「尿毒症」，「透析」，每当提起它们总让人感到压力山大。
然而，并不是所有透析肾友都必须忍受这些问题，因为透析≠血透，除了血透外，还有另一种先进的透析技术可以选择：
自动腹膜透析，简称APD！
1.
非常成熟的技术，
我国为何少有人用？
腹膜透析跟血液透析最大的差别是：腹透是居家透析，血透是在透析中心透析。
手工腹膜透析操作简单，即使是老人和小孩也都能几天学会，不需要医护人员，自己在家就能做，每天透3-5次，每次半小时；而血透是由医护人员操作，一周透3次，每次4小时。
很多人可能会误以为这还是一项不成熟的新技术，毕竟它在我国仅有1.9%的透析患者在使用自动腹膜透析［1］。
实际上，这项技术在临床广泛应用已有数十年，是一种很成熟的透析方式。
上世纪60年代，自动腹膜透析的理念诞生，70-80年代逐渐研发出半自动腹膜透析，直至90年代，自动腹膜透析技术问世［2］。
随后自动腹膜透析不断进化，体积越来越小，透析模式多样化，并且现在还可以让医生利用远程医疗技术实时监测患者数据来指导透析。
在21世纪后的美国，自动腹膜透析几乎被看作是腹透的“代名词”［3］，根据2014-2017年的一项抽样调查，美国的腹膜透析中有高达83%的人使用的是自动腹膜透析，澳大利亚、加拿大、英国的比例也超过60%［4］。
但实际困难是，由于APD需要患者自掏腰包几万块钱买机器，许多地区透析管路也没有在报销范畴，这限制了APD在我国的应用。
2.
腹透效果不比血透差
透析的目的是把多余的水分和毒素清除掉，保持机体内环境相对稳定，从而维持生命。
下图是来自USRDS的数据，对比各国腹透和血透5年生存率，红色和橙色那2根线基本是重合的，意思是腹透和血透的5年生存率没有差异。
在技术水平合格的前提下，腹透和血透给患者带来的总体生存获益差别不大。
3.
自动腹膜透析是怎么用的？
医生会在肾友肚子上留一根长期腹透管，白天不用时就放在那里，不影响生活、工作。
等到晚上回家，睡觉前把腹透管和自动腹膜透析机连接上，机器就能按照设定好的参数自动透析，不影响晚上睡觉。
等到第二天起床，断开腹透管和机器的连接，然后就可以像以前一样正常的生活、工作。
4.
自动腹膜透析的优势
我们来总结一下自动腹膜透析相比于血透有哪些优点：
①不需要频繁去医院（血透要求每周3次，每次4小时左右），居家可完成透析。
③透析操作流程简单（即便是老人稍加培训也能独立完成），不用每次透析都穿刺（穿刺比较疼，对技术要求高），也不需要抗凝（增加出血风险，比如消化道出血、脑出血等）。
④对残余肾功能保存好（血透后几个月可能就完全无尿了），每天都能连续透析（血透是间断透析），饮食上对水、钠、钾、磷的限制相对宽松，生活质量高。
⑤对心血管影响小，感觉更温和（血透对血流动力学影响较大，透析后更容易乏力）。
⑥留置腹透管操作相对简单，在门诊手术室甚至病房即可完成，并且通常2周后就能使用，紧急情况下也可以马上使用（血透造瘘要评估血管条件，对手术技术要求高，需要6-8周等待瘘管成熟）。
5.
“腹透优先”理念的
提出和推广
早在1985年，我国香港在世界上就率先提出了“PDFirst”，也就是“腹透优先”的技术理念；到1997年，香港就已经开始使用自动腹膜透析［5］。
经过30多年的发展，我国香港已经成为世界上腹透比例最高的地区，根据2021年的一项统计调查，香港有73.6%的透析患者使用的是腹膜透析。
相比之下，我国内地的透析仍以血透为主。
6.
腹膜炎发生率已大大降低
对于腹透来说，大家普遍担忧的是腹透技术失败，有人会误以为几年后腹透就不管用了。
导致腹透技术失败最主要的原因是腹膜炎，随着技术和管理的提升，我国大部分三甲医院的腹膜炎比例已经大大降低。
根据2022年复旦大学儿童医院肾内科发布的调查，该中心的腹膜炎发生率从2003年的每人每年2.2次，下降到2018年的每人每年0.11次，风险下降了约20倍［6］。
在该研究中，从2001年到2018年，283名腹透患者共发生了117次腹膜炎，其中90.6%的感染都能在不中断腹膜透析的情况下通过单独的抗菌治疗得以解决，仅有11名（9.4%）腹膜炎患者转为血液透析。
可见腹透并不是大家之前想象的那样容易失败，根据2014年中山大学第一附属医院发布的调查，他们的腹透患者在4年后仍有90%的人在继续使用腹膜透析［7］。
总结，自动腹膜透析作为一种成熟的透析技术，在保证透析效果的前提下，还能让肾友以更接近正常人的方式去生活、工作。
相信在未来，随着技术进步，提高的不只是透析肾友的寿命，更是生活质量的提高。
参考文献：
1.中国医师协会肾脏内科医师分会,中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会,国家肾病专业医疗质量管理与控制中心.自动化腹膜透析中国专家共识[J].中华医学杂志,2021,101(06)：388-399.
2.GiulianiA,CrepaldiC,MilanMananiS,etal.EvolutionofAutomatedPeritonealDialysisMachines.ContribNephrol.2019;197:9-16.
3.LiPK,ChowKM,VandeLuijtgaardenMW,etal.Changesintheworldwideepidemiologyofperitonealdialysis.NatRevNephrol.2017;13(2):90-103.
4.WangAY,ZhaoJ,BieberB,etal.InternationalcomparisonofperitonealdialysisprescriptionsfromthePeritonealDialysisOutcomesandPracticePatternsStudy(PDOPPS).PeritDialInt.2020;40(3):310-319.
5.LiPK,LuW,MakSK,etal.PeritonealdialysisfirstpolicyinHongKongfor35years:Globalimpact.Nephrology(Carlton).2022;27(10):787-794.
6.ZhaiY,ZhouQ,FangX,etal.Reductioninperitonitisrates:18-yearresultsfromthemostactivepediatricperitonealdialysiscenterinChina.PediatrNephrol.2022;37(10):2437-2448.
7.YuX,YangX,HuangN.ManagementofarapidlygrowingperitonealdialysispopulationattheFirstAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity.PeritDialInt.2014;34Suppl2(Suppl2):S31-S34.