导语：如何才能写好一篇腹部超声诊断学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
关键词：阴式B超异位妊娠临床应用
1资料与方法
1.2仪器HITACHIEUB-6500型超声诊断仪。经腹部超声检查探头频率3.5MHZ。经阴道超声检查探头频率5.5-7.5MHZ。
1.3方法首先让患者膀胱充盈，经腹部检查子宫、双附件区及盆腔其他区域，不能明确诊断者嘱其排空膀胱后取截石位，取经过浸泡消毒干净的阴道探头，置少许耦合剂于探头表面，戴上无菌橡皮套，将探头直接送入阴道穹窿部，做纵切、横切等多切面探查。首先观察宫腔内有无妊娠囊，然后观察附件区有无包块及其大小、形态、边界、内部回声，包块内有无妊娠囊及妊娠囊内有无胚芽及心管搏动，有无盆腔积液。
2结果
50例病例子宫增大明显，宫腔内均未探及孕囊，内膜厚度约4-19mm。经腹部超声探及子宫外、附件区混合性回声区9例，均伴盆腔积液。其余41例经阴道超声检查，于附件区探及大小不等典型孕囊38例，直径约2-14mm。其中3例孕囊内见卵黄囊，2例见心管搏动，1例似见心管搏动。1例为左宫角妊娠，1例为宫颈妊娠，1例为输卵管局限性增粗，内见69mm×30mm片状液暗区。其中胎囊性包块38例，有盆腔积液28例。宫角妊娠和宫颈妊娠2例，暂未见盆腔积液。50例病例中，37例经开腹手术证实，13例保守治疗痊愈。
3讨论
参考文献
[关键词]超声波诊断；早期输卵管异位妊娠；临床价值
Studyonclinicalvalueofultrasonicondiagnosisofearlyoviducalectopicpregnancy
LIPing1MENGXiangqi2
1.DepartmentofColorDopplerUltrasound，GanyuDistrictPeople'sHospitalofLianyungangCity，Lianyungang222100，China；2.GanyuDistrictPeople'sHospitalofLianyungangCity，Lianyungang222100，China
[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalvalueofultrasonicondiagnosisofearlyoviducalectopicpregnancy.Methods85patientswithectopicpregnancy，whowerevisitedinourhospitalfromMarch2012toMarch2015，wereallcheckedbyabdomenandtransvaginalultrasonographyinproperorder.Tocomparethecoincidencerateofclinicaldiagnosis，theadnexalmasses，thepelviceffusion，themassesbloodflow，thepositiveratebetweenthetwotypesofultrasonography.ResultsTheexaminationresultsshowedthat，theimagingoftubalring，thebloodflowspectrumoftrophoblast，thecoincidencerate，thepositiverateoftransvaginalultrasonographywereobviouslyhigherthanwhichofabdomenultrasonography，thedifferencewasstaticallysignificant（P
[Keywords]Ultrasonicdiagnosis；Earlyoviducalectopicpregnancy；Clinicalvalue
异位妊娠又称宫外孕，其在临床具有较高的死亡率，致有的患者不孕，严重影响着患者的生命安全。因此早期、准确的诊断及治疗尤为重要[1-2]。本研究主要探讨早期输卵管异位妊娠中，采用超声波诊断的临床价值。
1.1一般资料
本研究均经伦理委员会批准，且患者知情同意。
1.2方法
所有患者均依次行经腹部和阴道超声检查。仪器为Acuson-Aspen彩色多普勒超声诊断仪。
经腹部超声：检查前患者大量饮水，使膀胱充盈，患者取仰卧位，患者腹部涂抹少许的耦合剂，探头频率设为3.5MHz，逐一对患者的子宫及其附件区域进行扫描检查。
经阴道超声：患者取截石位，膀胱排空，探头频率设为7～8MHz，涂抹少许的耦合剂于探头上，套上，探头置入阴道后穹隆部位，对患者的子宫及其附件区域进行及周围血流情况等逐一进行扫描检查。
表1两种超声检查“输卵管环”显像、滋养层血流频谱、临床诊断符合率比较[n（%）]
组别n“输卵管环”显像滋养层血流频谱临床诊断符合情况
经腹部超声8562（72.94）52（62.18）61（71.76）
经阴道超声8582（96.47）81（95.29）83（97.65）
x27.8237.2166.375
