小朋友们容易出现感染后喘息的问题，50%的孩子在上学前都喘息过一次，喘息次数多了，不免会考虑到哮喘问题。
而5岁以下的小朋友没法通过肺功能等检测，客观的评价是否存在可逆性气流受限，所以，多通过临床表现来判断孩子喘息是不是哮喘。
那如果孩子每次都喘，是否就是哮喘呢？以后出现哮喘的机会有多大呢？现在喘息起来，怎么治疗呢？
今天咱们说说这个好多家长都担心的问题。
注意哦，题目感冒是加引号的，孩子不是感冒后的喘息，而是孩子呼吸道感染后的喘息。
@儿科医生孔令凯
喘息（Wheezing）是因为气道炎症等原因，导致其非常狭窄时，气流通过时，气道对侧壁振动产生的一种声音[1]，最常发生在呼气相，如下面视频所示，有些时候，在吸气相或者呈双相性。
大家遇到的喘息，多发生在呼气相，因为吸气时，气体能冲开气道，还能变得宽点，而呼气时，气流较弱，气道是狭窄的，出现喘息。
当然还是必须有气流的，如果没有气流，不能出气了，这时虽然没有喘息的声音，但是提示病情更加严重了。
所以，这种医学上的喘息，和孩子运动后累得气喘吁吁的那种喘不是一回事，和孩子上气道梗阻时的喘鸣也不是一回事，要弄清楚哦，如果把这些当成喘息加以诊疗会误诊哦。
UpToDate临床顾问：喘息(wheezing)是婴儿和儿童呼吸系统疾病的一种常见主诉症状。在3岁之前，1/3的儿童至少患过1次急性喘息性疾病。
2007年在美国和欧洲开展的一项调查研究共对9490例1-5岁儿童进行了呼吸系统症状筛查。总体上，有3077例(32%)儿童报告在之前6个月(冬季月份)反复出现咳嗽、喘息或呼吸急促。这些症状的发生率从北欧29%到南欧48%不等。美国的总体发生率为27%。一项在全世界范围内开展的大型研究调查了年龄较大儿童，结果显示喘息的全球发生率在6-7岁儿童中为11.6%，在13-14岁儿童中为13.7%。
喘息是儿童呼吸系统疾病的常见主诉症状。它可能是一种良性的自限性过程，也可能是严重呼吸系统疾病的表现。无论发作年龄、特应性疾病的证据、诱发原因或喘息发作频率如何，儿童复发性喘息的最可能诊断都是哮喘。然而，在儿童期其他疾病也可表现为喘息，而且哮喘患者有可能不发生喘息。
科普知识：喘息出现的原因一般是因为小气道狭窄，吸气时不费力，也没声音，而呼气时费力，会有呼气延长，同时有嘶嘶的喘鸣音。孩子严重喉炎时出现的是喉喘鸣，喉喘鸣出现的原因是喉部气道的狭窄，吸气呼气都会有声音，如果出现了哮吼（犬吠声），可以口服地塞米松或者雾化布地奈德。
@儿科医生蓬蕊：喘息！这是典型的婴儿喘息发作的声音，伴有明显的呼吸增快，这时谁跟我说只需要清理鼻腔我是坚决反对的！立即雾化沙丁胺醇间隔二十分钟一次直到呼吸平稳会大大减少呼吸衰竭心力衰竭的发生率！由于大部分喘息是病毒感染引起的，所以不需要化验及拍胸片，更不需要抗生素治疗！也不一定需要输液只要没有脱水酸中毒。但清理鼻腔吸鼻涕确实是第一位的治疗措施，不能忽略。
UpToDate临床顾问：肺功能测定(PFT)是喘息患儿诊断性评估的重要内容。婴儿肺功能测定有助于评估气道梗阻。对于能合作的年龄较大患儿，采用吸气相和呼气相流速-容量环进行肺功能测定有助于确定是否存在气道梗阻，梗阻的程度、部位，以及支气管扩张剂的治疗效果。对怀疑哮喘的患者，在开始进行更广泛的诊断性检查之前，可尝试性使用吸入性支气管扩张剂联合或不联合糖皮质激素，以确认诊断。若治疗反应不充分，需行进一步诊断性检查。
@翟医师：这个季节（12月）的婴儿，咳嗽，流鼻涕，随后有喘鸣，呼吸加快，吃奶也少了，99.9%是毛细支气管炎。不要雾化，不要激素，不要抗生素，没有例外。这里谈的是多发生在一岁以下宝宝的毛细支气管炎，特别是那些小婴儿的第一次喘。大孩子的喘息，需要根据情况决定是否需要口服或者吸入激素。
