世卫通报首例H3N8死亡病例，来自广东
2023-04-13羊城晚报
患者既往有多发性骨髓瘤等基础病史，发病前有活禽暴露史，家周边有野禽活动史。
4月11日，世界卫生组织（简称“世卫组织”）官网通报了一例人感染甲型H3N8禽流感病毒后死亡病例。据法新社报道，这是首次已知人类感染甲型H3N8禽流感毒株死亡病例。
确诊患者为我国广东省的一名56岁女性，于2023年2月22日发病，3月3日因严重肺炎住院，3月16日去世。3月27日，国家卫生健康委员会向世卫组织通报了该病例，这是第三例报告人感染甲型H3N8病例。2022年4月和5月，中国河南省、湖南省相继报告出现人感染H3N8亚型禽流感病例，这是首次报告人类感染甲型H3N8禽流感毒株。这两个病例中，有一人患上了危重病，另一人则病情轻微，均因直接或间接接触受感染家禽而感染。
甲型H3N8禽流感病毒在全球动物中普遍存在，是鸟类中最常见的亚型之一，之前曾在禽类、马、犬、猪、海豹等动物中分离到毒株。
世卫组织风险评估指出，现有的流行病学和病毒学信息表明，甲型H3N8禽流感病毒不具备人际持续传播的能力。因此，世卫组织评估认为该毒株人际传播的可能性很低。然而，由于流感病毒的性质不断演变，世卫组织强调继续加强全球监测的重要性。为了尽量减少感染风险，世卫组织建议各国应提高公众对避免接触高风险环境的重要性的认识，如活体动物市场/农场、活禽或可能被家禽或禽类粪便污染的表面。
高层动向
国家卫生健康委员会2023年4月13日新闻发布会文字实录
2023-04-13国家卫生健康委宣传司
时间：2023年4月13日
地点：国家卫生健康委2号楼新闻发布厅
主持人：胡强强国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长
嘉宾：李大川国家卫生健康委医政司副司长
李志远国家心血管病中心副主任、中国医学科学院阜外医院副院长
国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长胡强强：
各位媒体朋友，大家下午好！
欢迎参加国家卫生健康委新闻发布会，今天的发布会也是今年国家卫生健康委“贯彻落实党的二十大精神”主题新闻发布会的首场。
近日，国家卫生健康委召开2023年全国卫生健康工作会议。会议强调，要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，完整、准确、全面贯彻新发展理念，推进卫生健康事业高质量发展，进一步增强人民群众的健康获得感。
会议提出，要把医疗卫生服务能力建设放在更加突出的位置，促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，这项工作也是党的二十大报告和政府工作报告强调的重点。围绕落实这项重点任务，我们将进一步推进国家医学中心和区域医疗中心建设，引领行业发展；增强农村卫生服务能力，兜住兜牢底线；全面加强基层卫生健康管理，提升服务水平；强化医疗质量管理和专科建设，增加优质服务供给。通过一系列举措，推动医疗服务重心下移、资源下沉，更好满足人民群众看病就医需求。
今天的发布会将重点介绍“优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局”有关情况。
出席本次发布会的嘉宾有：
国家卫生健康委医政司副司长李大川先生；
国家心血管病中心副主任、中国医学科学院阜外医院副院长李志远先生；
我们将共同回答大家关心的问题。下面进入提问环节，提问前请先通报所在的新闻机构。
总台央视新闻中心记者：
近年来，我们国家在开展国家医学中心和区域医疗中心建设，请问一下，这两项工作的进展如何？下一步有哪些规划布局？
国家卫生健康委医政司副司长李大川：
党中央、国务院高度重视国家医学中心和国家区域医疗中心设置和建设工作。“十二五”以来，国务院在近3个卫生事业发展和医疗卫生体系五年规划中都作出设置“双中心”的工作安排。目前，“双中心”设置和建设工作已写入《基本医疗卫生与健康促进法》，以及《国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035远景目标纲要》，并纳入国务院出台的专项“十四五”规划。截至目前，我委已按程序设置13个专业类别国家医学中心和儿童类别的国家区域医疗中心。同时，我委会同国家发展改革委，在医疗资源薄弱的地区分四批批复了76个国家区域医疗中心建设项目。
下一步，我们将持续做好双中心的设置建设工作。主要有以下几个方面：
一是坚持规划在前。以满足人民群众健康需求、解决影响人民群众的主要健康问题为导向，结合国家重大发展战略，研究制订未来5年国家医疗中心和国家区域医疗中心设置规划，带动优质医疗资源定向流动，推动解决区域间优质医疗资源部平衡的结构性矛盾。
二是坚持择优设置。依托基础条件好、医疗技术先进、服务能力强、管理水平高的医院，根据规划，以达到国家医学中心和国家区域医疗中心设置标准的医院为主体，择优设置成为国家医学中心和国家区域医疗中心。
三是坚持跟踪问效。通过建立“揭榜挂帅”“赛马”等工作机制，引导已设置双中心落实功能定位，发挥双中心在推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局方面重要作用。组织对双中心的组织管理、运行发展、任务完成等情况进行考核评价，并根据考核结果进行动态调整。
同时，我们也将继续会同国家发展改革委等部门，持续推动国家医学中心、国家区域医疗中心项目建设，进一步提升区域间医疗服务同质化水平。谢谢。
中国日报记者：
谢谢您对县医院的关心。长期以来，我委通过开展三级医院对口帮扶县级医院、“组团式”帮扶国家乡村振兴重点帮扶县人民医院等工作，引导城市优质资源下沉，持续提升县级医院综合能力。截至2022年底，87.7%的县医院达到了二级医院能力，45.6%的县医院达到了三级医院能力，全国县医院医疗服务能力和管理能力进一步提升。
县医院是县级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带。我委将持续推动县医院综合能力，推动城市优质医疗资源更好地向县域下沉，不断满足县域居民基本医疗服务需求。
二是加强专科能力建设，推动技术下沉。要求支援医院根据受援医院情况，帮助受援医院拓展服务范围，增加诊疗科目，开展新技术新业务，提升外转率高、就医需求较大的常见病、多发病诊疗能力。加强卒中中心、胸痛中心、创伤中心、危重症儿童和新生儿救治中心、危重孕产妇救治中心建设，提升受援医院急症患者抢救等能力。
三是运用托管等方式，推动管理下沉。指导支援医院采取委托经营管理、组建医疗联合体等方式，由派驻人员担任受援县级医院院长或副院长、科室主任，建立紧密的上下联动机制。帮助受援医院优化管理架构，完善规章制度，健全绩效评价与薪酬分配体系，提高医院管理科学化、规范化、精细化水平。
通过以上举措，力争到2025年，对于常住人口超过5万人的县，至少有1所县级医院达到二级医院医疗服务能力，力争达到二级甲等医院医疗服务能力。对于常驻人口不足5万人的县，力争有1所县级医院达到二级医院医疗服务能力，或者通过城市三级医院对口帮扶、托管、医联体建设、远程医疗服务等多种方式，满足县域居民基本医疗卫生需求，为实现一般病在市县解决打下坚实基础。谢谢！
新华社记者：
我们知道当前优质医疗资源供给与群众需求还有一定的差距，尤其在患者流出多、医疗资源相对薄弱的地区表现更加明显，那么如何发挥国家区域医疗中心的引领辐射作用，真正带动基层防病治病能力的提升？
国家心血管病中心副主任、中国医学科学院阜外医院副院长李志远：
国家区域医疗中心建设重点在于发挥国家区域医疗中心的辐射引领作用，带动基层防病治病能力提升。根据《国家心血管健康与疾病报告（2021）》显示，中国心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，且我国心血管病发病率、死亡率仍处于上升态势，阜外医院作为“国家队”，在不同层面，积极发挥国家医学中心和区域医疗中心作用，推动优质医疗资源扩容下沉：
一是，同时支持三家区域医疗中心建设，探索建立了云南省阜外心血管病医院、阜外华中心血管病医院和中国医学科学院阜外医院深圳医院。通过信息系统同源化、医疗质量同质化、人才培养同育化、平台资源共享化等手段实现了总院学科体系、医疗质控体系、运营管理模式向区域医疗中心的整体平移。二是面向市、县基层医院，开展专科技术协作及医联体建设。以技术培训为抓手，重点抓好人才团队培养与技术普及。从心血管学科建设、人才培养、技术提升、科研合作等多方面，分级、分类开展帮扶工作，形式涵盖理论教学、病例讨论、手术指导、“阜外日”出诊、带教查房、来院进修等多种形式，帮助当地医生提升心血管治疗水平。借助互联网+健康医疗，优化整合现有资源，搭建了“阜外医院心血管技术协作云平台”，进一步拓宽了帮扶维度、深化帮扶力度。三是，面向社区卫生服务中心、乡镇卫生院，以国家级政府委托项目为抓手，提升基层诊疗能力。举一个例子，我们将互联网+智慧医疗作为医疗资源配置的突破手段，将大医院、大专家的诊疗经验做成基层医生学得会、用得上的智能辅助工具，辅助与培训基层医生，以提高基层服务能力。
未来，我们将主要聚焦以下几项工作：
一是，坚定“同质化”发展方向，强化对三个建设项目年度规划制定的指导和参与，避免陷入“省内同质化”的惯性运转，这是指帮扶医院不仅仅能达到其所在省市的要求，还要达到国家医学中心的建设要求。二是，对标《国家心血管病区域医疗中心设置标准》、国家对云阜、华中、深圳阜外建设方案要点的要求、以及三级公立医院绩效考核，客观分析，理清差距，迎头赶上。三是，加强人才培养，关爱与激励人才，分批次、分类别地推进人才培养，提升软实力，切实提升所在区域的心血管病防治能力。谢谢。
健康报记者：
下一步，我们将继续推进临床重点专科“百千万”工程，指导各地按照“搭平台、建载体、促整合”的思路，聚焦影响人民健康的重大疾病和主要问题，重点支持各地加强心血管外科、产科、骨科、麻醉、儿科、精神、病理等群众就医需求较高的专科，补齐专科资源短板，完成预期建设任务。