P
1.3观察指标
对两种超声检查的临床诊断符合率及附件包块、盆腔积液、包块血流、阳性检出率进行比较。
1.4统计学方法
统计软件采用SPSS17.0，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P
2.1两种超声检查“输卵管环”显像、滋养层血流频谱、临床诊断符合率比较
表1结果显示，“输卵管环”显像、滋养层血流频谱、临床诊断符合率，经阴道超声检出率明显高于经腹部超声，两组比较，差异有统计学意义（P
2.2两种超声检查附件包块、包块血流以及盆腔积液阳性检出率比较
经阴道超声的附件包块检出率，包块血流检出率及盆腔积液的检出率分别为98.82%，97.65%，98.82%，显著高于经腹部超声的76.47%，62.35%，78.82%，两组比较，差异有统计学意义（P
表2两种超声检查附件包块、包块血流以及盆腔积液
阳性检出率比较[n（%）]
组别n附件包块包块血流盆腔积液
经腹部超声8565（76.47）53（62.35）67（78.82）
经阴道超声8584（98.82）83（97.65）84（98.82）
x28.3249.3578.065
2.3输卵管妊娠超声图片
图1可见受精卵在输卵管着陆。
图1输卵管妊娠超声图片
异位妊娠是指卵子在子宫以外的其他部位着床，其中输卵管妊娠在临床具有较高的发病率。在输卵管妊娠流产或破裂后，则临床现象明显[3-4]。诊断输卵管妊娠未发生流产或破裂前，临床表现不明显，诊断较困难，应结合辅助检查，以期尽早明确诊断[5-6]。输卵管妊娠与产后、流产后、术后感染盆腔炎致输卵管周围炎及造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱、影响受精卵的运行有关。近年来发病率有上升趋势，随着微创外科手术的普及与药物保守治疗工作的广泛应用，临床上及早诊断非常重要[7-8]。
阴道超声具有自身的优点：（1）探头频率一般设为7～8MHz，既有较高的分辨率，探头置入阴道后穹窿部，贴近盆腔脏器，可以更清晰的显示盆腔内变化。（2）更好的显示子宫、卵巢，输卵管细微病变，从而很好的进行鉴别诊断；（3）对盆腔内微小包块及积液显示效果较满意，早期诊断未破裂宫外孕明显优于腹式超声。对于盆腔积液量的测量较准确[11-12]，但其缺点是扫查范围受限[13-14]。
本研究中，检查结果显示，“输卵管环”显像、滋养层血流频谱、临床诊断符合率，经阴道超声检出率明显高于经腹部超声，两组比较，差异显著（P
综上所述，在输卵管妊娠早期诊断中采用经阴道彩色多普勒超声可以明显提高临床诊断准确率及检出阳性率，可以更早期发现特征性影像学改变。
[参考文献]
[1]曹海根.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：428-429.
[2]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：68-75.
[3]AytriM，DestempelJ，BretPM.Accuracyoftransraginalultrasonographyfordetectionofhaematosalpinxinectopic[J].PregnancyJClinUltrasound，2005，10（8）：225-226.
[4]赵蕊.超声诊断早期输卵管异位妊娠的临床观察分析[J].实用预防医学，2011，18（5）：861-862.
[5]章晓兰.腹部超声与阴道超声诊断早期异位妊娠准确率的比较分析[J].求医问药（下），2012，10（2）：85-86.
[6]李向芹.经腹部与阴道彩色多普勒超声早期诊断输卵管异位妊娠临床对比[J].中国实用医药，2013，8（26）：128-129.
[7]PANGQ.Transvaginalcolordopplerdiagnosisvalueofantitypicalmodelectopicpregnancy[J].MedicalInformation，2008，21（5）：659-661.
[8]陈刚，谢丽萍.阴道彩色多普勒超声对早期输卵管异位妊娠的诊断价值[J].中南医学科学杂志，2011，39（4）：444-445.
[9]高慧萍，曾宏桥.经阴道超声在早期输卵管异位妊娠诊断中的应用价值[J].现代医药卫生，2014，30（15）：2328-2329.
[10]褚永杰.经阴道彩色多普勒超声早期诊断输卵管异位妊娠临床观察[J].中外医学研究，2013，11（26）：128-129.
[11]张庆.经阴道彩超诊断早期输卵管异位妊娠的优越性观察[J].中外医疗，2013，26（9）：192-193.
[12]宋丹，高岚.经阴道彩色多普勒能量超声在早期诊断输卵管异位妊娠中的检测价值[J].中国医药指南，2013，11（16）：400-401.
[13]叶青.经阴道彩色多普勒超声在诊断早期异位妊娠中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，21（14）：1683-1684.