@翟医师：天冷了，很多学龄前儿童感冒后开始喘，一般考虑是病毒感染诱发的喘息，俗称喘息性支气管炎。这种情况是病毒感染，一般不需要用抗生素。可以雾化吸入，或者用气雾剂＋储物罐吸入。雾化单用一种支气管扩张剂就行，这个时候用布地奈德不会有什么效果。沙丁胺醇市面上有两种，左边的一般是半支加1ml生理盐水。右边的一支就行，可以不加盐水。
这个还挺常见的，呼吸道感染是孩子最常见的疾病，而2岁以内的婴幼儿，30%的呼吸道感染后有喘息表现。
在疾病中，最常见的是呼吸道合胞病毒（RSV)感染导致的毛细支气管炎，可能先有发热、流涕、咳嗽，之后发展为喘息症状，这时使用支气管扩张剂（比如万托林）等雾化，有些有效，有些完全没有效果，大部分持续数日-2周缓解。
鼻病毒也会导致孩子喘息，表现为流涕、咳嗽、发热，之后发生喘息和呼吸过速，感觉和呼吸道合胞病毒差不多对吧，哈哈是的，但遇到后，先考虑RSV感染，因为最常见。
另外，支原体感染后，少数孩子也可能有喘息的表现。
所以，呼吸道感染时，喘息的还真不少。出现1次，2次出现感染后喘息，我们都很淡定，知道就是感染导致的，对症处理就行了。
但是如果孩子每次呼吸道感染后，都出现喘息，一年3-4次，家长就慌了，医生们也要考虑哮喘的可能性，那为啥要这么考虑呢？
因为呼吸道感染，尤其是上面说的那些病毒感染感染后引起的喘息，和哮喘真的是关系密切，但治疗上又有不同，为了治疗正确，不过度不耽误，我们要尽量区分开。
呼吸道感染后，自己会导致一过性的喘息，如上一条咱们讲的那样；呼吸道感染时，也能诱发本来就是哮喘的孩子出现喘息症状；呼吸道感染，也会影响以后哮喘的发生。
对于多次出现呼吸道感染后喘息的孩子，当再次出现感染后喘息时，这时要评估：
孩子这次到底是感染导致的喘息，还是孩子就是哮喘，只是被病毒感染激发起来了呢？
是按照哮喘治疗，还是反复感染引起的喘息治疗？
孩子以后出现呼吸道症状还没有喘之前，要不要预防性的用药治疗呢？
好吧，咱们继续向下看。
之前流传个说法，孩子喘了3次以上，那就是哮喘了，咱们稍微想一下就知道这种绝对性质的说法，一般都是不成立的（哈哈，我都不敢说绝对不成立）。
但这种强调次数增多的喘息和哮喘关系亲密的理论确实不是错误的，只是不能光凭次数决定是否哮喘问题。
我们可以看下2021年的GINA哮喘指南中对5岁以下儿童，有反复呼吸道感染后喘息是否哮喘的说明，翻译见图片下方：
图片来自参考文献
上图左侧框提示：每次上呼吸道感染时，出现的症状（咳嗽，喘息，呼吸费力）小于10天；每年发作2-3次；发作间期没有症状。如果满足以上条件，哮喘的可能性小。
中间的框提示：每次上呼吸道感染时，出现的症状（咳嗽，喘息，呼吸费力）大于10天；每年发作大于3次，或者发作症状严重和/或夜间恶化；在发作间期，孩子可能有咳嗽/喘息/呼吸费力表现。满足以上条件，可能是哮喘。
最右侧的框提示：每次上呼吸道感染时，出现的症状（咳嗽，喘息，呼吸费力）大于10天；每年发作大于3次，或者发作症状严重和/或夜间恶化；在发作间期，孩子在玩或者大笑时，有咳嗽/喘息/呼吸费力表现。满足以上条件，可能就是哮喘。
所以，如果孩子只满足左侧框里的所有条件，或者没有满足中间和右侧的框内容，就先不考虑孩子是哮喘问题，而是考虑目前孩子就是呼吸道感染引起的反复喘息，治疗按照反复喘息治疗。
完全满足上面的可能是哮喘或者可能就是哮喘里面所有条件，才需要考虑是哮喘了，进入哮喘的诊断流程，并考虑进行规范化治疗。
可以等孩子下次出现呼吸道感染后喘息时，再次按照上面的评估一下，或者使用改良的哮喘预测指数（mAPI），对其学龄前出现哮喘的几率进行评估。
mAPI阳性：≤3岁的婴幼儿，喘息次数大于≥4次/年，同时伴有1项主要危险因素或2项次要危险因素。
主要危险因素：
父母哮喘病史（医生诊断的）
经医生诊断的湿疹
至少有一种吸入过敏原阳性
次要危险因素：
与感冒无关的喘息
