膜瘤。脑电图示：中
22、、高度异常脑电图。CT提示右侧蝶骨嵴脑膜瘤可能性大。1.脑膜瘤，（纤维型）蝶骨嵴1/3,右1.脑膜瘤，蝶骨嵴1/3,右2.眶上裂综合征，右2.眶上裂综合征，右最后诊断（1984-5-23）初步诊断3.垂体前叶功能减退症，继发性3.垂体前叶功能减退症，继发性4.肠蛔虫病4.肠蛔虫病志坚/白冰病程记录1991-5-8白冰/任美娟患者因右眼视力进行性减退、眼球突出、失明7年，闭经2年入院。入院检查右眼失明，左眼视力0.8。眼底右侧视盘苍白，左侧视盘水肿。右眼上睑下垂，眼球运动受限，明显外突固定。右瞳孔045cm,对光反射消失。左瞳孔0.25cm,对光反射直接存在，间接消失。其他神经系
24、、头颅超声波、动脉血气分析。填写重大手术申请单，术前全科讨论研究治疗方案。白冰/任美娟1991-5-10今日上午诸主任巡视病房，就患者有关诊断及手术问题，组织全科进行讨论，认为：根据病史、体征及脑血管造影，X线特殊位颅片及CT检查等，均提示右侧蝶骨嵴点位性病变，以脑膜瘤可能性大，临床考虑右蝶骨嵴1/3脑膜瘤。因病变累及海绵窦、颈动脉、垂体区等重要部位，术中易有大出血，术前须备血2000ml。临床上已出现垂体前叶功能减退征象，术前应服用皮质激素。手术困难，风险较大，应做好家属工作。讲明手术可能出现的危险。有关手术细节问题还须进行详细讨论。肠蛔虫病拟予甲苯咪唑治疗。白冰/任美娟1991-
25、5-16术前小结1.诊断右侧鞍旁蝶骨嵴（1/3）脑膜瘤。2.诊断依据（1）病史右眼视力进行性减退、右眼球突出、失明7年，闭经、泌乳2年,伴乏力、怕冷、性欲减退等。（2）体征右眼失明，左眼视力0.8;右侧视神经断发性萎缩，左侧眼底视盘水肿；右上睑下垂，眼裂变小，眼球固定。右瞳孔散大约0.45cm,对光反射消失。挤压乳房有乳汁溢出，有泌乳现象。（3）脑电图检查提示中至高度异常。头颅X线平片示右侧视神经孔不清，右眶上裂蝶骨嵴轮廓不清，右侧脑血管造影显示右侧鞍旁蝶骨嵴占位性病变。Ir示右侧蝶骨嵴脑膜瘤可能。综合以上所见，以右侧蝶骨嵴1/3脑膜瘤可能性最大。3.拟行
27、脉以至损伤及引起大出血，故手术前可先暴露颈总动脉，必要时控制或结扎颈总动脉，然后再行颅外血管架桥。肿瘤尽量从囊切除，避免伤邻近重要结构；必要时冷冻切除肿瘤。术中静滴氢化可的松300mg台上台下密切配合。白冰/任美娟手术记录手术日期1991年5月21日开始8:00结束11:0术前日期右侧蝶骨嵴(1/3)脑膜瘤？术后诊断右侧蝶骨嵴(1/3)脑膜瘤手术名称脑膜瘤大部切除术手术者诸永成志坚白冰任美娟r麻醉静脉复合麻醉，气管插管麻醉者得山顾文英手术经过平卧位，先暴露右侧颈总动脉备用，并切开右侧大隐静脉，作下腔静脉插管。常规用碘酊、乙醇消毒区，铺无菌巾单，以缝线固定。取冠
28、状瓣切口、皮瓣注射0.25%普鲁卡因液约200ml(含肾上腺素0.5ml),切开头皮达帽状腱膜下，以钳夹止血，橡皮筋分组固定，钝性及锐性分离皮瓣至双眉弓处。电凝止血，以盐水纱垫包扎,将皮瓣翻向前方。取右侧额颞部跨中线骨瓣切开骨膜及部分颞肌颅骨钻孔6个，穿入导板，线锯锯开。撬起骨瓣翻向颞侧，纱布包扎。咬齐骨缘，并向颅底扩大骨窗，以骨蜡涂布止血。脑棉保护骨创缘，切口外缘用治疗巾保护。然后再次洗手。检查硬脑膜力较大，触之质硬，脑搏动微弱，U形切开硬脑膜并翻向中线侧，以脑棉保护。察见脑搏动仍弱，且脑沟变浅、变平，脑回变宽，脑水肿明显。以大脑棉保护脑皮层。在带线脑棉保护下，用脑压板沿右侧蝶