同时，我们也将按照“过程考核和结果考核”并重的原则，进一步加强在建项目管理。
一是提升医疗技术能力。大力扶持包括传统内镜治疗、宫腹腔镜治疗、介入治疗、局部微创治疗等微创技术发展，加强临床诊疗技术创新、应用研究和成果转化，争取在再生医学、精准医疗、生物医学新技术等前沿热点领域取得突破。
二是优化医疗服务模式。针对肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病建立专病联合诊治的有效模式，推广多学科诊疗、加速康复、中西医结合等诊疗模式，争取在手术机器人、3D打印、新医学材料应用、计算机智能辅助诊疗等方面取得积极进展。
三是提高医疗质量安全水平。将医疗质量安全作为专科能力建设的核心，以医疗质量安全情况为循证依据，采用科学管理工具开展针对性改进。
四是建设专科人才队伍。注重医学交叉领域、再生医学、中西医结合等复合型创新团队建设，在病理、儿科、精神等薄弱专业重点加强临床应用型人才培养。谢谢。
凤凰卫视记者：
近期，国家卫健委发布了有关城市医疗集团的政策文件，请问城市医疗集团和之前的医联体建设是什么关系？我们也了解到，一些地区的城市医疗集团还相对松散，请问下一步会如何更好地来推进这方面的工作呢？谢谢。
2015年和2017年国务院分别对分级诊疗制度和医联体建设作出了顶层设计，当中提到医联体有四种模式，这四种模式针对不同的地域，分别针对城市地区、县域、跨区域以及边远地区，在城市建设城市医疗集团。你提到的城市医疗集团是医联体其中一个模式。在县域建立县域医疗共同体，跨区域建立专科联盟，在边远贫困地区建立远程医疗协作网。这四种模式都是医联体的一种方式。
我委认真贯彻落实各方面要求，2019年在118个城市开展了城市医疗联合体的建设试点工作，2020年在总结试点经验的基础上，出台了医疗联合体管理办法，对城市医疗集团建设管理进行了规范。
目前，全国紧密型城市医疗集团建设已经具备一定的基础，我们正在全国遴选试点城市，今年将通过点上的突破，总结可推广、可复制的经验，要做好紧密型城市医疗集团建设，关键是要做好几个环节的工作，我们将继续发力。
一是构建城市网格化医疗服务新体系，统筹区域内医疗资源，科学合理网格化布局紧密型城市医疗集团，来推动医疗服务供给侧结构性改革。
二是形成紧密型城市医疗集团建设新模式，新模式的主要体现就是一体化管理，以一体化管理为基础，推动医疗、运营、信息管理一体化，提高医疗服务的连续性。
三是构建分级诊疗的新格局，通过整合医疗资源，建立优质医疗资源下沉的机制，推动优质医疗资源共享，提高医疗资源的配置和使用效率。
澎湃新闻记者：
近年来，许多高水平的公立医院都发展了分院区，客观上可以给群众看病就医提供便利，但是如何避免无序扩张，国家有哪些措施规范公立医院的多院区发展？谢谢。
公立医院发展“一院多区”是公立医院高质量发展的重要实施路径。2022年以来，国家卫生健康委对公立医院多院区发展进行了总体部署，引导高水平的公立医院在控制单体规模的基础上，适度发展多院区，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，同时提升重大疫情救治能力。
一是在规划布局方面，我们指导各地综合考虑本地区的发展、群众需求和现有医疗情况等因素，统筹规划医疗资源布局，重点向医疗服务薄弱、群众医疗需求较大的地区发展分院区，就是明确在哪里可以办分院区，来提高整体的服务能力。同时，合理控制分院区的数量，避免重复建设和资源浪费。另外，我们要求各分院区要符合相应级别、类别医院的基本标准，提前做好人才的储备，保障分院区的专业技术力量，避免出现摊薄、稀释优质医疗资源问题。
二是在设立条件方面，在设立分院公立医院提出了相应的要求。主要有这样几个方面：第一，要求是三级甲等公立医院。第二，要求医院在病床使用持续超过90%这种高位运行下，平均住院日处于全国同类别医院的10%。也就是工作效率很高，但床位数量不能满足群众需求。第三，住院病人的疑难程度（CMI值）排名为所在省份同类别医院的前10%，就是医院要落实以收治疑难危重症为主的功能定位。第四，现有院区公立医院绩效考核等级连续三年要在A+以上，专科医院绩效考核等级要在A以上。最后，就是要求近三年来医院没有发生重大的医疗安全事件和严重的行风问题。只有符合这些条件的医院才可以设置分院区。
三是在功能定位方面。明确以需求为导向，因地制宜发展。在医疗资源薄弱的地区、城市新区，主要发展综合性分院区，满足当地群众基本医疗服务需求。在医疗资源有一定基础的区域，主要发展具有特色的专病、专科中心等分院区，满足群众多层次、多样化就医需求。鼓励公立医院在分院区布局优势学科群，探索以重要系统、重点器官、重大疾病为核心的中心化建设发展模式，推动学科融合发展。
五是管理机制方面。实行一体化、同质化管理。在行政管理上，将多个院区作为一个整体，实行人、财、物的统一管理和调配。在医疗质量管理上，建立内部质量控制管理制度，统一各院区的医疗服务流程和标准，推动服务质量同质化。谢谢。
中国青年报记者：
信息技术发展，给优质医疗资源下沉赋予了更多形式，其中包括了云计算、大数据等新技术。请问信息技术在医疗资源扩容中有哪些应用场景？能够发挥怎样的作用？谢谢。
非常感谢你的提问。信息化建设是优质医疗资源扩容和区域均衡发展的重要手段。从阜外经验看，我们注重从以下几个方面来推动信息技术发挥作用：
二是通过“互联网+医疗健康”模式，探索建立基层慢病防控新形式。目前我国基层医疗服务能力相对来说还比较薄弱，我院积极推进信息技术在提升基层服务能力方面的探索和应用，例如我们依托大数据+人工智能技术，建立了综合智能高血压管理平台，把专家共识和临床指南转化为指导医生的知识系统，为基层医生赋能，提供个性化、本地化的药物治疗方案智能推荐，在诊断、转诊、检查、生活方式等方面给出指导性建议，打造成规范高效的慢病管理模式。从而提升基层医生用药推荐遵从率、提高高血压控制达标率。此外，我们还借助信息技术，在康复指导、健康教育、远程跟踪随访、用药监测、全周期生活方式行为管理以及线上问诊等方面持续构建疾病管理矩阵体系，进一步助推了优质医疗资源的均衡布局。
以后阜外医院在信息化建设方面，结合临床经验和信息化载体的现状，有以下几方面的考虑：
一是持续提升大数据、人工智能技术在临床中的应用，持续提升医疗质量，提高临床工作效率，增强智能化支持能力，完善医院的智慧化建设。二是持续拓展患者互联网服务范围，进一步完善互联网应用。三是持续加强网络安全建设，进一步完善网络与信息安全的体系，降低安全风险，持续加强安全管控。谢谢。
中新社记者：
刚才发言人也介绍了，4月7日国家卫生健康委召开了全国卫生健康工作会议，请问今年卫生健康工作有没有哪些大的部署安排，这些工作又将如何落地落实？谢谢。
谢谢你的提问，这个问题非常重要，因为也关系着今年全国卫生健康工作的方向和目标。下面我作一个简要介绍。
今年，卫生健康工作将重点围绕八个方面展开。
一是科学、精准、高效做好新冠“乙类乙管”常态化防控工作。加强监测预警能力建设，强化重点人群健康服务，进一步健全分级分层分流的救治体系，继续加强医疗物资保障，持续推进新冠疫苗接种。
二是突出医改重点领域和关键环节。深入实施公立医院高质量发展促进行动，开展公立医院改革与高质量发展示范项目。推进完善国家区域医疗中心运行机制、紧密型医疗联合体运行机制、公益性为导向的公立医院运行机制、“三医”协同发展和治理机制。
三是着力提升医疗卫生服务水平。推进国家医学中心和区域医疗中心的设置和建设。完善医疗质量安全管理与控制体系，开展“改善就医感受、提升患者体验”的主题活动。巩固健康扶贫成果，促进乡村医疗卫生体系健康发展，加强基层卫生的健康管理。完善平急结合、快速反应的医疗应急体系，提升短缺药品的供应保障能力。
四是深入开展爱国卫生运动和健康中国行动。高质量推进卫生城镇创建和健康城镇建设，持续开展城乡环境卫生整治。扎实推进健康中国行动，促进慢性病防、治、康、管、保融合发展，加强心理健康和精神卫生工作，实施国民营养计划与合理膳食行动，深化职业病危害专项治理。
五是筑牢公共卫生防护网。积极推进疾控体系改革发展，着力提升疾病预防控制能力，统筹重点传染病防控和公共卫生工作。
六是持续做好重点人群健康服务。完善积极生育支持政策体系，大力发展普惠托育。实施老年心理关爱、口腔健康、营养改善、痴呆防治四项行动。深入实施母婴安全、健康儿童、出生缺陷防治能力提升等行动计划。
七是促进中医药传承创新发展。全面实施中医药振兴发展重大工程，持续提升中医药服务能力，加强中医药特色人才队伍建设。
八是强化卫生健康事业发展的支撑保障。加快推动重点法律的修订工作，系统推进卫生健康领域的科研攻关，加强基层和紧缺人才培养，加强平安医院建设和医疗行业综合监督，深化卫生健康领域国际交流与合作。
同时，我们将按照党中央部署，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，加强调查研究，着力解决群众看病就医急难愁盼问题，进一步增强人民群众的健康获得感。
今天的发布会就到这里，谢谢大家。
疾控动态
北京市疾控中心对口支援凉山州驻点专家在美姑县
推广肺结核患者健康管理系统应用试点工作
2023-04-13北京市疾病预防控制中心
结核病控制的核心环节是肺结核患者的及早发现和规范治疗管理。基层医疗卫生服务机构承担报告肺结核患者追踪核实、确诊肺结核患者的随访管理、结核病防治知识宣传和对重点人群开展肺结核可疑症状筛查等任务，在控制传染源和减少社区传播、提高肺结核患者治疗依从性等工作中发挥重要作用，是“防、治、管”三位一体的结核病综合防治服务体系的重要组成部分。
北京市疾病预防控制中心结核病预防控制所闫银锁副研究员到美姑县疾控中心开展技术援助以来，通过调研发现乡镇卫生院在结核病防治工作中存在以下问题：医务人员不熟悉肺结核患者健康管理服务内容及流程，肺结核可疑症状筛查、报告肺结核患者追踪核实、确诊肺结核患者治疗管理等工作的记录不完整，工作内容不规范。为改善乡镇卫生院工作质量，闫银锁想到北京市应用的肺结核患者健康管理系统，邀请开发公司为协助美姑县结核病防治工作，免费开展试点推广。该系统是根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中肺结核患者健康管理服务规范、《北京市社区卫生服务机构结核病防治管理工作规范》等文件的要求，开发的基于移动互联网、物联网及云服务技术的患者管理系统，已经在北京、上海、天津、内蒙、吉林、浙江等二十多个省/市/自治区推广应用。
