李女士因为痛经、月经不规律到妇科就诊，医生为其开具金水宝胶囊治疗以改善月经不调的问题，结算时发现金水宝胶囊医保不能予以结算，只能自费。李女士不解：明明金水宝胶囊是在医保药品目录里的药品，为什么医保不能报销呢？
医生回复：因为“金水宝胶囊”属于医保限定支付用药，限慢性支气管炎、慢性肾功能不全的患者才能报销。
什么是医保限定支付用药？
药品的医保支付限制有哪些类型？
政策详解
医保限定支付范围概念
在《药品目录》中，部分药品在“备注”一栏中规定了限定支付的范围，是指在符合规定的情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付。工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。
简单来说，医保支付限定范围是指符合定情况下参保人员发生的药品费用,可按规定报销；相应地,超出限定支付范围,就无法报销。
医保药品限制支付范围分类
01“备注”中标注适应症的药品
是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。
举例说明：
静注人免疫球蛋白（pH4）：限原发性免疫球蛋白缺乏症；新生儿败血症；重型原发性免疫性血小板减少症；川崎病；全身型重症肌无力；急性格林巴利综合征。
02“备注”中标注限定支付天数的药品
银杏内酯注射液：限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多支付14天。
03“备注”中标注限定年龄的药品
泊沙康唑注射液：限18岁和18岁以上重度免疫缺陷患者。
04“备注”中标注限二线用药的药品
在医保药品目录中，备注中标注为“二线用药”的药品通常指的是在一线用药无效或不能耐受的情况下使用的药物。使用这类药品时，需要有相应的临床证据，表明已经使用了一线药物但无效或不能耐受。
艾普拉唑（口服常释剂型）：限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药。
05“备注”中标注限工伤保险的药品
是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。
疤痕止痒软化乳膏(软化膏)：限工伤保险。
06“备注”中标注限生育保险的药品
是生育保险基金可以支付的药品，城乡居民参保人员发生的与生育有关的费用时也可支付。
卡前列素氨丁三醇注射液：限生育保险
医保药品限定支付范围，对维护基金安全、防止药品滥用发挥了积极作用，但也有一些限定支付范围不尽合理或不易操作。因此，从维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理施治的角度，国家医保局依然在针对限定支付范围动态调整，从而更好地适应临床医师和患者需求。