退休后主张医疗保险待遇赔偿,法律能支持吗?

退休后主张医疗保险待遇赔偿,法律能支持吗?

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“在职期间,公司未为我缴纳医疗保险。双方解除劳动关系后,我为确保按时退休,自己出资补交了社保费用。”杜晓丽(化名)说,退休后她发现自己因当年漏缴医保一事遭受多项经济损失。

由于公司拒绝承担赔偿责任,杜晓丽不得不提起劳动争议仲裁,此后又诉至法院。近日,二审法院终审判决公司给付其各项经济损失11756.24元。

单位未缴医疗保险,员工遭受经济损失

2017年3月1日,杜晓丽经熟人介绍进入公司工作。此后,双方于2017年5月1日签订了自即日起至2020年5月1日止的劳动合同。2020年5月14日,双方经协商一致解除劳动合同。

“经核算,我在公司累计工作38个月。期间,公司仅为我缴纳了单项社会养老保险,未为我缴纳医疗保险。”杜晓丽说,她之所以没有与公司计较此事,是因为她系农业户口,在家里投保了农村新农合医疗保险。在公司工作这几年里,她看病等花费除新农合予以核销外,剩余费用均由她个人支付。

2018年2月15日,杜晓丽因病治疗支出住院医疗费7623.47元,农村合作医疗实际补偿4311.47元,她支付了剩余费用。事后,经向新农合核销机构咨询,她才知道缴与不缴医疗保险的差别。如果按照城镇职工医保报销比例计算,杜晓丽应获医保报销6067.71元,与农合报销4311.47元相比较,二者未能报销的医疗费金额为1756.24元。

经核算,公司还应为杜晓丽缴纳38个月失业保险费用。公司与她解除劳动合同后,她应当于2020年6月开始领取失业金,至2021年2月应当领取9个月的失业金。可是,公司未为她缴纳失业保险,导致她无法领取失业金。对此该项经济损失,公司亦应对她进行赔偿。经核算,她应当领取的失业金总额为1万元。

由于公司拒绝补偿杜晓丽遭受的上述经济损失,她于2022年5月30日申请劳动争议仲裁。然而,仲裁机构以她系退休人员、主体不适格且医疗保险费纠纷不属于管辖范围为由作出不予受理决定。

公司无故缺席庭审,员工诉求获得支持

收到仲裁机构的不予受理决定后,杜晓丽诉至一审法院,请求判令公司支付其生病住院报销损失1756.24元及失业金损失1万元。

一审法院庭审时,公司无故不到庭。

一审法院认为,依据《劳动法》《社会保险法》等法律法规规定,依法参加社会保险,及时足额缴纳社会保险费,是用人单位和劳动者的法定义务。因用人单位没有及时缴纳社保费用导致劳动者不能正常享受医疗保险待遇,劳动者自行支付医疗费用的,用人单位对应当由医疗保险统筹支付的部分承担赔偿责任。

本案中,公司经法院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼,应视为其主动放弃抗辩权。依据查明的事实,一审法院缺席判决支持杜晓丽的全部诉讼请求。

上诉请求缺乏依据,法院终审维持原判

由此,公司认为原审判决事实认定错误,适用法律错误,请求二审法院予以撤销,并判决支持公司的上诉请求。

杜晓丽答辩称,公司未给她办理医疗保险及缴纳医疗保险费,导致她不能享受医疗保险待遇。对于由此给她带来的经济损失,公司应当承担赔偿责任。她在办理退休时自己补交了医疗保险费欠缴的71个月,这其中包括公司未依法给她缴纳的医疗保险费38个月,对于这一部分损失,公司也应当进行赔偿。

杜晓丽认为,公司未依法为她缴纳失业保险,直接导致她无法领取失业金。对于该项损失,公司应当予以赔偿。

二审法院认为,《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律问题的解释(一)》第1条规定:“劳动者与用人单位之间发生的下列纠纷,属于劳动争议,当事人不服劳动争议仲裁机构作出的裁决,依法提起诉讼的,人民法院应予受理:……(五)劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续,且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由,要求用人单位赔偿损失发生的纠纷;(六)劳动者退休后,与尚未参加社会保险统筹的原用人单位因追索养老金、医疗费、工伤保险待遇和其他社会保险待遇而发生的纠纷。”本案属于公司未为职工杜晓丽办理医疗保险,且社会保险机构不能补办导致杜晓丽无法享受职工标准的医疗保险待遇,杜晓丽由此要求公司赔偿损失并发生的纠纷,依据上述规定,该纠纷属于人民法院的受案范围。

关于公司提出杜晓丽主张的经济损失无事实依据的问题,一审时杜晓丽提供了其住院期间缴纳医疗费的结算明细发票,用来证明其未享受职工医疗保险待遇,其要求公司实践医疗报销差额部分,证据确实充分。同时,杜晓丽提供了自己缴纳医疗保险费用的凭证,可以计算出其与公司存在劳动关系的38个月补缴保险的金额。鉴于公司未为杜晓丽缴纳医疗保险、失业保险等社会保险费用且造成其经济损失的事实客观存在,一审法院判决并无不当,公司的上诉主张不能成立,二审法院终审判决驳回公司上诉,维持原判。

【评析】

单位未尽社保缴纳义务,须负损害赔偿责任

《劳动法》第70条规定,国家发展社会保险事业,建立社会保险制度,设立社会保险基金,使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。《社会保险法》第23条第1款规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。以上规定明确了用人单位负有为职工依法缴纳社会保险的义务。由于这些规定属于法律强制性规定,在公司未为杜晓丽缴纳医疗保险、失业保险,进而导致杜晓丽不能享受相应的社保待遇的情况下,对于杜晓丽受到的这些损失,公司应当依法予以赔偿。

THE END
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