外周血嗜酸性粒细胞≥4%
对牛奶，鸡蛋等食物过敏原致敏
如果孩子mAPI是阴性，那孩子6-11岁期间几乎不会发生哮喘，如果是阳性，其出现哮喘的可能性极高，特异性在98%以上。
对于4岁以内，1年至少有3次及以上，病毒感染诱发的喘息时（第4条中的左侧框条件），如果这次又呼吸道感染喘息了，建议使用短效β受体激动剂(SABA)来缓解症状[3]，比如使用万托林，而不是不治疗。根据治疗的效果，决定用药的频率和期限。
孩子出现喘息症状后，不建议使用吸入激素（布地奈德等）治疗。
如果孩子反复病毒感染导致喘息，满足上面第4条的可能是哮喘或者可能就是哮喘里面所有条件，如果这次又出现喘息了，可以进行哮喘规范化治疗，治疗4-8周评估决定后续方案。如果这时评估mAPI阳性，更需要进行哮喘规范化治疗。
关于病毒感染诱发的喘息，到底什么时候治疗最佳，目前仍没有定论，以上只是一种做法，不同做法不代表不对。
如果孩子满足第4条中的可能是哮喘或者可能就是哮喘里面所有条件，在出现喘息之前，建议每日使用吸入糖皮质激素，具体用法参考哮喘规范化治疗，边治疗边评估决定后续方案。
如果孩子1年有大于等于4次病毒感染诱发的喘息，同时有以下中的一条，也是在喘息之前，建议每日使用吸入糖皮质激素，具体用法参考哮喘规范化治疗。
●mAPI阳性
●每周超过2日需要使用短效β受体激动剂(SABA)，持续超过4周
●6个月内有至少2次，需要使用全身性糖皮质激素治疗
如果孩子没有以上问题，只是每年都有3次及以上病毒感染诱发的喘息，这次又感染了，建议短期使用大剂量吸入糖皮质激素，维持5-10日，可能会减少喘息或者使用口服糖皮质激素的几率。但是个人感觉不预防喘息，等真的喘了后再治疗也是一个选择。
哈哈，这条医生们看和讨论，家长们就不要看啦。
最最后，说一句，能治疗的疾病，即使得长期用药，只要能控制症状不让人难受，那都不是问题。
所以，即使哮喘了，也不要怕。
UpToDate临床顾问：哮喘患儿往往存在咳嗽、哮鸣音，呈现季节性症状。
●哮喘患儿往往存在咳嗽。夜间咳嗽、季节性复发的咳嗽、特定暴露(如，冷空气、运动、大笑或大哭)引起的咳嗽或持续3周以上的咳嗽都应怀疑为哮喘。虽然人们认为哮鸣音是儿童哮喘的标志，但咳嗽常常是唯一的主诉。3岁以上儿童中慢性咳嗽最常见的原因为哮喘，即使不伴哮鸣音。咳嗽通常为粗糙的干咳，但也可能为排痰性咳嗽；若为排痰性咳嗽，则可能咳出清稀或白色的痰液(通常含有嗜酸性粒细胞)。慢性咳嗽持续3周以上认为是“支气管炎”并给予相应药物(如，止咳药、减充血剂或抗生素)治疗的情况并不少见。然而，很多此类儿童有哮喘的表现且给予哮喘治疗可能有效。
●哮喘患儿往往存在哮鸣音。哮鸣音是空气被迫通过狭窄气道时产生的高调乐音。哮喘的哮鸣音往往是多音调(音调各不相同)的，反映了受累气道的不均匀分布。当气流阻塞变得严重时，吸气和呼气相均可闻及哮鸣音。与哮喘不同，中央气道梗阻可引起呼气相出现粗糙的单音调哮鸣音，如气管软化时所见。如果发作期间仅闻及吸气相单音调(单个音调)哮鸣音(通常称为喘鸣)，则应怀疑上气道梗阻(如，声带功能障碍)。
●哮喘患儿往往呈现季节性症状，症状在某些花粉季节加重是变应性哮喘的特点。温带气候地区的树木在早春授粉、青草在夏季授粉，而野草在秋季授粉。对霉菌敏感的儿童在雨季或者暴露于洪水或室内潮湿环境时往往发生喘息或咳嗽。其他过敏性症状，如鼻炎、结膜炎或湿疹可能在出现胸部主诉的同时发作。
卓正医疗：常用于哮喘诊断的检查有哪些？肺功能检查：适用于5岁以上能合作进行此项检查的孩子，可了解肺功能，用于确定哮喘的诊断及症状、疗效监测。对于5岁及5岁以下孩子，目前尚无特异性检测方法和指标，医生大多情况下会通过详细问诊病史、家族疾病史进行评估（哮喘预测指数）后确定哮喘诊断。由于诊疗需要，某些孩子可能还会进行一些其它检查包括过敏原检查（过敏原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定）、血或痰嗜酸性粒细胞计数、胸片、呼出气一氧化氮水平等。