关键词：超声；外伤；脾破裂
由于缺乏交通安全意识，加之自我保护意识淡漠，近年来，交通事故及工伤事故发生率明显增加，外伤性内脏损伤也相应增加，在腹部外伤中，脾脏受伤的机会较其他脏器多。因此超声对脾破裂及时、准确的诊断，对挽救患者的生命至关重要。本篇对我院2001~2005年外伤性脾破裂进行回顾性分析，讨论如下：
1.1临床资料
本篇总结我院2001~2005年的脾破裂住院患者200例，经手术证实196例，4例为脾被膜下血肿，经保守治疗追踪证实。本组200例均为外伤患者，其中男性150例，女性50例，年龄4~83岁，平均38岁。车祸112例，坠落伤28例，撞击伤36例，挤压伤15例，刀刺伤5例，其它外伤4例，伤后均有不同程度的腹痛，急诊经超声检查。
1.2仪器
采用日本东芝纳米20及日本东芝纳米30彩色超声诊断仪，探头为宽频探头。
1.3方法
患者采取平卧位、左右侧卧位等。重点观察腹腔内脏器的形态、大小、边缘、内部回声，毗邻的脏器是否有病灶，详细记录病灶的位置、大小、边界、内部回声，以及各脏器间隙及腹腔是否有游离无回声区。
200例脾破裂中，180例为真性脾破裂，经手术证实；16例为脾内血肿，经手术施全部、部分切除术或脾修补术；4例为被膜下血肿，经保守治疗，追踪观察证实。本组病例特征如下：
2.1真性脾破裂
声像图可探及脾脏被膜连续中断或不规整，局部出现不规则的回声增强或减低区，并与实质内回声不均区相连续，分界不清，严重者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声紊乱。脾周围、脾肾间隙、肝肾间隙、腹腔均可探及游离无回声区。
2.2脾内血肿
脾脏正常或增大，包膜完整，轮廓清晰，形态规整或不规整，实质内可探及不规则的回声不均匀区，其内可探及形态不规则的高回声区、低回声区、无回声区、囊实混合回声区，边界不清晰，形态不规整，与正常脾组织分界欠清。有时与被膜下血肿同时存在。
2.3脾被膜下血肿
表现为脾被膜完整，被膜与正常脾实质间可探及月牙形、梭形、不规则形的无回声区或低回声区环抱脾实质，其中可有细小点状回声，脾实质可因挤压变形，受挤压的实质回声可增强。
分析200例脾破裂患者超声诊断图像，为临床选择治疗提供了较可靠的诊断依据，临床根据超声图像特征提示，196例脾破裂均经急诊进行手术。其余4例脾被膜下血肿者经保守治疗超声追踪检查证实。
腹部闭合性损伤是外科常见急症，由于脾脏实质脆弱，是腹腔内最易受外伤而发生破裂的脏器[1]，所以脾脏损伤极为常见。如损伤严重出血量多，极易出现失血性休克，严重者可危及患者的生命。据统计单纯性脾破裂的死亡率为10%，若有多发伤死亡率达15%~25%[2]。通过对200例脾破裂的回顾性分析，我们发现超声显像有助于临床对脾脏外伤作及时而明确的诊断，协助临床判断脾外伤的类型和程度[3]，为临床治疗提供准确的依据，即使在当今医疗检查仪器迅速发展、不断更新的年代，超声检查脾破裂仍是首选。脾破裂时，有时由于腹部外伤严重，如合并有其它脏器损伤，患者病情危重不宜搬动，使检查受限。但是超声对腹腔积液敏感性很强，能够重复检查，严重者可到床边及手术室检查，并可为临床作超声引导下腹腔穿刺，动态观察出血倾向，为临床选择手术时机提供有力证据。况且，超声检查对患者来说，无痛苦、无损伤、无电离辐射，可实时观察，可做为急性脾外伤的首选检查方法，对指导临床治疗具有重要意义。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(第五版)[M].北京：人民卫生出版社，1992：1442.
【关键词】阴道探头；经直肠；前列腺疾病；超声诊断
随着国内人口老龄化及生活习惯的改变，前列腺疾病已经成为一种常见病、多发病。特别是前列腺增生，是老年男性发病率较高的疾病之一。以往前列腺检查主要经腹部充盈膀胱检查，这种检查可发现前列腺增大，但对炎症、增生结节、肿瘤等细小病变难以显示。随着超声技术的不断发展，目前国内大医院以经直肠前列腺检查作为一种常规的检查，对于类似我院的基层医院开展这项工作，我们做了一些探讨，特报道如下。
1.1一般资料本组病例40例，同意并能耐受经直肠前列腺检查，年龄42-85岁，平均年龄64岁。
1.2仪器与方法经直肠组（Rectum，RE）：采用GELOG-5超声诊断仪阴式探头，面显示，频率5～10MHz。排尿排便后即可进行，留少许尿效果更佳，探头前套一次性，前端放适量耦合剂。患者左侧卧位，右腿弯曲，左腿伸直，让患者深呼吸放松状态，也可采用膀胱截石位。把探头缓慢插入直肠5-8cm即可清晰显示前列腺图像，常规测量前列腺大小，观察前列腺包膜、内部回声、内外腺比例及局灶性病理改变，并用彩色多普勒显示其血供情况。经腹组（Abdomen，AB）：GELOG-5腹部探头，频率2.5～5MHz，检查前适度充盈膀胱，测量前列腺大小，显示内部回声、内外腺比例、包膜、局灶性改变及血流信号。
1.3统计学方法测量数据及发现灶性病理改变例数采用t检验进行统计学分析，P