2023年4月11日闫银锁在对美姑县乡镇卫生院主管领导和业务骨干的专业培训中，详细介绍了结核病防治基本知识、肺结核患者随访管理等基层医疗卫生机构健康管理服务规范的内容，并邀请肺结核患者健康管理系统的技术工程师详细讲解了该系统具体操作方法。会后在美姑县疾病预防控中心协调下正式在全县启动试点工作，将信息化管理手段应用到患者追踪信息的通知及反馈，登记肺结核患者治疗管理信息的通知、反馈，以及入户访视管理等流程。
开展技术援助以来，闫银锁通过“现场调研-发现问题-解决问题”的方法，加强乡镇卫生院工作人员对肺结核患者健康管理服务内容及流程的正确认识。通过推动美姑县信息化系统应用试点，实现疾控机构与基层医疗卫生机构间肺结核治疗管理信息的实时传输和共享，帮助基层医生更有效、规范开展工作，减轻了基层医生工作量，也提高了肺结核患者健康管理服务工作效率和信息化水平。这些综合措施的实施，对提升美姑县肺结核患者健康管理服务质量有积极促进作用。
科研动向
加拿大科学家：玩具和耳机中检出致癌化学物
2023-04-14科技日报
科技日报北京4月13日电（记者刘霞）加拿大科学家在11日出版的《环境科学：过程与影响》杂志上发表研究论文指出，他们对在加拿大售卖的耳机、塑料玩具、服装、个人护理产品和室内涂料等消费品进行了检测，结果在85%以上的样品中发现了可能会致癌的短链氯化石蜡。
此前的研究结果表明，短链氯化石蜡会导致实验大鼠患上癌症，尤其是肝癌、甲状腺癌和肾癌。虽然目前科学家们没有开展人体研究，但国际癌症研究机构将其归类为可能的人类致癌物。它们也在人们的身体、食物链和环境中积累。
2012年，加拿大政府认定“所有氯化石蜡都被认为对人类健康有害”，并禁止在该国制造、使用和进口氯化石蜡。2017年，根据《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》，短链氯化石蜡被列入淘汰名单。尽管如此，每年全球仍有超过100万吨氯化石蜡被制造出来。这些有毒化学物质被用作日常使用的阻燃剂、增塑剂和润滑剂。
在这项研究中，科学家们在耳机和电脑电线中检测到最高浓度的氯化石蜡；其次是玩具和玩具包装。人类可能通过直接用手触摸、咀嚼等方式而接触这些氯化石蜡。研究团队指出，由于测试产品主要为国际市场生产，因此在美国、欧洲和其他国家的类似产品中也可能会发现氯化石蜡。
研究人员表示，尽管在加拿大被禁止使用已有十年之久，但氯化石蜡仍被广泛用于北美销售的各种日常产品中。为了人类和生态环境的健康，应立即停止使用这种物质。
给癌细胞植入“特洛伊木马”机械纳米手术或改善脑癌治疗
加拿大多伦多病童医院和多伦多大学科学家联合开发了一种称为机械纳米手术的治疗肿瘤细胞的新方法，即使是对侵袭性、化疗耐药癌症也有效。研究成果发表在最新一期《科学进展》杂志上。
多伦多病童医院资深科学家黄熹博士和多伦多大学机械工程教授、机器人研究所所长孙钰教授提出了一种新的方法，用精密磁控制来处理耐化疗药物的GBM。黄熹指出，通过使用纳米技术深入癌细胞，机械纳米手术就像“特洛伊木马”，可从内部破坏肿瘤细胞。
黄熹表示，机械纳米手术也可能在其他类型的癌症中有进一步的应用，“从理论上讲，通过改变抗体涂层和重新定向纳米管到所需的肿瘤部位，我们可能精确地摧毁其他癌症的肿瘤细胞”。
美国俄勒冈健康与科学大学研究人员创建了有史以来最大的健康人体组织合子（两个配子遗传物质融合在一起）后基因组突变图谱，此项科学进展可为诊断和治疗遗传病开辟新途径。而就组织数量和采样的捐赠者数量而言，这也是有史以来最大的一次。研究13日发表在《科学》杂志上。
研究人员使用从948名遗体捐献个体收集的54种组织和细胞类型生成了图谱，可用于诊断医疗状况，逆转导致疾病的基因突变。这一进展也为理解癌症的遗传基础以及由细胞功能障碍（包括衰老）引起的各种病症指明了方向。
为了生成图谱，研究人员开发了一种计算方法，使用大量RNA测序来表征全身大量组织样本目录中的突变。他们能够将突变映射到“发育树”，以此来追踪突变发生的点。
研究人员发现，随着人们年龄的增长，许多突变会系统地出现，并且在某种程度上可以预见，而大多数可检测到的突变发生在生命后期。
研究发现，食道和肝脏等一些组织发生了很多突变，而大脑等其他组织发生的突变较少。研究人员解释说，这是因为食道和肝脏暴露在许多环境毒素中，细胞必须在嘈杂的环境中传输信息；大脑中突变少则是因为大脑主要由不复制的细胞组成。
Science：利用碱基编辑恢复SMN蛋白产生，有望治疗脊髓性肌肉萎缩症
2023-04-13生物谷
SMA是人类婴儿死亡的主要原因之一。患有该病的婴儿在SMN1基因上有一个突变，导致SMN蛋白的产生数量不足，从而导致神经退化和死亡。许多出生时就被诊断出患有这种疾病的婴儿被给予药物，以便人为地增加SMN的产生，这减缓了这种疾病的进展，但不能完全阻止它。因此，人们迫切需要其他疗法。
在这项新的研究中，这些作者利用碱基编辑，即一种以化学方式进行的基因编辑，治疗小鼠所患的SMA。碱基编辑通常用于在基因组中进行单核苷酸改变。
在这篇论文中，这种单核苷酸改变是针对SMN2基因的，该基因通常部分编码SMN的产生---他们所做的单核苷酸改变完全激活了该基因，允许更多的SMN产生。SMN2基因与SMN1基因有关，但有一个重要区别：SMN2有一个C6>T的突变，使其无法调节SMN蛋白的产生。以一种使其与未突变的SMN1基因相同的方式改变该突变，消除了这种限制，使该基因能够无限制地表达SMN。
对进行单核苷酸改变后的小鼠的密切监测显示，这种碱基编辑将SMN的产生恢复到正常水平，防止了神经退化。他们还发现，在已经发生神经退化的情况下，碱基编辑导致了再生和运动功能的改善。他们还发现，对这些小鼠的基因进行碱基编辑使得它们的寿命从平均只有17天（对照组）增加到100天以上。
Nature：新研究从结构上揭示为何志贺氏菌可以感染人类而不能感染小鼠
论文通讯作者、康涅狄格大学健康中心免疫学者JianbinRuan及其同事们想弄清楚GSDMB是否真地在微生物入侵的情况下导致细胞死亡；他们还想弄清楚为什么当志贺氏菌是入侵者时它不会这样做。
他们需要仔细研究GSDMB。他们表达了这种蛋白，对它进行了纯化，然后将这种蛋白冷却到非常低的温度，以便在他们用电子显微镜对其进行拍照时保持静止。
论文第一作者、Ruan实验室研究员ChengliangWang说，“我们收集了数十万张图片，在原子水平上构建了这类蛋白分子的三维模型。通过这些模型，我们将了解这类蛋白是什么样子的，以及它们如何完成它们的工作。”
人GSDMB与志贺氏菌IpaH7.8结合在一起时的低温电镜结构。图片来自Nature,2023,doi:10.1038/s41586-023-05832-z。
他们的研究证实了以前的研究，并提供证据表明志贺氏菌抓住了人GSDMB的一个特定片段。然而，该蛋白的小鼠版本具有不同的形状，可以阻止志贺氏菌抓住它，从而导致细菌的快速清除并防止感染。这一发现有助于解释为什么志贺氏菌无法感染小鼠。
由于人GSDMB可以配置成六种略有不同的蛋白异构体（isoform），该团队表达了所有六种蛋白异构体，然后观察这些异构体在细胞内的表现，他们发现了一些令人惊讶的事情：人GSDMB的一些异构体确实戳孔导致细胞死亡，但是其他异构体却不会。
Ruan说，“以前，人们不明白为什么现有的研究会相互矛盾。我们发现只有两种GSDMB异构体会导致细胞焦亡（pyroptosis），即细胞死亡中的一种。”正如它们的低温电子显微镜结构所显示的那样，这两种异构体含有一个特定的蛋白片段，而其他GSDMB异构体中没有这个蛋白片段。
这一发现可能会解释细胞死亡和生命的许多奥秘。例如，癌细胞是出了名的长寿，不太可能通过细胞焦亡死亡。可能是这些癌细胞只表达不在细胞壁上戳洞的GSDMB异构体。
然而，这些作者还不知道这些其他GSDMB异构体在做什么。可能是GSDMB的不同异构体根据它们在体内的位置发挥着重要而独特的作用，而且不同的细胞类型优先表达不同的异构体。
Ruan解释说，“我们团队发现的GSDMB蛋白结构对药物开发具有重大意义。具体来说，它们可以为设计调控GSDMB活性的小分子药物提供信息。这些药物有可能通过抑制或增强免疫反应来治疗一系列的疾病，包括癌症、炎症和自身免疫性疾病以及传染性疾病。因此，我们的发现为开发新型疗法以解决这些紧迫的医疗需求带来了希望。”
中山大学杨建华/屈良鹄团队发现调控RNA剪接的新类型非编码RNA
2023-04-13生物世界
RNA除了用来合成蛋白质的遗传密码之外，还嵌入了第二层遗传信息—即RNA高级结构和序列基序。因此，揭示具有特定结构和序列基序（motif）的新类型非编码RNA（ncRNA）及其功能机制是理解细胞遗传信息传递的核心任务之一。
ncRNA通常通过不同的二级或三级RNA结构基序与RNA结合蛋白（RBP）相互作用去执行调控功能。其中，Kink-turn（K-turn）结构是一类几乎存在所有生物中的三级（3D）RNA结构基序，并广泛存在于mRNA及各类ncRNA中。K-turn结构及其结合蛋白15.5K在RNA代谢和疾病发生发展过程中发挥重要的调控功能。然而，由于目前缺乏有效的实验与计算机技术去鉴定具有K-turn结构的RNA（ktRNA），因此K-turn结构在转录组中的分布、表达、结构特性及功能机制都有待全面阐释。
2023年4月10日，中山大学生命科学学院杨建华和屈良鹄教授团队在NatureBiotechnology期刊发表了题为：RIP-PEN-seqidentifiesaclassofkink-turnRNAsassplicingregulators的研究论文。