卓正医疗：任何一种疾病都是有严格的诊断标准的，在判断喘息是否易发展为哮喘之前，我们先来看看哮喘的诊断标准是什么？
①反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动，以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧；
②发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；
③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解；
④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；
⑤还有一些哮喘表现不像上面所述那样典型，比如没有明显的喘息或哮鸣音，则需要进行支气管舒张试验、支气管激发试验等检测，看检测结果是否为阳性。
需要符合以上第1～4条的条件，或是满足第4、5条的条件的孩子，可以诊断为哮喘。
@风湿科聂医生：关于哮喘的自然病程：
1，哮喘是支气管慢性炎症，从而导致支气管的发作性收缩、气流受阻的疾病。
2，通常有幼年时特应性体质，父母（之一）有哮喘、母亲吸烟等危险因素。
3，在1岁后反复喘鸣者，发作频率越高、症状越重者，在未来越容易成为哮喘。尤其是3岁起的症状跟未来哮喘风险有较强关系。
4，随着年龄增大，儿童喘鸣发生率呈逐渐下降趋势。多数哮喘在6-7岁自然好转，剩下的相当部分在18岁前好转。只有少数成年后仍有-----这些成年时仍有者，通常≥7岁喘鸣发作频繁。
也就是说，多数学龄前哮喘会自然好转，跟治疗没直接关联。这种自然好转，很容易让中医药等贪天之功，以为自己治疗好疾病。但要注意，很多儿童哮喘在成年后会缓解。但不等于儿童哮喘不需要诊断和控制。儿童哮喘如不及时诊断和控制，影响孩子的生长发育，肺发育，甚至造成致命性哮喘发作。
@罗百竹：6岁内儿童如果喘息一年≥4次，医生一般还是会怀疑哮喘，会按哮喘进行治疗并观察疗效，如果疗效很好则会考虑按照哮喘进行长期的抗炎治疗。
知贝健康黄菁：哮喘，是大部分家长都耳熟能详的儿童常见慢性病之一。家里要是有个哮喘的孩子，育儿难度那是指数级翻倍地增加，不光带娃主力的妈妈要吃苦受累，全家的生活习惯都得跟着改变。正因为如此，许多家长都对哮喘非常警惕，孩子稍微在咳嗽的时候喘了一下，他们就紧张得不行，脑子里不停地想，我家娃刚才是喘了吧？有喘是不是代表得了哮喘？今年都喘第三次了，是不是必需用药了啊？药物对生长发育有影响吗？这么小就哮喘，将来可怎么办啊？
UpToDate临床顾问：哮喘的诱发因素较多。虽然任何时候都可能发生喘息或咳嗽，但是某些模式和诱发因素较为典型。根据诱发因素的类型和强度，大多数哮喘急性发作是在几日内缓慢起病。少数情况下可能突然出现严重发作而几乎没有征兆，导致发作威胁生命。
①呼吸道感染是哮喘的诱发因素之一，慢性鼻窦炎(通常为细菌性)，以及肺炎支原体和肺炎衣原体所致呼吸道感染可能促使哮喘加重。
一项研究发现，加拿大的学龄期儿童在暑假及其他假期返校后哮喘发作所致住院较为集中，与预期一致。具体来说，在劳动节(9月的第1个星期一)后约18日存在“9月哮喘流行”现象，2日后学龄前儿童哮喘发作会有小幅度增加，6日后则成人发作小幅增加。推测其原因为病毒感染，但夏季期间每日哮喘药物使用减少(如，治疗假期)也有关系。