2.1前列腺增生的患者前列腺各径线均大于正常值，全部病倒都在两种检查时同时测值，经直肠组测量前列腺平均横径46.2mm，前后径41.5mm；经腹组测量前列腺平均横径45.8mm，前后径40.5mm，其数值经统计学处理无明显差异。经直肠组诊断前列腺增生伴结节25例，前列腺炎4例，精囊炎8例，前列腺占位性质待查4例；经腹组发现增生结节10例，余未显示明显异常。
2.2前列腺增生声像图特征：经直肠超声显示前列腺内回声结构更加清晰，以内腺增大为明显，回声不均，呈增生样改变或小结节样，内外腺比值超过1：1，严重者达5：1，使外腺变薄有时呈带状结构。对较小的结节也能清晰显示，同时能发现仅数毫米大的前列腺结石及前列腺小囊肿。
2.3彩色多普勒能显示前列腺增生后及急性前列腺炎的血供状态，典型者前列腺内部见丰富血流信号，频谱多普勒多为低速血流信号。部分增生结节周围见抱球样血流网，这和肿瘤难以鉴别，需超声引导下组织活检才能做出诊断。
经直肠前列腺超声探头可分为旋转辐射式、扇式、线阵和凸阵式、端扫式等，经直肠前列腺超声探头价格昂贵，作为基层医院为前列腺检查购置专科探头不现实，但很多前列腺患者又必须要有一种方便有效的检查。阴道探头是一种端扫式高频探头，与前列腺直肠端扫式探头功能和结构相似，很多基层医院都配备有此探头，可用来做经直肠前列腺检查。
常用的切面有：（1）前列腺横切面：探头伸进直肠约5cm左右，指向脐方向，探头紧贴直肠壁，切面与身体长轴垂直，调整方向获得最大横切面。此切面是常规测量前列腺及诊断前列腺增生、前列腺炎、前列腺肿瘤等疾病的基本切面。正常前列腺为左右对称栗子形，包膜清晰光滑，内部回声均匀，CDFI可见点条状血流信号，分布均匀。（2）前列腺纵切面：前列腺最大横切面（顺）逆时针旋转90°即可，正常可见尿道内口微凹状，整个后尿道呈带状回声，它是诊断前列腺中叶及管等病变常用切面。（3）精囊长轴切面：在前列腺底部，正中矢状面左右旋转约45°可得出左右精囊长轴切面，正常精囊为2～3cm不规则条状低回声，精囊炎时可见精囊扩张，内部积液等。
由于经腹壁、经会阴前列腺检查的探头频率低，加之受膀胱充盈度及肠气干扰的影响，超声难以发现早期的前列癌，对增生结节及小囊肿微小结石不及经直肠超声显示清晰。TRUS对前列腺疾病的早期发现和诊断起到积极的作用，前列腺癌的显示率超过80%[1]。
用阴道探头经直肠前列腺超声检查对细微病灶及血流显示效果满意，由于探头紧贴前列腺后方，距离缩短，可以不受气体干扰，分辨力提高，经直肠前列腺检查对前列腺、精囊腺、后尿道和直肠括约肌的显示极佳[2]。彩色多普勒血流信息的提供，无疑是超声诊断前列腺疾病的另一个有效依据。正常前列腺彩色血流显示呈星点状，且很难获取血流频谱，而当前列腺增生、前列腺炎、前列腺肿瘤时，前列腺膀胱动脉及前列腺周围间隙的静脉丛血流增加，CDFI显示血流信号增多，可测得低速动脉血流。这些改变可作为诊断前列腺疾病的另一有力佐证。
综上所述，根据目前现有条件，应用阴式超声探头经直肠前列腺检查为超声诊断前列腺疾病的最佳方法。
1.1一般资料梗阻性黄疸32例，女20例；年龄23～60岁，平均41.9岁。32例患者在检查前均出现不同程度黄疸，肝内胆管节段性扩张5例，男2例，女3例；年龄28～62岁，平均45.4岁。4例出现黄疸，1例无明显症状，生化检查胆红素均升高。
1.2检查方法使用仪器PHILIPS-HD7、AU5、EUB-405等机型，探头频率3.5-5MHz，患者早晨空腹，取仰卧位、左侧卧位或坐位，暴露上腹部，作腹部常规检查。检查内容：①肝脏大小，肝内胆管有无扩张。②肝外胆管内径、管腔的变化走向。③胆囊大小、形态、壁及腔内变化。④胰腺大小，主胰管是否扩张。⑤瓦特氏壶腹部情况。
本组32例梗阻性黄疸均得到临床手术及病理证实，其中胆系结石28例，包括胆总管结石25例，壶腹部嵌顿性结石3例，胰头癌2例。结石最大者4.1cm×2.5cm，小者呈泥沙样。肝内胆管节段性扩张5例，其中单纯节段性扩张2例，肝内胆管节段性扩张并发结石3例。
3.1梗阻性黄疸
3.1.1梗阻部位诊断①肝外阻塞性黄疸，声像图发现胆囊肿大，肝内胆管扩张，胆中管扩张。②肝门不梗阻，声像图发现肝内胆管普遍性扩张，胆囊及胆总管大小正常。
3.2肝内胆管节段性扩张①肝内胆管节段性扩张暗区大多为近似圆形，也可呈柱状扩张，树枝状花朵形，或呈葡萄串珠状改变，在暗区周围有细小管状交通相通，暗区内透声好，后方回声增强，是肝内胆管退行性改变而发生节段性扩张，属单纯性节段性扩张。②左右肝管内见强回声光团，呈团块状或串珠状排列，后方伴声影，其远端肝内胆管节段性扩张，扩张声像图如上所述，属肝内胆管节段性扩张合并结石。③肝内胆管节段性扩张合并出血或感染时，其暗区透声不佳，若暗区囊壁厚且内层有状回声突入腔内，应考虑有恶变可能。
[1]张武.现代超声诊断学手册[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996:170.