该研究开发了RIP-PEN-seq/PEN-seq/sub-PEN-seq等测序技术和kturnSeeker算法发现在固定位置出现后向（backward）K-turn结构和序列基序的新类型ncRNA——bktRNA，并解析了它们的表达、折叠结构特性及其在RNA剪接和修饰中的功能机制，为发现新的ktRNA/ncRNA及其功能机制研究提供了新方法和新思路。
由于目前的RIP-seq和RNA-seq方法经常对长度大于50个核苷酸（nt）的RNA进行片段化及利用随机引物进行RT-PCR扩增后测序，从而导致这些方法无法测定全长的ncRNA和无法发现ncRNA上的序列和结构基序及其距离RNA末端的精确位置。针对这些问题，研究团队首先通过开发RIP-PEN-seq技术去测定人和小鼠中与15.5K蛋白互作的全长ncRNA分子（20-500个核苷酸），并进一步根据K-turn结构特性开发了kturnSeeker算法分析这些RIP-PEN-seq测序数据（图1）。kturnSeeker软件除了鉴定绝大多数已知的前向（forward）ktRNA（fktRNA）和600多个新的fktRNA，还发现390多个新的后向ktRNA。
研究团队通过结构和基序富集分析这些新的后向ktRNA，发现它们都具有以下的规律性特征：（1）具有后向K-turn结构基序；（2）后向K-turn结构基序具有距离这些ktRNA的5'端4个核苷酸和3'端2个核苷酸的规律；（3）后向K-turn结构的5'端包含了CUGA及3'端包含了UGAUG的保守基序。应用RIP-PEN-seq和kturnSeeker于小鼠的细胞同样发现以上的规律性特征。
此外，研究团队进一步联合了RIP-PEN-seq和SHAPE-MaP等技术发展了RIP-PEN-SHAPE-MaP方法证实了后向ktRNA的确是以这3个结构和序列特征形成K-turn并与15.5K蛋白互作。因此基于这些规律性特征，它们被命名为具有规律性后向K-turn结构基序的新类型ncRNA——bktRNA。
研究团队进一步开发PEN-seq和sub-PEN-seq技术应用于人类各种细胞和亚细胞组分，并利用kturnSeeker分析这些和公共的测序数据鉴定了超过390个bktRNA，发现它们的长度范围从20到500个核苷酸，具有一定的组织细胞特异性，且主要分布于细胞核内。基于基因组结构和序列保守性分析，发现bktRNA主要位于各种基因的内含子区域；部分bktRNA在进化上是很保守的（bktRNA1从人到斑马鱼保守），但有很多人类的bktRNA只在灵长类保守。通过对bktRNA进行结构折叠（folding）特性分析发现它们与其它依赖金属离子折叠的ktRNA明显不一样，bktRNA的序列组成及其与15.5K蛋白的互作可能共同决定了其折叠成稳定的后向K-turn结构。
研究团队通过分析保守的bktRNA1基因二级结构的共进化和SHAPE信号值，发现它是一个由后向K-turn结构基序与boxH/ACAsnoRNA(SNORA12)构成的嵌合ncRNA分子（图2）。在不同细胞类型中的亚细胞定位分析都发现bktRNA1主要存在于CajalBody中。同时，通过删除和突变bktRNA1的后向K-turn结构发现后向K-turn结构基序对于bktRNA1的加工、成熟及稳定存在是必不可少的。
为了研究这些bktRNA在体内可能靶向哪些RNA而发挥调控功能，研究团队通过15.5K蛋白的CLASH测序，发现进化保守bktRNA1在细胞内与minorsplicesome（次要剪接体）中的U12snRNA形成14个碱基的互补配对。分析RNA-RNA互作的PARIS测序数据也证明bktRNA1与U12snRNA形成这个长互补配对。由于U12上的配对区域具有2'-O-甲基化修饰（2'-O-Me）且配对区毗邻一个类似K-turn的结构（K-turnlike），因此猜想bktRNA1可能指导2'-O-甲基转移酶FBL催化U12的2'-O-甲基化修饰。为了验证这个猜想，研究团队使用FBL蛋白的CLASH测序进一步证实bktRNA1与U12snRNA形成长的完全互补配对。并通过开发基于荧光标记的引物延伸技术（irPE）及利用CRISPR/Cas9敲除技术和回复实验等手段，证实了bktRNA1及其后向K-turn结构基序对于介导U12snRNA的第八位腺嘌呤核苷酸（Am8）的2'-O-甲基化修饰是必不可少的。
研究团队进一步通过对四组删除不同区域的bktRNA1-KO细胞进行RNA-seq测序及剪接分析，发现敲除bktRNA1影响超过75%的U12型内含子剪接。进一步通过qPCR和RT-PCR及回复实验证实了bktRNA1及U12上的2'-O-甲基化修饰决定了U12型剪接的保真度。通过NorthernBlot、ChIRP、RNApull-down和RNAEMSA等实验手段对次要剪接体及U12snRNA进行分析发现bktRNA1的缺失导致ZCRB1不能结合到次要剪接体。同时，对敲低ZCRB1的细胞进行测序和细胞表型分析发现bktRNA1与ZCRB1对U12内含子剪接及细胞表型影响都是一致的。这些结果表明由bktRNA1介导的U12上2'-O-甲基化修饰对于将ZCRB1募集到U11–U12di-snRNP复合体以及U12型内含子的剪接是必须的。
为了研究其他bktRNA在RNA剪接加工的作用，研究团队基于GFP内含子报告载体研究了多个突变后向K-turn结构基序的bktRNA，发现基序突变会影响超过80%随机选择的bktRNA所在内含子的剪接加工（localintronsplicing，局部内含子剪接）。进一步通过利用PrimeEditing技术也证实在体内突变后向K-turn结构基序会影响与15.5K蛋白的结合和局部内含子剪接。这些结果表明bktRNA是依赖于后向K-turn结构基序调控局部内含子剪接。
综上所述，这项研究工作通过开发多种新实验方法和计算机算法发现了在固定位置具有后向K-turn结构和序列基序的新类型bktRNA，揭示了由bktRNA、RNA甲基化和RNA剪接体的相互作用（crosstalk）形成的新层次基因表达调控机制（图3）。这项工作将为发现其他bktRNA/ncRNA及剖析它们在细胞和疾病中的功能机制研究打开了大门和提供全新的解决方案。
中山大学生命科学学院李斌特聘副研究员，刘树榕特聘副研究员，郑武健博士后，刘安瑞博士研究生和喻鹏博士为论文共同第一作者。中山大学生命科学学院杨建华教授和屈良鹄教授为本文通讯作者。该工作得到实验室其他成员和合作团队的大力支持。
舆情信息
我国持续推进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局
2023-04-14新华网
推动医疗服务重心下移、资源下沉，更好满足人民群众看病就医需求，是我国卫生健康领域近年来一系列举措的方向。
三级医院对口帮扶县医院的效果如何？怎样发挥国家区域医疗中心的引领辐射作用，带动基层防病治病能力提升？国家卫生健康委13日举行新闻发布会，重点介绍了优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局的有关情况。
对口帮扶效果如何？87.7%县医院达到二级医院能力
县医院是县级医疗卫生服务网络的龙头，是城乡医疗卫生服务体系的纽带。长期以来，国家卫生健康委通过开展三级医院对口帮扶县级医院等工作，引导优质医疗资源下沉，持续提升县级医院综合能力。
国家卫生健康委医政司副司长李大川介绍，通过帮扶，截至2022年底，87.7%的县医院达到了二级医院能力，45.6%的县医院达到了三级医院能力，全国县医院医疗服务能力和管理能力进一步提升。
李大川表示，未来将继续推动人才、技术和管理下沉，通过城市三级医院对口帮扶、托管、医联体建设、远程医疗服务等多种方式，满足县域居民基本医疗卫生需求，为实现一般病在市县解决打下坚实基础。
怎样加大优质医疗资源供给？国家区域医疗中心辐射引领
建设国家区域医疗中心，可以发挥其辐射引领作用，加大优质医疗资源供给，带动基层防病治病能力提升。
国家心血管病中心副主任、中国医学科学院阜外医院副院长李志远介绍，阜外医院作为“国家队”，同时支持三家区域医疗中心建设，探索建立了云南省阜外心血管病医院、阜外华中心血管病医院和中国医学科学院阜外医院深圳医院。同时，面向市、县基层医院，开展专科技术协作及医联体建设；面向社区卫生服务中心、乡镇卫生院，以国家级政府委托项目为抓手，提升基层诊疗能力。
李志远表示，帮扶的区域医疗中心不仅能达到所在省市的要求，还要达到国家医学中心的建设要求。
临床专科能力如何提升？持续推进“百千万工程”
在国家层面，累计支持各省建设不少于750个国家临床重点专科建设项目；在省级层面，31个省份累计支持不少于5000个省级临床重点专科建设项目；在市（县）级层面，31个省份累计支持至少10000个地市级和县级临床专科能力建设项目。
李大川介绍，截至2022年底，中央财政已经累计投入资金25.4亿元，在全国支持508个国家临床重点专科建设项目；各地财政累计投入资金70多亿元，支持4652个省级临床重点专科建设项目和10631个市（县）级临床重点专科建设项目。部分建成项目已产生较好的建设效果。
李大川表示，下一步将重点支持各地加强建设心血管外科、产科、骨科、麻醉、儿科、精神、病理等群众就医需求较高的专科，补齐专科资源短板，完成预期建设任务。
城市医疗集团怎么建？正在全国遴选试点城市
在城市建设城市医疗集团，是我国医联体建设的模式之一。其他模式还包括在县域建立县域医疗共同体、跨区域建立专科联盟、在边远贫困地区建立远程医疗协作网等。
下一阶段，城市医疗集团怎么建？李大川表示，2023年，国家卫生健康委将重点做好四方面工作，包括构建城市网格化医疗服务新体系，形成紧密型城市医疗集团建设新模式，构建分级诊疗的新格局，建立激励约束的新机制。
据介绍，全国紧密型城市医疗集团建设目前已具备一定基础，国家卫生健康委正在全国遴选试点城市，通过点上的突破，总结可推广、可复制的经验。
中医药高质量发展高峰论坛召开
2023-04-14人民网－人民日报
本报北京4月13日电（记者杨彦帆）由中国工程院主办的新时代中医药高质量发展高峰论坛暨第二届中医药高质量发展大会4月11日在浙江乌镇互联网国际会展中心召开。中国工程院院士张伯礼表示，中医药高质量发展的目标，就是真正提高群众的医疗保障水平。
