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2023.12.24广西
“湿疹”是个老生常谈的问题，大家首先想到的是小朋友湿疹反复，可实际上，深受湿疹困扰的成人也不在少数。
皮肤干痒、发红、粗糙，很影响心情和睡眠，甚至影响形象。
湿疹皮损（点击图片可放大查看）
今天我们来讲讲成人湿疹，总体上，护理方法和小朋友是一致的，但成人要注意的事甚至比小朋友多。
比如，成人世界的精神压力更大，保持良好的心态很重要；成人手部湿疹需减少家务劳作和工作中接触的刺激因素等等。
想让湿疹少发作、减轻症状
要注意这7件事
我们需尽量避开湿疹的加重因素，可以从这7点着手。
一、合理洗浴
湿疹发作时是可以洗澡的，不仅有助于清除皮肤表面的碎屑和痂皮，减少皮肤表面金黄色葡萄球菌定植，降低细菌感染率，还能增加皮肤含水量。
怎么样算是合理洗浴呢？建议的频次和水温是？解答如下：
避免用毛巾搓澡（破坏皮肤屏障）；
洗浴频率一般以每日1次或隔日1次为宜，可根据季节、出汗量等适当调整；
洗浴温度建议在32-38℃（如接受不了也不用勉强）；
洗浴时长5-10min；
推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，pH值最好接近正常表皮的弱酸性（约为pH6）。
二、做好保湿护肤
润肤保湿Tips：
每日使用润肤剂至少2次；
洗手或洗澡后立即使用润肤剂；
用量一定要足量，可参考成人每周保湿品的推荐用量250-500g。
那润肤剂怎么选呢？解答如下：
推荐
手部慢性湿疹：可直接选凡士林；
其他部位的湿疹：可根据湿疹严重程度、季节不同、喜好来定，比如秋冬季用保湿度更高的霜剂，夏季可选择舒适度好的乳剂。
有证据表明，含有神经酰胺混合物的乳/霜比传统保湿剂更有利于减少皮肤水分流失。
不推荐
不推荐单用油剂保湿。虽然油剂能起到锁水的作用，在皮肤表面形成一层防护膜防止皮肤表面水分蒸发，有一定的促进角质层水合作用，但它缺少吸湿和润肤的作用。
大家常常问到下列几种油剂：
橄榄油：因油酸含量过高，会增加经表皮失水量：还会增加炎症；
茶树油：公认致敏性高，所以不推荐外用；
初榨椰子油：虽然有文献表明它可有效减少特应性皮炎患者的炎症和经表皮水分丢失，还似乎对金黄色葡萄球菌有抗菌特性，但也不建议外涂纯椰子油保湿，推荐使用含有一定水油比的乳/霜/膏剂保湿品。
三、避免热刺激或出汗过多
另外，运动量大时也会出现湿疹加重的现象，因此喜欢运动的湿疹朋友，可尝试根据皮损的严重程度来调整运动强度，从低强度开始，逐渐加大运动量直至皮肤能耐受。同时，运动时及运动后做好皮肤护理，包括润肤和清洁。
四、合理使用加湿器
秋冬季空气湿度下降、偏干燥，特别在北方、使用取暖设备或长期开空调时，可以考虑室内使用加湿器。
五、贴身衣物的选择
如湿疹持续反复，建议避免贴身穿羊毛或合成纤维织物（如聚酯纤维），尽量穿宽松舒适纯棉衣物。
洗衣时，可选择基于非离子表面活性剂的衣物清洗剂（如针对敏感皮肤的衣物清洗剂），以最大程度降低皮肤刺激。可重复漂洗衣物，以尽量减少衣物中残留的洗涤剂。
六、不推荐口服益生菌
目前有较多关于使用益生菌治疗湿疹的研究，但没有一致的证据表明口服活益生菌对治疗湿疹有用。
七、通常无需忌口
除非有明确的食物和湿疹之间的因果关系，吃了某种食物就长湿疹，不吃这种食物就不长湿疹，否则不推荐忌口。过度忌口不仅对湿疹治疗无益，还会导致营养不良。也没有很好的证据支持忌口能减轻湿疹的严重程度或预防其发作。
最后，这3个因素也可能会导致湿疹加重：
搔抓、摩擦皮损；
精神紧张或焦虑；
使用香水。
手部湿疹迟迟不好
建议做好2件事
手部湿疹的发作、持续的病程长，需警惕“刺激物”的影响，比如：
接触洗涤剂、清洁剂、消毒剂、漂白剂、酸/碱类物质；
物理刺激物包括金属工具、木材、玻璃纤维、植物、纸张、灰尘或泥土、工业溶剂和油料、水泥、金属；
接触某些食物、外用药和化妆品。
那日常生活中怎么减少刺激物的影响呢？
一、戴手套
手套何时戴？选哪种？解答如下：
接触生肉、蔬菜和化学物质等刺激物时，建议戴手套；
建议佩戴乙烯基或其他非乳胶手套，尽量不选择乳胶/橡胶手套，因为乳胶/橡胶也易致敏；
二、不过度洗手
洗手Tips：
尽量选择温和、无香、无皂基的洗手液；
洗手后，用毛巾轻轻拍干皮肤，去除指间多余水分；
干燥双手后，应立即涂抹大量厚重的保湿剂（可直接选择凡士林）。
不建议过度洗手或习惯性洗手。过度使用肥皂和水会妨碍表皮屏障的恢复和手部湿疹的愈合。手部无明显污垢时，可使用免洗手消来代替，以尽量减少过度使用肥皂和“过度干-湿”循环。
成人轻中度湿疹如何治疗？
外用药
大部分轻中度湿疹患者合理使用外用药物就可以控制症状。通常选择的是：
外用类固醇激素药膏（比如卤米松、艾洛松、丁酸氢化可的松）；
非激素类药膏（比如他克莫司、吡美莫司、克立硼罗等）。
由于不少成人朋友对类固醇激素存在恐惧，或存在滥用，因此建议先咨询医生再用药。
口服抗组胺药
口服抗组胺药物（比如扑尔敏、赛庚啶、氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等）在一定程度上能帮助缓解瘙痒，但也有人无效。
涂抹润肤剂、外用药的先后顺序？
如果是很粘稠的膏剂，比如凡士林，我个人建议还是先使用药膏，再涂抹凡士林。
如果是相对好涂抹的润肤霜、乳液，那么润肤剂和药膏孰先孰后都可以，按照自己喜好来，也就是说两者的使用顺序不影响疗效。
如果使用外用药溶液，可以先溶液后使用润肤剂。如果使用外用贴膏，直接贴在患处就好。
主动维持治疗
在使用外用药物时，可尝试“主动维持治疗”，联合润肤剂以减少和控制湿疹复发：
用药早期：集中使用外用抗炎效果好的药物；
具体用药和治疗时长需要根据湿疹发生的部位、特点、严重程度来合理选择，建议由医生帮助提供方案，更放心。
成人中重度湿疹如何治疗？
中重度湿疹者通常需要系统抗炎治疗，包括一些免疫抑制剂药物以及一些生物制剂，比如度普利尤单抗、Janus激酶（JAK）抑制剂等。