肠套叠是儿科常见的急腹症,好发于6～l0个月的婴幼儿,临床误诊率高。我科于2009年12月收治婴幼儿肠套叠1例,病初被误诊为“脑炎、全身炎症反应综合征”。为引起广大医务人员的重视,提高确诊率,现将误诊的情况及原因分析如下。
1病例资料
2误诊原因分析
2.1对婴幼儿肠套叠缺乏充分、全面的认识
肠套叠为机械性肠梗阻,早期套叠的肠管不多、血运障碍轻、梗阻不明显、其远端的积便仍可排出,其临床表现可不典型。后随病情加重,出现梗阻的典型症状体征及全身症状,因婴幼儿临床症状多不典型,故易导致误诊。
2.2诊断思路不宽,腹部检查不仔细或疏忽
本例患儿哭闹、触诊不合作,往往扪及腹部包块不典型,或不易触及包块。
典型肠套叠临床表现有阵发性腹痛、呕吐、便血及腹包块四大主要症状和体征。对典型的肠套叠病例诊断不难,但部分患儿由于早期临床表现不典型,如精神萎靡、嗜睡、面色苍白、血便、阵发性哭闹为首发症状的患儿,容易造成误诊、漏诊[1]。单纯小肠套叠空气灌肠X线检查容易漏诊[2],超声下肠套叠可有多种声像表现,如“同心圆征”、“套筒征”、“假肾征”等[3],故单纯超声检测也不易确诊。因此,对婴幼儿,尤其是4～11个月婴儿如出现阵发性哭闹(安抚后不能缓解)和呕吐,无论是否出现腹泻或便血都应高度警惕.应及时行腹部透视或超声检测,必要时两者结合对比分析,及时确诊。
[1]王泽荣,潘贤春,魏元富,等.小儿肠套叠的诊治特点[J].实用儿科临床杂志,2001,16(6):441-443.
[2]刘庚年,李松年.腹部放射诊断学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993:266-350.
[关键词]彩色多普勒超声心动图；镜面右位心；内脏转位
镜面右位心是一种少见的先天性心脏位置改变，心房、心室、大动脉和内脏的位置均可出现转位[1]，常伴有心内结构异常与胸腹部脏器转位并存，患者一般终生无症状，仅在体检时发现。彩色多普勒超声（ColorDopplerflowimaging，CDFI）血流显像检查对诊断镜像右位心及并存心内畸形可作为首选或筛选方法。笔者在B超检查中诊断右位镜面心伴内脏转位1例，现报道如下：
1临床资料
患者，女，68岁，因上腹痛2h就诊。B超检查示：肝脏、胆囊位于左上腹，脾脏位于右上腹，未见异常；下腔静脉位于脊柱左前方，腹主动脉位于脊柱右前方；右肾形态失常，体积增大，于肾上极可见一个无回区暗区，大小约2.5cm×2.2cm，壁薄，边界清，后方回声增强。因其肝胆脾位置完成倒转，建议其做彩色多普勒超声心动图检查，结果发现：心尖在右侧胸腔，心房反位，心室左袢，主动脉与左室连接，肺动脉与右室连接，主动脉、降主动脉都在右侧，右心房、上腔静脉和升主动脉在左侧。其形态犹如正常心影的镜面像。各腔室连续完整，各瓣膜未见异常反流。超声诊断：镜面右位心伴内脏转位；右肾囊肿。
2讨论
右位心（dextrocardia）是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，是一种少见无分流的先天性心血管病，发病率约2/10万[2]。它是由于心脏本身的袢曲在胚胎发育早期旋转异常所致，它是一种先天性心脏位置异常，其病因是胚胎发育过程中全部内脏反转，心球室襻向左前方扭曲（左位球室襻），以后心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反所致[3]。右位心一般可分为三种类型，①镜像右位心：心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，常伴有内脏转位。如同镜面像，通常为解剖位置的改变，心脏大血管的连接关系通常无异常，无血流动力学变化，常与胸腹部脏器转位并存，患者一般终生无症状，仅在体检时发现。合并先天性心脏病或是心脏构造异常相当少，但是却比较容易合并肺部的疾病。②单纯右位心：心脏位于右胸，但心尖虽指向右侧而各心腔间的关系未形成镜像倒转，为心脏移位并旋转所致，亦称为假性右位心。常合并有较严重的先天性心血管畸形如纠正型大血管转位、肺动脉瓣狭窄和心室或心房间隔缺损。如ScimitarSyndrome[4]。③心脏右移：由于肺、胸膜或膈的病变而使心脏移位于右胸，心电图无异常变化。对右位心本身无需特殊处理。