国家药品监督管理局副局长赵军宁介绍，国家药监局正在研究制定“十四五”全面强化药品监管科学体系建设推进方案，将重点推进药品监管全国重点实验室、药监局重点实验室及研究基地等平台建设，进一步助力解决中药监管中基础性、关键性、前沿性和战略性技术问题，有力支撑中药监管能力和治理水平提升。
在大会开幕式上，举行了“以健康为中心的医学研究”方法学体系发布仪式。天津中医药大学中医药研究院院长张俊华介绍，以健康为中心的医学研究方法学体系技术框架由12个板块构成，包括研究对象、研究类型、数据类型等，有利于践行预防为主、中西医并重的卫生工作方针。
“中医药与大数据、人工智能有机结合起来，可能会使医学产生很大的突破，实现跨越式的发展。”中国工程院院士李兰娟说。
与会专家代表重点围绕中医药基础理论、中医药服务能力、中医药走向国际、中药关键技术装备、中药材品质保障及质量评价、中医药高质量发展等进行深入研讨。200余名中西医药知名专家学者和近3000名代表参加。
合力防范青少年短视频沉迷（人民时评）
近年来，短视频受到互联网用户青睐，青少年上网看短视频也愈发普遍。然而，由于内容特点、算法推荐、心理机制等多方面原因，不少人感觉刷短视频会“上瘾”。如何有效防止未成年人陷入短视频沉迷，成为一道现实课题。
《2021年全国未成年人互联网使用情况研究报告》显示，未成年人互联网普及率达96.8%，触网低龄化趋势明显，而未成年网民中经常在互联网上看短视频的比例为47.6%。武汉大学中国乡村治理研究中心发布的一份报告显示，在调研的中部省份中，有九成农村留守儿童长期使用专属手机或者长辈的手机，其中近七成儿童用手机看短视频。短视频沉迷极易造成青少年视力下降、注意力不集中等后果，一些不良信息还会产生误导，进而影响未成年人身心健康，危害不容小觑。防范短视频沉迷，是保护青少年身心健康的题中应有之义。
帮助未成年人防范沉迷，关键在疏导。应当真正从青少年的视角出发，多供给优质的精神文化产品。就短视频本身而言，平台和创作者有责任瞄准未成年人需求，多发布、传播健康向上的内容。学校应开展丰富多彩的文体活动，引导学生过精神充盈的生活。对于农村地区而言，公共服务供给相对不足，应着力加强公共文化服务体系建设，让图书、文体设施、社区活动等更可及，为未成年人打开更广阔的精神世界。尤其是对于部分留守儿童，在父母无法陪伴的情况下，如何更好满足他们的心理需求，亟待全社会合力破题，给予他们更多关心与关爱。
未成年人是网络建设的重要主体，防止网络沉迷是未成年人网络保护工作的一个重要方面。近年来，从推进专项行动、深化打击针对未成年人的网络违法犯罪，到围绕有关问题进行重点整治、净化未成年人网络环境，一系列务实举措，凝聚起未成年人网络保护合力。也应看到，构建良好网络生态难以毕其功于一役，引导未成年人科学健康用网也需“授之以渔”。譬如，防沉迷的治本之策，就是提升青少年网络素养。标本兼治、久久为功，既针对新形式、新问题推出新举措，又着力提升未成年人网络素养和用网能力，才能建设未成年人友好型网络空间，助力他们健康成长。
网络空间是亿万民众共同的精神家园。当前，网络应用深度融入人们的学习、工作、生活，每个人都是维护网络环境的责任人、受益人。集聚众智、汇聚众力，营造清朗网络空间生态，确保未成年人健康安全用网，互联网必将更好助力青少年成长进步，让他们的生活更多彩。
甘肃探索将人工智能技术应用于慢性病管理
新华社兰州4月13日电（梁军、张东阳）人工智能不仅能精准评估慢性病患者的健康状况，还可以提醒他们早发现、早诊治。记者12日从甘肃省政府新闻办公室召开的发布会上获悉，当地探索将人工智能技术应用于慢性病管理，让群众有了“健康帮手”。
甘肃省卫生健康委员会主任张浩说，2022年甘肃省将提升老年人高血压、糖尿病、慢阻肺和脑卒中四种慢性病健康管理水平纳入为民实事项目，借助人工智能、智能语音、大数据、云计算等新技术，针对慢性病重点人群开展个性化健康管理。
“人工智能技术有助于推进老年慢性病风险人群分级分类精准管理，可提高老年人慢性病早期发现率和早诊早治率。”张浩说，目前全省高血压规范管理率提升至71%，糖尿病规范管理率提升至68%，慢阻肺高危人群筛查率提升至91%，在管脑卒中患者规范随访率提升至95%。
人工智能还可以帮助基层医生提高诊疗服务能力。“在传统诊疗模式的基础上，基层人工智能辅助诊疗系统为全科医生提供诊疗所需知识、经验、方法。这有助于提高基层医疗诊断合理率和电子病历质量。”张浩说。
日本总务省：日本人口连续12年减少
2023-04-14环球时报
【环球时报综合报道】据日本《朝日新闻》13日报道，日本总务省发布了截至2022年10月1日的人口统计情况，包括在日外国人在内，日本总人口数约1.2亿，较2021年10月减少55.6万人，系连续第12年人口减少。数据显示，截至去年10月，除东京外，日本46个道府县人口均有不同程度减少。
日本内阁官房长官松野博一称，少子化是该国人口减少的主要原因，也是急需解决的优先事项，政府将采取对策应对这一问题。
国家区域医疗中心建设带动基层防病治病能力提升
2023-04-13人民网
人民网北京4月13日电（记者闫妍）今日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局有关情况，并回答媒体提问。
国家心血管病中心副主任、中国医学科学院阜外医院副院长李志远表示，国家区域医疗中心建设重点在于发挥国家区域医疗中心的辐射引领作用，带动基层防病治病能力提升。
“根据《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，中国心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，且我国心血管病发病率、死亡率仍处于上升态势。”李志远说，阜外医院作为“国家队”，积极发挥国家医学中心和国家区域医疗中心作用，推动优质医疗资源扩容下沉。
一是同时支持三家区域医疗中心建设。探索建立了云南省阜外心血管病医院、阜外华中心血管病医院和中国医学科学院阜外医院深圳医院。通过信息系统同源化、医疗质量同质化、人才培养同育化、平台资源共享化等手段实现了总院学科体系、医疗质控体系、运营管理模式向区域医疗中心的整体平移。
二是面向市、县基层医院，开展专科技术协作及医联体建设。以技术培训为抓手，重点抓好人才团队培养与技术普及。从心血管学科建设、人才培养、技术提升、科研合作等多方面，分级、分类开展帮扶工作。形式涵盖理论教学、病例讨论、手术指导、“阜外日”出诊、带教查房、来院进修等多种形式，帮助当地医生提升心血管治疗水平。借助互联网+健康医疗，优化整合现有资源，搭建了“阜外医院心血管技术协作云平台”，进一步拓宽了帮扶维度、深化帮扶力度。
三是面向社区卫生服务中心、乡镇卫生院，以国家级政府委托项目为抓手，提升基层诊疗能力。“我们将互联网+智慧医疗作为医疗资源配置的突破手段，将大医院、大专家的诊疗经验做成基层医生学得会、用得上的智能辅助工具，辅助与培训基层医生，以提高基层服务能力。”
李志远还表示，未来将主要聚焦以下几项工作：一是坚定“同质化”发展方向，强化对三个建设项目年度规划制定的指导和参与，避免陷入“省内同质化”的惯性运转，使帮扶医院不仅能达到其所在省市的要求，还要达到国家医学中心的建设要求。二是对标《国家心血管病区域医疗中心设置标准》，国家对云阜、华中、深圳阜外建设方案要点的要求，以及三级公立医院绩效考核，客观分析，理清差距，迎头赶上。三是加强人才培养，关爱与激励人才，分批次、分类别地推进人才培养，提升软实力，切实提升所在区域的心血管病防治能力。
国家卫健委：公立医院发展“一院多区”促进优质医疗资源扩容
人民网北京4月13日电（记者孙红丽）今日，国家卫生健康委就优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局有关情况举行发布会，并答记者问。
会上，有记者问，近年来，许多高水平的公立医院都发展了分院区，客观上可以给群众看病就医提供便利，但是如何避免无序扩张？国家有哪些措施规范公立医院的多院区发展？
对此，国家卫生健康委医政司副司长李大川表示，公立医院发展“一院多区”是公立医院高质量发展的重要实施路径。2022年以来，国家卫生健康委对公立医院多院区发展进行了总体部署，引导高水平的公立医院在控制单体规模的基础上，适度发展多院区，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，同时提升重大疫情救治能力。
李大川进一步介绍，在规划布局方面，国家卫生健康委指导各地综合考虑本地区的发展、群众需求和现有医疗情况等因素，统筹规划医疗资源布局，重点向医疗服务薄弱、群众医疗需求较大的地区发展分院区。同时，合理控制分院区的数量，避免重复建设和资源浪费。另外，要求各分院区要符合相应级别、类别医院的基本标准，提前做好人才的储备，保障分院区的专业技术力量，避免出现摊薄、稀释优质医疗资源问题。
在设立条件方面，在设立分院公立医院提出了相应的要求。第一，要求是三级甲等公立医院。第二，要求医院在病床使用持续超过90%这种高位运行下，平均住院日处于全国同类别医院的10%。也就是工作效率很高，但床位数量不能满足群众需求。第三，住院病人的疑难程度（CMI值）排名为所在省份同类别医院的前10%，就是医院要落实以收治疑难危重症为主的功能定位。第四，现有院区公立医院绩效考核等级连续三年要在A+以上，专科医院绩效考核等级要在A以上。最后，要求近三年来医院没有发生重大的医疗安全事件和严重的行风问题。只有符合这些条件的医院才可以设置分院区。
在功能定位方面，明确以需求为导向，因地制宜发展。在医疗资源薄弱的地区、城市新区，主要发展综合性分院区，满足当地群众基本医疗服务需求。在医疗资源有一定基础的区域，主要发展具有特色的专病、专科中心等分院区，满足群众多层次、多样化就医需求。鼓励公立医院在分院区布局优势学科群，探索以重要系统、重点器官、重大疾病为核心的中心化建设发展模式，推动学科融合发展。
