腔内泌尿外科医生始终在寻找一种最舒适的软镜手术手术姿势，以避免自身的身体疲劳以及将来可能会出现的一些问题（例如：下背部疼痛，腕部疼痛或手指疼痛）。
(接上期)
工效学对外科医生的影响
随着人们对腔内泌尿外科治疗器械研究的进一步深入，人们已经认可“外科医生能够以更加舒适的方式使用机器人手术操作平台进行手术”。然而，目前尚没有足够的临床数据能够证实其在腔内泌尿外科诊疗领域内所具备的优势，其中一个明显的限制性因素便是缺乏触觉反馈,在手术过程中不能避免危险的动作。到目前为止，最著名的软镜治疗机器人便是“RoboflexAvicenna”了。使用经过验证的调查问卷可对工效学的影响程度进行量化分析。一些研究表明，使用RoboflexAvicenna治疗器械可进一步减轻医生的疲劳程度以及减轻肌肉骨骼症状（可减轻颈部，肩部，胳膊，前臂，肘部，手，手腕，背部以及腿部的疼痛症状）。然而，眼部及手指的舒适程度与标准的手术治疗方法相近。
此外，泌尿医生能够使用RoboflexAvicenna机器人来远程操作“激光器和透视”，与标准的软镜手术手术相比可进一步降低辐射暴露剂量，从而可进一步降低辐射诱导出现恶性肿瘤的比率。尽可能的减轻肌肉疲劳程度也是至关重要的，这样同一名医生便可开展更多场手术，对手术量较大的诊疗中心来讲，相当于进一步延长了医生的手术寿命。可操纵性好，光学性能优异的轻巧型软镜能够进一步减轻外科医生的眼部疲劳症状，从而可使软镜手术的人机工程学体验更佳。
工效学对外科手术治疗器械的影响
工效学对患者的影响
工效学方面的改善措施
外科医生经常报道称“在开展软镜手术手术时肌肉骨骼有不适感”，在一些手术量较大的诊疗中心内更是如此。根据“该叙述性回顾研究以及作者之间达成的共识”，本文作者对可进一步改善工效学的“手术体位和手术治疗器械”进行了汇总。详见表2。
外科医生的姿势：如图2所示，外科医生应使用手指（而非手掌）来握持内镜，这样便可避免腰部和手掌部位的肌肉过度紧张。如图3所示，进行fURS手术时，外科医生的上肢应保持一种比较舒服的姿势（肩部放松，肘部靠近身体，握持软镜的手靠近胸部）。如图4和图5所示，无论医生选择以“坐立还是站立”姿势进行手术，都必须适当调节监视器的高度，避免“颈部，背部以及眼部出现疲劳症状”。此外，图6为以MEL姿势进行手术时的体位，这样医生便能够以坐立姿势开展此项手术了。在对大而复杂的结石进行治疗时，这样操作可进一步降低医生的疲劳程度。两名外科医生轮流进行手术也可改善手术的预后。
轻便的一次性输尿管镜治疗器械：与一次性内镜相比，重复性软镜更重一些。Georgiadis等人报道称“LithoVue软镜”的重量轻，人机工程学体验更好（疲劳感较轻）。此外，轻便的一次性镜也有一个完全由术者控制的套石装置，可同时进行手术以及使用套石篮套石。这样便不再需要手术助手了，从而可进一步克服“手术操作空间狭小以及使用套石篮时外科医生之间的协调性较差”等问题。
视频监视器：为了有一个更好的手术视野，建议使用高清的内镜和监视器进行手术操作。摆放监视器对于防止颈部和眼部疲劳同样重要。应将监视器直接放在观察人员的前方或结石同侧，与器械臂前侧对齐，避免颈部和背部发生轴向转动。头部略微向下弯曲15°～30°，如图4和图5所示。这种方法适用于所有类型的泌尿外科手术，包括以站姿或坐姿进行的软镜手术手术。
机器人辅助软镜手术：在Geavlete等人对64例患者开展的一项研究中，研究人员使用肌肉骨骼疼痛评分调查问卷（颈部，肩部，手臂，前臂，肘部，腕部，背部以及下肢）对“机器人辅助手术和传统软镜手术”进行比较分析。研究人员发现：除眼部和手指疲劳外，机器人辅助手术的各项指标均明显更好。这表明使用机器人（例如RoboflexAvicenna）手术存在一定的优势。
未来的发展方向：
虽然腔内泌尿外科手术的工效学很重要，但将来的研究也需要解决“手术过程中穿铅衣对外科医生身体健康的影响”。虽然目前有一些轻量级铅衣可供人们选用，但大都非常昂贵，成本效益较低，短期内很难进行临床应用。使用轻薄铅衣进行手术可进一步提升人机工程学水平，长期来看，对外科医生的身体健康状况也有一定的好处。与此类似，为使手术过程更加舒适以及使fURS手术更加符合人机工程学理念，一些诊疗机构也应该致力于开发设计“腔内泌尿外科手术治疗椅”。腔内泌尿外科的正式培训也有助于提升fURS的人机工程学水平。或许“一项可对工效学各个方面进行检查的研究以及一种可衡量工效学影响的专用矩阵”对提升腔内泌尿外科手术的安全性将会有一定的帮助。
研究结论：
该叙述性研究表明，人们对软镜手术工效学的了解程度还不够，目前尚没有标准化的方法来衡量或改善“软镜手术手术中与外科医生有关的并发症发生率”。虽然当代泌尿外科诊疗器械有助于进一步提升手术的工效学水平，但仍需使用有效的评分系统开展一项多中心随机对照研究，以便为“提升外科医生的舒适度，延长手术寿命，改善腔内泌尿外科医生的健康和手术的安全性”提供更多的建议。
----W,HameedBZ,ChoSY,DuraiP,GadzhievN,BinHamriS,RagooriDR,EmilianiE,ProiettiS,GiustiG,SomaniBK,TraxerO,TeohJYC,GauharV.Roleandimportanceofergonomicsinretrogradeintrarenalsurgery(软镜手术):outcomesofanarrativereview.JEndourol.2021.
不感兴趣
看过了
取消
人点赞
人收藏
打赏
我有话说
0/500
同步到新浪微博
进群即领
扫码加入
扫码进群
您的申请提交成功
意见反馈
下载APP
健康界APP
了解更多
返回顶部
您已认证成功，可享专属会员优惠，买1年送3个月！开通会员，资料、课程、直播、报告等海量内容免费看！