③冷空气，湿热空气，气压变化，下雨，雷暴，或刮风可能成为个体哮喘患者的诱发因素。香烟烟雾也是哮喘的诱发因素。对于80%有变态反应的哮喘儿童，室内和室外变应原是儿童哮喘的重要触发因素，特别是3岁以上的儿童。此类变应原包括：房屋尘螨、蟑螂和啮齿类动物；接触宠物：猫和狗特别容易诱发哮喘，但也可怀疑其他被毛动物(沙鼠、兔、仓鼠等)，尤其是患者只在这些动物栖居的地方发生症状时；花粉；霉菌。
@火爸朱剑笛：床上用品需要每周洗吗？如果需要预防尘螨过敏的话，就需要。美国MayoClinic说：每周用至少54.4°C热水清洗所有床上用品，可以杀死尘螨和去除过敏原。如果不能用热水洗，就用至少54.4°C烘干至少15分钟以杀死螨虫，然后再清洗和干燥以去除过敏原。
@皮科匠陈语岚：不要买什么紫外灯、超声波除螨仪。因为：
1.紫外灯啥的也就照照病毒、细菌吧，尘螨那么大一只的东西，晒不死的，超声波啥的更是荒唐，你见过哪家医院用超声波消毒的。
@翟医师：学龄前儿童喘息（1-5岁），大童（6-11岁）喘息，和成人哮喘的治疗策略，有很大的不同，下面三张来自澳洲哮喘指南的图很能说明问题：学龄前儿童喘息大多数只需要按需使用SABA（短效β2受体激动剂，沙丁胺醇/特布他林）就行，成人哮喘则大多数需要低剂量激素+SABA。我国目前的误区是：学龄前儿童喘息都按了成人的哮喘治疗，吸入激素被滥用。注意下面提到按需使用SABA的三个词：学龄前儿童是mostchildren,大童manychildren,成人fewpatients。这里说的是总的原则，每个孩子的具体用药需要结合孩子喘息发作的频率和严重程度。
@儿科医生付亦男：哮喘首选控制药是什么？吸入性皮质激素。吸入性激素相比顺尔宁，更能有效减少哮喘发作次数。如果吸入性激素不足以控制哮喘，可以再加顺尔宁，但不如直接加长效beta激动剂，效果比加顺尔宁更好。所以顺尔宁有一定效果但并不是很好，一般作为二线药或者辅助药使用。
@儿科医生付亦男：过敏性鼻炎/结膜炎/哮喘，什么时候需要脱敏治疗？ARIR2019年的指南指出，脱敏治疗在大多数情况下应作为最后考虑的步骤。对中重度过敏性鼻炎/结膜炎，中度哮喘的患者，在用药上已经达到最佳且病人依从性好，在生活上已经尝试过各种方式回避过敏原，仍有难以回避的过敏原暴露而导致症状控制不理想，这时候会考虑脱敏治疗。
脱敏治疗按给药途径不同主要分为皮下注射脱敏治疗（SCIT）和舌下含服脱敏治疗（SLIT）。目前推荐脱敏治疗疗程为3-5年，疗程过短会导致停药后复发率明显增高。总体而言，过敏性鼻炎脱敏治疗后复发率明显低于过敏性哮喘，可能与哮喘的病理生理改变更为复杂有关。
@耳鼻喉科包伟晶：最近注意到早在今年四五月份，黄花蒿花粉标准化舌下脱敏疫苗就在国内获批上市，商品名畅皓（国药准字：S20210001）。有没有很熟悉的赶脚？是的，尘螨标准化舌下脱敏疫苗的商品名叫畅迪。它们都来自浙江我武生物科技股份有限公司。由于畅皓刚上市，总体疗效还有待于大样本数据的收集和研究以得出，因此目前暂时不用对它抱有太大的心理预期。但不管怎么说，这也算是给对黄花蒿/艾蒿花粉过敏的人群提供了另一种治疗可能和新的希望。
畅皓无论是包装还是用法都跟畅迪相似：也分1号-5号共5个浓度梯度的瓶装，每瓶约2mL；也是滴于舌下含服至少1分钟后吞咽，每日一次；也分脱敏剂量的递增阶段和维持阶段；也是推荐不低于3年的脱敏疗程。说明书适应征：用于治疗经过敏原检测明确主要为黄花蒿/艾蒿花粉过敏引起的成人变应性鼻炎（或伴有结膜炎）患者--注意这款产品主要面向成人，不排除在上市后随着临床数据增多其适用人群会向低龄延展。说明书建议用药时机：推荐在每年预期的黄花蒿/艾蒿花粉季（于每年6、7月开始，维持1-3个月，各地区不等）开始前4个月启动治疗，并在整个蒿属花粉季期间持续使用；同时为保证疗效的稳定，非蒿属花粉季期间也建议坚持用药。
童爸补充：粉尘螨滴剂（商品名：畅迪）的适应症为——用于粉尘螨过敏引起的过敏性鼻炎、过敏性哮喘等的脱敏治疗。