管理机制方面，实行一体化、同质化管理。在行政管理上，将多个院区作为一个整体，实行人、财、物的统一管理和调配。在医疗质量管理上，建立内部质量控制管理制度，统一各院区的医疗服务流程和标准，推动服务质量同质化。
国家卫健委：截至2022年底87.7%县医院达到二级医院能力
人民网北京4月13日电（记者孙红丽）今日，国家卫生健康委就优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局有关情况举行发布会，国家卫生健康委医政司副司长李大川在会上介绍，截至2022年底，87.7%的县医院达到了二级医院能力，45.6%的县医院达到了三级医院能力，全国县医院医疗服务能力和管理能力进一步提升。
长期以来，国家卫生健康委通过开展三级医院对口帮扶县级医院、“组团式”帮扶国家乡村振兴重点帮扶县人民医院等工作，引导城市优质资源下沉，持续提升县级医院综合能力。
李大川表示，县医院是县级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带。国家卫生健康委将持续推动县医院综合能力，推动城市优质医疗资源更好地向县域下沉，不断满足县域居民基本医疗服务需求。
“通过以上举措，力争到2025年，对于常住人口超过5万人的县，至少有1所县级医院达到二级医院医疗服务能力，力争达到二级甲等医院医疗服务能力。对于常驻人口不足5万人的县，力争有1所县级医院达到二级医院医疗服务能力，或者通过城市三级医院对口帮扶、托管、医联体建设、远程医疗服务等多种方式，满足县域居民基本医疗卫生需求，为实现一般病在市县解决打下坚实基础。”李大川说。
我国推动医疗服务重心下移资源下沉——
进一步推进国家医学中心和区域医疗中心建设
本报北京4月13日电（记者白剑峰）国家卫生健康委今天召开新闻发布会，介绍优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局有关情况。国家卫健委新闻发言人、宣传司副司长胡强强介绍，我国将进一步推进国家医学中心和区域医疗中心建设，引领行业发展；增强农村卫生服务能力，兜住兜牢底线；全面加强基层卫生健康管理，提升服务水平；强化医疗质量管理和专科建设，增加优质服务供给。通过一系列举措，推动医疗服务重心下移、资源下沉，更好满足人民群众看病就医需求。
李大川说，长期以来，国家卫健委通过开展三级医院对口帮扶县级医院、“组团式”帮扶国家乡村振兴重点帮扶县人民医院等工作，引导城市优质资源下沉，持续提升县级医院综合能力。截至2022年底，87.7%的县医院达到了二级医院能力，45.6%的县医院达到了三级医院能力，全国县医院医疗服务能力和管理能力进一步提升。
县医院是县级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带。国家卫健委将持续推动县医院综合能力，推动城市优质医疗资源更好地向县域下沉，不断满足县域居民基本医疗服务需求。力争到2025年，对于常住人口超过5万人的县，至少有1所县级医院达到二级医院医疗服务能力，力争达到二级甲等医院医疗服务能力。对于常住人口不足5万人的县，力争有1所县级医院达到二级医院医疗服务能力，或者通过城市三级医院对口帮扶、托管、医联体建设、远程医疗服务等多种方式，满足县域居民基本医疗卫生需求，为实现一般病在市县解决打下坚实基础。
国家心血管病中心副主任、中国医学科学院阜外医院副院长李志远说，国家区域医疗中心建设重点在于发挥国家区域医疗中心的辐射引领作用，带动基层防病治病能力提升。阜外医院作为“国家队”，积极发挥国家医学中心和区域医疗中心作用，推动优质医疗资源扩容下沉。一是同时支持三家区域医疗中心建设，探索建立了云南省阜外心血管病医院、阜外华中心血管病医院和中国医学科学院阜外医院深圳医院，实现了总院学科体系、医疗质控体系、运营管理模式向区域医疗中心的整体平移。二是面向市、县基层医院，开展专科技术协作及医联体建设。以技术培训为抓手，重点抓好人才团队培养与技术普及。三是面向社区卫生服务中心、乡镇卫生院，以国家级政府委托项目为抓手，提升基层诊疗能力。例如，将“互联网+智慧医疗”作为医疗资源配置的突破手段，将大医院、大专家的诊疗经验做成基层医生学得会、用得上的智能辅助工具，辅助与培训基层医生，以提高基层服务能力。
在南京，远程会诊、预约转诊、互联网复诊……就医方式悄悄改变——
互联网，把大医院专家“请进”社区（强化城乡基层医疗卫生服务网底③）
在南京，“互联网+”正改变着群众的就医方式：远程会诊将大医院专家“请进”社区，患者在家门口就能获得优质的医疗服务；智慧中医云平台可辅助诊疗，为医生看病开方提供参考；“互联网+护理”让行动不便的患者足不出户就可以预约上门护理……信息化、数字化、智慧化手段的应用，大大提升了患者的就医体验和医疗服务质量。
“你起初是什么症状？晕厥前有哪些诱因？”屏幕那头，江苏省人民医院心内科主任医师周蕾一边仔细观察患者陈少和的面容、神态、语速，一边在线查看心电图和心电超声的检查结果，听到对方说“不记得了”，她果断提出，抓紧再查两项心损指标：肌钙蛋白和脑钠肽。
屏幕这头，江苏省南京市栖霞区西岗社区卫生服务中心全科医生周霞立即安排患者做检查。一刻钟后，检查结果就传回了远程会诊平台。
这是南京市社区医疗卫生机构积极推进“互联网+医疗健康”，运用信息化、数字化、智慧化，让群众就近看病、放心看病的一个场景。
远程会诊预约转诊
基层看病更加高效
早上7点半，陈少和来西岗社区卫生服务中心看病。陈少和介绍，前一天夜里2点多，自己突发胸闷晕厥，苏醒以后感到已经缓过来了。等到天亮，家人不放心，将他送到医院来检查。
周霞为他检查了心电图和心电超声，显示有心肌缺血，但没有心梗的典型心电波形。“患者58岁，有吸烟史，首先考虑的是一过性急性冠脉痉挛，不排除心梗。”周霞初步判断。
周霞领着患者走进社区卫生服务中心“远程会诊室”，在系统里呼叫江苏省人民医院心内科。早在2013年，江苏省人民医院与栖霞区政府进行合作，作为辖区基层医疗卫生机构，该中心与省人民医院也建立了紧密型医联体。
很快，周蕾医生在屏幕那头“上线”了。通过问诊，经验丰富的周蕾同样怀疑患者病症由心梗引起，提出增加两项检验项目。很快，快检结果在后台传回现场，显示肌钙蛋白异常增高，她判断可能是急性心梗。为了进一步明确心梗程度，周蕾通过“绿色通道”预约了省人民医院介入科的心脏造影，陈少和不用再次挂号就完成了转诊。
“上午11点多，造影结果出来了：右冠脉中端狭窄50%、远端狭窄80%，心梗不算严重，当天入院球囊扩张治疗，3天以后出院，然后在社区卫生服务中心抗凝治疗1年。”周霞告诉记者，后续省人民医院心内科还将通过远程会诊进行跟踪。
西岗社区卫生服务中心主任高慧华介绍，该中心地处城郊接合部，辐射居民10万人，以常见病、多发病、慢性病诊治为主，全科医生遇到诊断不明确或者反复治疗效果不明显等情况时，通过远程会诊、预约转诊、互联网复诊，相当于把大医院专家“请到”家门口。目前，南京已完成远程医学会诊、远程影像诊断、远程心电诊断监测、远程临检诊断及远程病理诊断5个系统建设。除了接入大部分的公立医院，远程医疗系统已覆盖全市12个区134家社区卫生服务中心。每个系统均依托三甲医院为主业务中心，实现区域内接入机构业务流转、远程会诊等服务，让患者在家门口就可获得优质高效的诊疗服务。
智慧辅助在线审方
医生诊疗更加科学
“医生，我有甲状腺结节，最近甲状腺一直肿大，想来调理一下。”面对56岁的患者朱有兴期待的眼神，江宁区淳化街道方山社区卫生服务中心副主任中医师徐恒新感觉有点犯难。
他擅长治疗颈椎病、腰腿痛，而看甲状腺的患者，工作10年两只手都数得过来，难免没有把握。以前，他只能建议患者到大医院看病，但现在，他有了“好帮手”，决定一试。
徐恒新为朱有兴把了脉，看了舌苔，又轻触患处，点开电脑上的“江宁区智慧中医云平台”，勾选好患者年龄、性别，填写好主诉。云平台先不忙着诊断患者，而是对医生的诊断进行“诊断”。在新生成的“智慧症状推荐”一栏，它向徐恒新提示了8个主症关键词和9个兼症关键词，包括有没有颈前结节、颈前肿块、是否急躁、脉沉等。于是，徐恒新又向朱有兴补充问诊。
不到两秒，系统自动生成了一个在徐恒新看来是“教科书级别”的近300字的诊断要点。他仔细检查，符合患者的基本信息和补充症状。
云平台开始辅助施治了：给出教材诊疗经验、名老中医诊疗经验、指南诊疗经验3种诊疗经验供选择。“指南诊疗经验的推荐指数最高，达73%，出处是《中医外科常见病诊疗指南》”。徐恒新点开推荐的处方，共有11味药。奇怪的是，有4种标了黄色。
“社区卫生服务中心难以备齐所有药品，也缺乏人力专门煎药，由江宁区中医院统一配药、代煎。标黄的药没有库存，可以使用系统推荐的其它药品替换。”徐恒新调整处方的同时，系统会根据配伍禁忌等既定规则进行智能处方审核，实时提醒医生修改有问题的处方。值得一提的是，云平台连通着江宁区中医院的智慧云药房，值班药师收到药方后，对剂量、配伍、禁忌等方面进行二次人工审方，如有疑问，会给徐恒新回电指导，如果认可，就会签字留痕。
江宁区卫健委办公室副主任陶俊林介绍，江宁区智慧中医云平台借助医疗大数据和人工智能，通过市、区智慧医疗平台档案调阅、智能提醒等功能，结合汇集的病例数据、最新的用药规范、智能的推荐中医诊疗方案，为医生诊断治疗提供参考。云平台覆盖全区23个社区卫生服务中心、155个社区卫生服务站，开放临床智能辅助诊疗系统、中医远程带教系统、区域智慧共享中药房、区域中医综合监管系统四大功能，满足中医药优质资源共享下沉的需求，以智能化手段减少了基层中药房人力物力投入，提升了基层中医诊疗水平。
数据跑路服务上门
网约护理更加精细
“叮——”早晨刚到岗，玄武区新街口社区卫生服务中心的护士韩圣俊就收到一条互联网护理订单的消息提示。
消息来自中心公号上的“互联网+护理”预约平台。订单显示，辖区一位84岁的丁大爷行动不便，需要今天下午更换导尿管，老人的女儿下了订单，请求派一位男护士前往家里。
这是基层医疗卫生机构的一项主业——为不方便前往医院的患者提供“互联网+护理”服务。韩圣俊就是一名可通过互联网预约护理服务的护士。去年，他和同事们完成了200多个上门护理订单。