镜面右位心其心房、心室和大动脉连续关系相适应，不引起血流动力学异常，即右心房位于脊柱左侧，左心房位于右侧，左肺三叶，右肺二叶，左右支气管形态亦呈反转关系，犹如正常人的镜面像。镜面右位心伴内脏反位诊断并不难，但应与右位心伴内脏正常及右位心伴内脏不定位等疾病相鉴别。重要的是准确了解是否合并心内畸形。CDFI利用左室长轴切面可判断心脏在胸腔内的位置，再根据“形态学右心房总是和肝主叶和下腔静脉肝上段在同侧”这一规律[5]，进一步显示内脏位置、下腔静脉进入心房的部位及心耳的形态，即可确定心房的位置关系。另外，CDFI对心内畸形的诊断、分流及瓣膜病变的观察具有不可替代的重要作用。
笔者认为，超声探查发现可能存在右位心时，仍按相对应的左侧胸腔探查位置，保持标准图像方法十分重要。取标准右心四腔断面，左房位于心房的右侧，在监视器本身的右侧显示，而右房位于心房的左侧，在监视器本身的左侧显示；心底短轴断面，监视器本身右侧显示肺动脉，而肺动脉位于主动脉的右前稍上方。与正常心脏位于左侧胸腔探查显像正好相反。根据心耳的形态来判断心房的位置最为可靠。右位心患者尸检证实，内脏与心房的位置总是一致的(罕见有不一致)[7]。因而根据肝、脾、腹主动脉、下腔静脉的位置可确定心房的方位。肝、下腔静脉与右房在同侧，而脾、腹主动脉与左房在同侧。由于二维超声较易正确判断上述内脏和腹部大血管的位置，因此，可准确推断同侧的心房是右房还是左房。镜像右位心的心房必定是反位的，而后者心房正位，这是与右旋心的主要鉴别。能准确判断右位心的心房方位及肝、脾、腹主动脉与下腔静脉等的位置，对心内结构畸形的检出与诊断亦有帮助，可作为镜像右位心诊断的首选和筛选方法。
[1]董凤群,赵真.先天性心脏病实用超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2005.54-55.
[2]ReddyKS,FlanneryD,FarrerRJ.Microdeletionofchromosomesub-band2q37.3intwopatientswithabnormalsitusviscerum[J].AmJMedGenet，1999,84(5):460-464.
[3]吴恩惠.医学影像学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2006.157.
[4]KimKC.Scimitarsyndrome[J].RyoikibetsuShokogunShirizu,2001，(34Pt2）:613.
[5]刘延玲,熊鉴然.临床超声心动图学[M].北京:科学出版社,2001.208-209.
【关键词】超声检查;急腹症;临床价值
急腹症是腹部急性疾病的总称,主要涉及消化、泌尿、胆道、妇科等系统疾病,在临床急诊工作中最常见,B超检查具有简便、快速、无痛、无创、可重复性、诊断率高等优点,是目前作为急腹症较普遍可靠的检查方法。现将2008年4月～2010年4月对240例因急腹症就诊B超检查的诊断及临床应用报告如下。
1.2使用仪器及方法采用ALKSSD-1700型彩色超声诊断仪,探头频率为3.5～5MHz,SONLNEAdara超声诊断仪,探头频率为3.5～5MHz。本组病例由于是急诊检查,所以无需空腹,检查盆腔,仍按常规充盈膀胱,个别急需病例采用生理盐水灌注膀胱充盈法。
本组240例中,检出泌尿系结石共73例,妇科急症49例,胆系疾病41例,急性阑尾炎39例,闭合性腹腔实质性脏器损伤28例;其他:急性胰腺炎7例,肠梗阻3例。其超声诊断与临床及术后诊断符合率为超声诊断符合率达93.8%(225/240),225例急腹症患者超声诊断与临床及术后诊断符合率。
急腹症在临床上较常见,超声诊断在急腹症中起到很大作用,且操作简便,可反复观察,无痛苦,能及时给临床提供诊断依据。超声诊断是一种较先进的影像技术,现已成为急腹症重要的辅助检查手段。随着高分辨率彩超的广泛应用,对急腹症诊断的准确性不断提高,大大降低了临床剖腹探查手术率[1]。
3.1泌尿系结石本组共检出73例,以临床最为常见,其临床典型症状为肾绞痛并尿中检出红细胞,B超检查可显示出一个或多个特殊结石影(强回声团)、结石大小、结石部位及数目、梗阻部位、梗阻程度、患者肾结构改变或肾积水情况。超声在检查泌尿系结石时,只要了解脏器的解剖如输尿管的三个狭窄部位[2],运用B超探查技巧,基本上不容易漏诊,除输尿管中段因肠道气体过多干扰显示较困难外,如出现这种情况,可嘱病人排便排气后复查,一般可以显示。