“患者少迈腿，要靠数据多跑路。”南京市卫生信息中心运行科科长管世俊介绍，南京市智慧医疗平台标准化采集了全市38家三级医疗机构、20家二级医疗机构和113家社区卫生服务中心的医疗卫生大数据，全市标准化入库可有效利用医疗卫生数据超过119亿条。基于高质量的医疗卫生大数据，南京在全市统一部署了居民健康档案浏览器。这样，患者在互联网诊疗或预约上门护理时，医护人员就可通过“浏览器”调阅患者电子健康档案，详细了解患者诊疗、用药等信息，不仅为精准医疗、上门护理提供决策参考，也减少了患者不必要的重复检查。
“在南京，‘互联网+’正改变着群众的就医模式：窗口排队挂号缴费的少了，患者带着厚厚病历资料、放射片子就诊的现象基本消失了。基层医疗卫生机构医护人员动动手指就可以跨院调阅电子健康档案，精准的互联网护理、互联网诊疗等服务正不断普及。”管世俊介绍，目前南京已建立居民健康档案854万份，年调阅档案数量超376万人次，在资源高效利用的同时，提高了医疗服务质量。
四川加强城乡医联体建设，基本形成“大病不出县，小病不出镇”格局
山沟沟里有个“大医院”（一线调研）
党的二十大报告提出：发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。习近平总书记在四川考察时强调，乡亲们吃穿不愁后，最关心的就是医药问题。要加强乡村卫生体系建设，保障好广大农民群众基本医疗。
殷殷嘱托，指明方向。近年来，四川积极加强城乡医联体建设，提升基层医疗水平。让我们跟随记者脚步，走进一家位于川西深山里的卫生院，看看这里发生的新变化。
从四川成都邛崃市区出发，向西南行进约45公里，便到达成都与雅安交界处。这里山势雄峻，竹木繁多，邛崃市天台山镇中心卫生院，就坐落在群山环抱中。
别看这是一所位于偏远小镇的公立卫生院，门诊楼、外科楼、内科楼、医技楼一应俱全，中式青瓦屋顶搭配着灰墙砖，简洁古朴。患者、医护人员进进出出，一切井然有序。
很多人可能想不到，前些年，这里还缺医少药，乡亲们求医问药不得不舍近求远。
乡村卫生院“小散弱”，无法满足群众医疗需求
天台山镇中心卫生院成立于1954年，院子里一棵摇曳生姿的香樟树，见证了卫生院这些年的变迁。
“我小时候经常到卫生院玩，那时的卫生院特别小，医务人员也只有4名。”天台山镇中心卫生院院长骆泽刚是土生土长的当地人，在卫生院已经工作25年了。他回忆，老卫生院房屋破旧，设备落后，能治疗的病种十分单一。
“老卫生院条件不好，以前我们看病只能到县里或者城里的大医院去排队。”天台山镇居民李女士50多岁，有脊椎方面的老问题，行动不便。以前发病的时候，家里人只能长途跋涉送她去邛崃市里的医院就诊。“看病要跑几十公里，一来二去光交通费、住宿费，都是一大笔花销。”李女士家人说。
曾经的天台山镇中心卫生院，是很多乡村医疗卫生机构的缩影。据介绍，作为农村群众医疗救治健康服务的重要保障，四川省乡村医疗卫生机构数量并不少，然而分布太散，多而不强，存在基础设施不完善、较高水平医护人员缺乏、现代化和信息化医疗手段欠缺、药品储备不足等突出问题。“小散弱”的乡村卫生院，多年以来无法满足乡亲们的就医需求。
以医联体之“通”，解基层群众就医之“痛”
骆泽刚告诉我们，医联体政策是镇卫生院发生转变的重要契机。
党的十八大以来，四川省高度重视乡村医疗卫生机构建设，采取一系列措施，持续改善乡村医疗机构办医条件。从医联体切入，全省逐步实现优质医疗资源共享，带动基层医疗服务能力及水平提升，以医联体之“通”，解基层群众就医之“痛”。
2014年，天台山镇中心卫生院先行先试，与成都市第五人民医院结成医联体。在此之前，上世纪90年代，天台山镇中心卫生院就获得成都市第五人民医院的定点帮扶，内科、外科和儿科的3名医生长期驻扎，对当地医生进行“传帮带”。
2019年，四川省选定37个县（市、区）纳入医联体建设试点，组建由县级医疗机构牵头、其他若干家县级和基层医疗卫生机构为成员单位的医联体。牵头医院通过下派专家、设置联合门诊、组建联合病房等形式，给予成员单位“医、药、护、技、管”全方位的技术支持，进一步促进优质医疗资源下沉，提高基层医院的医疗水平，也减轻患者的经济负担，让乡镇群众在家门口就能享受到高水平治疗。
得益于不断升级的医联体政策，如今的天台山镇中心卫生院，有“硬件”：占地约45亩，建筑面积约8000平方米，医护人员76名，设置有内、外、儿、妇、中医、彩超、放射等18个科室；更有“软件”：医疗水平越来越高，逐渐得到当地老百姓认可，年门诊5万余人次，住院近5000人次。
现在，成都市第五人民医院对天台山镇中心卫生院的定点帮扶又上了一个新台阶，聚焦应急体系的搭建。
“要真正实现乡镇群众在家门口就能享受大医院医疗服务的愿景，远程医疗也是重要手段。”周政说，成都市第五人民医院目前已经开展了心电、影像和病理的远程诊断，有效补上了乡镇卫生院医生遇见困难病例难以诊断、诊断质量无人把关的短板。
建设县域医疗卫生次中心，增强“造血”能力
医疗服务的改善，给当地老百姓带来实实在在的获得感。“这几年镇卫生院进步很大，常规检查和治疗不出镇就能做，方便多了！”采访中，天台山镇中心卫生院几名患者都这样表示。
近年来，在医联体建设大格局下，举措日益精细化。四川省着力推动片区内医疗卫生资源向中心镇（副中心镇）集中布局、精准投放，力求将中心镇（副中心镇）卫生院建设为具有二级医院水平的县域医疗卫生次中心。
“乡村医疗服务体系建设要同时解决硬件和软件两方面的问题。”廖俊梅说，在硬件投入上，“十三五”期间，成都实施了基层医疗卫生机构硬件提升工程，市、县两级投入29.95亿元，进一步改善乡镇卫生院和社区服务中心房屋建筑条件，提高设施设备配置水平，美化服务环境。建成后的县域医疗卫生次中心必须配备急救型救护车、胃镜、CT和全自动生化仪等设备。
“但基层医疗卫生机构不能光靠医联体‘输血’，还得增强自身‘造血’能力。”廖俊梅说，在软件提升方面，除了医联体牵头医院向成员单位下派经验丰富的高年资专家进行“传帮带”，更重要的是基层医疗卫生机构要联合高校和三级医院建好培训基地，培养并吸引更多优质人才，提升医疗水平，为设置新的特色科室、拓展业务范围打下基础。
廖俊梅介绍，建成后的县域医疗卫生次中心将承担片区医疗救治、急诊急救、人才培训、技术指导、公卫示范五大职能。“要让当地群众在罹患普通乡镇卫生院处理不了的疾病时，首选县域医疗卫生次中心就诊。”廖俊梅说，这样将大幅减轻老百姓跨级就医带来的经济负担。
此外，县域医疗卫生次中心还将承担辐射带动的职能，“根据当地的卫生规划，一个县域医疗卫生次中心至少将带动片区内3到4家乡镇卫生院医疗服务能力的提升，起到以点带面、整体提升的作用。”廖俊梅说。
迄今，四川医联体建设试点取得显著成效，实施以来试点县的县域内就诊率达92.67%，群众看病就医逐渐稳定在县域内，基本形成“大病不出县，小病不出镇”的格局。
群众身边就有医保工作站，村里就医也能报销
天台山镇何场村卫生室医生刘国才，当了一辈子乡村医生，对基层就医情况了如指掌，这些年的变化，他都看在眼里。
“现在，不仅看病更近了，看病贵的问题也大大缓解。”刘国才说，近年来，由于国家政策支持，开展药品集采，常见的高血压、糖尿病等慢性病用药费用已经大幅降低。不仅如此，刘国才还在天台山镇中心卫生院参加了关于远程医疗的培训，“这样一来，村卫生室也能和大医院建立远程诊疗渠道。”
为了破解基层群众看病难、看病贵、看病远等问题，近年来，四川省稳步提高基本医疗保险统筹层次，努力实现医保服务网络全域覆盖，医保办理“最后一公里”被打通。
“以前在村卫生室看病，得自己掏钱，报销不了；现在哪怕得个感冒，在卫生室都能直接刷卡报销，太方便了。”邛崃市天台山镇高兴村村民郝女士告诉我们，最近，村里的卫生室完成了标准化建设，并被纳入医保定点范围，乡亲们在家门口就医也能报销。“结算时自动扣除医保报销的部分，只需要支付自费部分就行。”郝女士说。
最近，75岁的天台山镇居民何中华在镇中心卫生院住院治疗，医疗费总额为2423元，个人仅支付了511元，其余的都由城乡居民基本医疗保险基金支付。
如今，四川省行政村（社区）共有30万名网格员，为辖区参保群众提供城乡居民参保登记、参保信息查询、参保信息变更、异地就医备案等高频事项办理，构建起纵向到底、横向到边，覆盖省、市、县、乡、村的医保服务网络。
截至目前，四川省99%以上的乡镇（街道）设立了医保服务窗口，部分乡镇还设立了医保服务中心，99%以上的村（社区）提供医保帮办代办服务。各地医保部门充分借助银行、保险公司、两定机构等第三方力量，合作建设一体化医保服务网点，打造群众身边的医保工作站，目前全省已建成800余个“医保+”一体化服务网点，构建起群众“就近能办、多点可办、少跑快办”的15分钟医保服务圈。
不光能瘦脸、除皱！肉毒素还有这些功效
2023-04-13北京青年报-北青网
注射肉毒素可以促使腋窝大汗腺逐渐萎缩，汗液分泌量逐渐减少，从而达到祛除腋臭的效果。
说起瘦脸针，想必做过医美的姐妹们都很熟悉吧。但是你知道吗，发挥作用的是其中肉毒素成分。但是肉毒素只能瘦脸吗？当然不是！肉毒素不光能瘦脸、除皱，还有更多神奇的功效，今天激光美容科王林娜主任就带大家来了解抗衰神器——肉毒素的强大功效。
瘦肩
肉毒素瘦肩的原理通常是通过肉毒素将局部的肌肉组织麻痹和皮肤逐渐地收紧，从而可以达到瘦肩膀的效果，缓解肩膀比较肥胖和赘肉较多的症状。
瘦肩针注射过后可能会使局部出现肿胀和僵硬的不良反应，随着局部的软组织吸收和皮肤修复，症状会慢慢地减轻和好转，要避免特意的干预。平时要避免过多摄入含脂肪较高的食物，有可能会导致肩膀再次出现肥胖。
瘦小腿
肉毒素瘦小腿是临床上最佳瘦腿方法，通过注射的方法来控制肌肉的肥大从而达到瘦腿塑形的效果。肉毒素瘦小腿是通过肉毒素，作用于胆碱能运动神经的末梢，通过暂时抑制支配肌肉运动的神经，使肌纤维不能收缩，从而达到瘦腿的目的。
肉毒素瘦小腿在腿部每侧选择1到2个注射点注射，操作只需几分钟便能完成。注射后不需要进行局部按摩和其他特殊处理，一般正常的运动即可使药液在肌肉组织内逐渐扩散，达到小腿逐渐变瘦的神奇效果。
除腋下异味
腋臭主要表现是双侧腋窝持续散发出令人不悦的、浓烈的腐臭、酸臭气味。对于狐臭，很多人选择喷香水掩盖，殊不知，香臭混合在一起，只会更难闻！那应如何解决呢？