3.3胆系疾病胆道结石、胆道蛔虫症、胆囊炎是引起腹痛的主要原因,超声检查可显示胆囊增大,壁厚呈双边,胆道内见强回声团,大部分有明显声影。结石的部位、大小、数目及梗阻引起的肝内外胆管扩张程度,均能清晰显示;胆道蛔虫症时,超声可显示胆道内见两条平行光带。本组共检测出胆系疾病41例。
3.4腹腔闭合性实质性脏器损伤腹部闭合性损伤临床较多见,声像图最先探测到的常常是腹腔积液,根据腹腔积液的部位及量的多小、结合创伤的部位可提示损伤的脏器及程度。最常见的疾病有:脾破裂超声检查所见:①被膜下破裂:包膜完整,包膜连续性好,包膜下见半月形或似梭形无回声区,内见细小点状回声;②脾中央破裂:部分脾脏稍大,实质内可无明显改变,仅有局部回声呈强弱不均或呈不规则、边缘不整、内部回声均质的血肿;③脾真性破裂:包膜连续性中断,脾内出现局部不规则无回声区,并与实质内回声不均质区相连续,严重的破裂脾脏失去正常轮廓。脾周及腹腔内可见积液,积液多少视破裂情况而不同。
3.5急性阑尾炎本组共检测出39例。大部分患者有腹痛、转移性右下腹疼痛及麦氏点压痛等症状,部分合并有消化道症状,如恶心、呕吐、大便次数增多等。声像图表现为:阑尾变粗,壁增厚,阑尾腔内呈无回声,短轴呈靶环征,阑尾穿孔时可见阑尾壁连续中断,阑尾腔内见无回声区与周围无回声相连续。超声诊断阑尾炎还需与胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、肠套叠及右侧宫外孕、黄体破裂及卵巢肿瘤蒂扭转等疾病相鉴别[3]。
[1]吴阶平,马永江.实用泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社,1991:212.
【关键词】彩色多普勒；急腹症；腹腔脏器
近几年急诊经彩色多普勒超声检查，并经临床治疗观察及手术证实的妇产科急腹症、外伤后腹腔脏器损伤及内出血的患者共67例，现报告如下。
本组共67例，宫外孕、黄体破裂45例，腹腔脏器损伤及内出血22例，年龄在17-59岁，平均年龄38.2岁，患者因突发性剧烈腹痛及外伤后疼痛，受伤后多在12小时内就诊使用仪器飞利浦HDI-5000、GE-S6、GE-VOLUSON730PRO彩色多普勒超声诊断仪，经腹部及阴道探头频率分别为3.5MHZ、5.0MHz和7.5MHz。作腹部及阴道常规检查。外伤患者多为被动，因此在检查患者时一定要在患者允许的情况下认真检查。宫外孕的患者采用腹部和阴道超声相结合的方法进行检查。
受精卵在子宫腔以外着床称移位妊娠，即宫外孕。宫外孕、黄体破裂声像图表现：首先子宫体大小正常或略大，宫腔内无妊囊回声，可有内膜增厚，一般大于0.6cm。子宫直肠窝处可见不同程度积液及腹腔积液，一侧附件区可见厚壁样囊性结构，内可见胎芽及胎心搏动，厚壁内可见环绕血流信号，大多为输卵管的营养血液少见妊娠绒毛血流。又或见混合回声包块，轮廓清晰边界模糊，内部呈不均匀强、弱不等回声，周边血流信号较丰富。宫外孕与黄体破裂在超声声像图上的混合回声包块较难辨别，但我们通过详细寻问病史，月经史及HCG测定还是可以鉴别的。
腹腔内脏器损伤及内出血的超声声像图表现：发现腹腔积液，在外伤对应腹腔内局部扫查可以发现脏器局部及脾肾间隙、肝肾间隙、肠间、盆腔等处可见液性暗区（带），损伤脏器局部被膜中断及脏器局部回声改变，可诊断脏器破裂损伤。如有隔下游离气体，腹腔内肠间液性暗区内见混合回声，可诊断胃、肠管破裂损伤等。对有无内出血的早期诊断超声优于腹穿，同时在超声引导下可提高腹穿的成功率，为决定是否需要急诊手术有较大的帮助，对于临床症状不典型的宫外孕患者，发现腹腔积液时，应给予高度重视。
彩色多普勒超声诊断技术在急诊中有一定的优越性，它不受年龄、性别、病情轻重的限制，既无痛苦，也无损伤，具有可反复多次检查的优点，故对需要急诊手术的可作明确诊断，并对手术后疗效及预后进行观察判断。保守治疗的患者可以进行监查，随时观察病情变化，随时改变治疗方案，判断痊愈，决定出院，为保守治疗提供更多的机会。因此彩色多普勒超声诊断技术应作为急诊、急症患者的首选。
[1]丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断[M].北京：人民卫生出版社，1997：164-165.
[2]周永昌，郭万学.超声医学（第3版）[M].北京：科学技术文献出版社，1999：1105.
[3]陈带佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1998：135.
关键词超声诊断异位妊娠价值讨论
异位妊娠是常见的妇产科疾病，近年来其发病率有明显上升的趋势，随着超声诊断技术不断进步成熟，利用经腹壁和经阴道途径联合对异位妊娠进行超声检查，不典型异位妊娠超声诊断符合率也不断提高。2007～2011年收治异位妊娠患者189例，作回顾性分析，并与临床手术病理结果对照报告如下。
资料与方法
异位妊娠患者189例，年龄21～40岁，平均29.75岁；停经天数39～82天，平均停经55天。主要临床表现为停经史；不规则阴道流血；未破裂前的一侧下腹部隐痛或破裂后的一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐；血β-HCG测定，通常患者体内HCG水平较宫内妊娠低；尿妊娠试验，165例为阳性，21例弱阳性，3例阴性。
使用仪器：IU22、LOGIQ5和VIVID3实时超声诊断仪，采用腹部探头频率3.5～5.0MHz，阴道探头频率8MHz。
检查方法：经腹超声（TAS）检查时，患者需适度充盈膀胱，取仰卧位，将探头置于耻骨联合上做纵、横、斜切面的扫查。观察包块的部位、大小、形态，内部回声及彩色多普勒表现。如疑为破裂型宫外孕并出血时还应扫查腹部，如肝肾夹角、脾肾隐窝及两侧髂窝等部位有无积液。经阴道超声（TVS）在常规腹部超声检查后进行，嘱患者排空膀胱，取截石位，用一次性罩住阴道探头，套内外均涂以耦合剂，将探头置于阴道窝降部行纵、横、斜切多个切面的扫查，并重复以上的观察内容，了解细节情况。
结果
超声诊断符合率：189例B超检查与手术及病理诊断对照，符合180例（95.23%）；漏诊6例，误诊3例（4.76%）。
异位妊娠的发生部位：本组病例中输卵管妊娠171例（90.48%），其中壶腹部妊娠138例（73.02%）；子宫角妊娠2例（1.06%）；腹腔妊娠1例（0.53%）；宫颈妊娠3例（1.59%）；卵巢妊娠2例（1.06%）；阔韧带妊娠1例（0.53%）。
讨论
异位妊娠为妇产科常见的急腹症，凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠，其中以输卵管妊娠最多见，约90%以上。
鉴别诊断[2]：①黄体破裂：黄体破裂无停经史，在黄体期突发下腹一侧剧痛，可伴有坠胀，无阴道流血。检查：子宫正常大小，质地中等，附件一侧压痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血，HCG阴性。②卵巢囊肿扭转：卵巢囊肿蒂扭转常有卵巢囊肿病史，患者突发下腹一侧剧痛，可有恶心呕吐，无阴道流血及坠胀。检查：子宫正常大小，患侧附件扪及触痛明显、张力较大的包块。HCG阴性，B型超声检查可见患侧附件肿块。③盆腔炎性包块：盆腔炎性包块患者有不洁性生活史，表现为发热，下腹持续性疼痛，自细胞计数明显增高。检查：下腹压痛，有肌紧张及反跳痛，阴道灼热感，宫颈举痛，附件增厚或有包块，后穹隆穿刺可抽出脓液或渗出液。一般无阴道流血，HCG阴性。④卵巢子宫内膜异位囊肿破裂：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂有子宫内膜异位症病史，表现为突发下腹一侧剧痛，伴坠胀，无阴道流血。检查：下腹压痛及反跳痛，宫骶韧带可扪及触痛结节，患侧附件区压痛，以前发现的包块消失。B型超声检查见后穹隆积液，可穿刺出巧克力样液体。
综上所述，腹部超声、阴道超声的二维超声图像与彩色多普勒的结合，可比较直观地诊断异位妊娠，为临床诊断和是否选择手术提供了重要的依据。当有停经史、腹痛、阴道出血症状、尿HCG阳性的患者，超声检查发现子宫轻度增大但宫腔无妊娠囊，子宫旁见有混合性包块，且其内见妊娠囊样回声或伴有胚芽及心管搏动，同时腹腔盆腔见较多游离液性暗区，异位妊娠的诊断即可成立。但是并不是所有异位妊娠病例都有以上典型的声像图表现，需要我们耐心询问病史，细心的检查和思考，注意与其他妇科疾病相鉴别，将所见图像与病史、临床检查及实验室检查相结合，从而提高诊断符合率。