注射肉毒素是目前首选治疗方法。通过促使腋窝大汗腺逐渐萎缩，汗液分泌量逐渐减少，抑制气味的产生，从而达到祛除腋臭的效果。无需手术、安全、简单、高效，每次注射大约维持6个月左右，但是根据患者的具体情况会有所不同。
注射肉毒素安全吗？
肉毒素是一种神经毒素，它对成人的极限剂量是4000单位以上。但是用于美容治疗时，一般每次只用50至100个单位，仅仅是危险剂量的1%至2%，且是注射到局部的肌肉组织内，不会作用到全身，所以非常安全。
此外，肉毒素的作用是暂时的，其药性一般在4至6个月内逐渐消失，不会造成永久性的神经损害。需要注意的是，注射肉毒素一定要找专业的医疗机构、专业的医生，注射正规的权威机构批准的产品。
肉毒素的禁忌人群重症肌无力患者；患有神经肌肉疾病者；过敏体质者；处于妊娠及哺乳期者；两周内服用阿司匹林、氨基糖甙类抗生素药者(如庆大霉素、卡那霉素)；精神失常，自控能力差者；有严重心肝肾肺等疾病或结缔组织病患者。
100元的阿胶原浆卖到1580元！揭秘“天价阿胶”骗局
2023-04-13网络
1、部分阿胶原浆产品，实为普通饮品，却通过夸大宣传、编造虚假故事的方式诱骗老人购买。
2、纯度低，出厂价仅为100元的阿胶原浆，在网络平台、微商渠道被卖到1580元的天价。
3、商家为了售卖阿胶原浆，在自媒体平台为中老年人进行了“精准投放”，牟取高暴利。
阿胶作为民间保健品的一种，一直被看作滋补上品、补血圣药，受到大众喜爱。然而近期，《眼健为实》发现市面上存在一些阿胶产品，正通过编造虚假故事的方式，在自媒体平台上诱骗中老年人购买，并从“天价阿胶”中牟取高暴利。
1、东阿某阿胶原浆，编造虚假故事，一步步诱骗老人
综上可以看出，这样一篇阿胶推广软文，从名人背书，到患者故事，再到产品缔造，不仅经不起推敲，甚至有些是夸大宣传、子虚乌有的。但就是这样胡编乱造、充满营销味道的软文，却能让不少老人信以为真。
2、卖1580一盒，实际出厂价只需要100元！“天价阿胶”有多暴利？
虽然阿胶软文满纸荒唐，那么，这款阿胶原浆产品到底怎么样呢？
电商平台所售软文中的阿胶原浆
此外，从产品配料表来看，该阿胶原浆含量最多的成分是水，其次是阿胶、甘草、赤藓糖醇。当笔者咨询产品中的阿胶含量时，客服表示阿胶原浆是“科学配比”，却无法提供阿胶的具体含量。
不过，根据客服提供的产品营养成分表可以看出，100g阿胶原浆中仅含有4g的蛋白质。由于阿胶的主要成分是胶原蛋白，蛋白含量可以占到60%～80%，而这样一款阿胶原浆里仅含有4g蛋白，间接说明其中的阿胶少得可怜。
虽然阿胶含量低，却不影响其价格贵得离谱。笔者对比了东阿阿胶品牌的“复方阿胶浆”，该产品为OTC非处方药，一盒20ml*24支，在电商平台售价仅169元。也就是说，上述阿胶产品的单瓶价格，几乎是复方阿胶浆的7.4倍。而电商平台的另一款高纯度阿胶片（纯度在95%以上），500g的售价为1000元，比该款阿胶原浆价格还便宜一些。
为了了解该类阿胶原浆的出厂价格，笔者联系了东阿县一家知名的阿胶贴牌厂家，他们专门生产各种阿胶产品，并可为品牌提供贴牌服务。据厂家销售人员透露，该厂阿胶原浆产品出厂价为100元/盒，如果订的套数多，价格还可以更便宜。目前该类产品主要通过微商渠道进行销售，客单价可以卖到1500元左右。
3、这样高暴利的阿胶产品，是如何被老人得知的？
挣扎！男友有家族癌症史，要不要分手？
2023-04-13科普中国
即便“男朋友”真的携带肿瘤易感基因，现在也已经有很多应对方案。
最初是一个“小姐姐”向大家求助：当时，她跟男友在一起已经一年半左右了。一个偶然的机会里，她了解到，男朋友的家族里竟然有多位关系亲密的成员罹患癌症。男友的妈妈、外公、外婆乃至外公妹妹的儿子，都是如此。外公妹妹的儿子更是在三十多岁就因为癌症去世。
她不禁有些担忧：和男朋友感情挺好的，但他会不会也遗传到什么癌症基因呢？这场恋爱要不要继续谈下去……
而截图的网友显然也是嘲讽的态度：
这我可就坐不住了！
咱们来冷静分析一下，男朋友的母系血亲中这么多人患过癌症，其中还有年轻患者，不熟悉医学知识的网友产生基因方面的担忧难道不是人之常情吗？
换做其他人——甚至是“男朋友”本人，难道就丝毫不会往遗传学方向怀疑一下吗？再者，这些不假思索冷嘲热讽的网友又如何确定，错的不是他们自己呢？
01
遗传学与肿瘤
医学发展至今，肿瘤在学者眼里早已不只是迅速增长的异常组织，而是涉及多种发生、发展机制的复杂疾病。
根据不同的机制，肿瘤学的研究也已经在肿瘤细胞的免疫逃逸、无限复制潜能、浸润转移机制、能量代谢异常、局部微环境差异、基因组不稳定性和突变等方向各自形成了庞大的分支领域。
而肿瘤遗传学更是已经成为一门独立的学科。
随着基因检测技术的进步和生物信息学的发展，越来越多的研究在揭示肿瘤遗传的分子机制和表观遗传学在肿瘤发生发展中的调控作用。
肿瘤易感基因的筛选和临床应用也在迅速地丰富和发展。
酒精、黄曲霉素、甲醛、紫外线等生活中常见理化类致癌因素可能更为公众所熟知，但遗传因素其实也是肿瘤发生的重要原因。=
一项覆盖9512对双胞胎的研究表明，遗传因素在前列腺癌的发病风险中占42%，结直肠癌中占35%，乳腺癌中占27%，卵巢癌占22%[1]。
可见至少在一些特定的肿瘤中，遗传因素起着非常重要的作用。
02
肿瘤易感基因
不同肿瘤易感基因的致病能力不同，所以学者们把肿瘤易感基因划分为高风险、中风险、低风险三个等级。
其中，高风险和中风险的肿瘤易感基因发生的突变更可能导致肿瘤，被称为致病性突变（和良性突变相对应）。
致病性突变如果发生在体细胞中，只会让体细胞的主人自己患肿瘤的风险提高，但如果发生于形成受精卵的生殖细胞中，就成了可遗传的突变，一代一代地传递给后世子孙。
那些呈现出家族聚集性特征的疾病，也都是这样来的。
03
肿瘤易感基因的筛查和意义
过去，由于医学界对肿瘤遗传学的了解不足，基因检测技术也不成熟，肿瘤易感基因检测对象的筛选往往依赖于家族史。
医务人员需要详细了解患者父系和母系的三代血亲中肿瘤患者的肿瘤类型、发病年龄、死亡年龄、肿瘤组织学资料以及其中任何人做过的基因检测；
再根据特定的风险评估模型评估此人携带致病突变的风险，风险超过阈值的就进行基因检测[2]。
这个方法其实是基因检测技术不能普及时的折衷办法，因为它非常依赖于家族史信息的准确性，而很多人并不能完全掌握或者记清家族中各个亲人的具体情况，这会产生相当程度的误诊率。
英国大伦敦地区覆盖16696608人的调查研究显示，尽管英国国家医疗服务体系(NHS)的检测进行了25年，但仍有超过97%的BRCA携带者未被发现，就连安吉丽娜·朱莉（AngelinaJolie）的明星效应都未能提升BRCA基因的检测率[3]。
技术的进步普及了大规模高通量的基因检测，检测效率的大幅提高和成本的下降让更多人有机会进行基因检测。
如今的临床上，对癌症患者的肿瘤组织进行基因检测已经是不再依赖于家族史的常用方法。
肿瘤基因影响着肿瘤的分类和特性，特定的基因可以让肿瘤对特定的方法不敏感或者更敏感，这将影响医生的治疗决策，也让患者能接受更加精准的治疗。
医生还可以通过比对肿瘤组织和正常组织中肿瘤易感基因的情况，判断患者的致病性突变来自于自身体细胞还是家族遗传；
这意味着医生可以更敏锐地、准确地评估患者血亲的患病风险，帮助还未患病的携带者进行预防性治疗，还可以通过生殖医学的手段筛选胚胎，避免遗传性的突变基因继续传递给下一代。
如果查出携带有致病性突变，但身体尚未出现恶性病变，那么根据致病性突变风险等级的不同，可以进行影像学筛查、组织学筛查、药物预防、预防性手术切除等对应的预防措施。
前文的研究中提到的安吉丽娜·朱莉就是因为携带BRCA1基因而进行了预防性手术切除，当时曾一度引起国内外的热烈讨论。
如今看来，朱莉当时的决定并不莽撞，美国国家综合癌症网络目前也推荐BRCA1或BRCA2基因的携带者接受预防性双侧乳房切除术，以降低未来乳腺癌的发病风险。但考虑到携带BRCA1/2基因并不意味着一定会发生乳腺癌，而现在乳腺癌的筛查手段也正变得越来越成熟，因而是否采取预防性手术也需要综合考虑患者本人的意愿和医生的风险评估结果。
04
肿瘤基因的检测和普通人的生活
科技进步总体而言是好事，但细分到个体身上时不一定总是带来益处。
基因检测的结果，包括肿瘤基因和一些意义不明的突变，可能会给检测者个人带来担忧、焦虑，以及因为遗传给子女而歉疚等心理负担，也可能影响到一些家庭的和谐和婚姻关系。
从群体上来看，某些基因的携带者可能会遭遇择偶、就业、社会评价等方面的歧视或者污名化。
对于个人而言，目前临床上主张对特定类型的癌症患者进行基因检测，如果检测结果提示亲属有携带风险，再对亲属进行进一步检测以采取针对性的预防措施。
所以大多数人暂时用不到肿瘤易感基因检测，不必有太重的心理负担。
网友有顾虑非常正常，就和有人希望伴侣是单眼皮、有人希望伴侣头发茂密一样——是非常私人化的事情。
每个人看重的事情不同，网友可以有不同意见，但不应该过于苛责。
当然，即便“男朋友”真的携带肿瘤易感基因，现在也已经有很多应对方案，未来随着科学的进步和医学的发展，方法只会越来越多、越来越好。
全国各省份“癌症高发地图”来了
2023-04-14人民日报海外版
消化道肿瘤早期往往“悄无声息”，缺乏特异性症状。专家建议，40岁以上人群至少要做一次消化道肿瘤筛查，医生会根据检查结果全程管理和制定个体化诊疗方案。徐骏作（新华社发）
鼻咽癌在广东、广西较为高发；甲状腺癌在天津、浙江高发；前列腺癌在经济较发达地区高发……近日，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院在《中华肿瘤杂志》上公布了我国最新的恶性肿瘤流行数据，并首次公布了各省份主要癌谱流行情况。当前我国恶性肿瘤流行情况如何？各地癌症高发类型有哪些不同？常见的癌症有哪些？有关专家给出了解答。
肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位=
报告显示，从发病例数看，肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位，2016年，我国肺癌新发病例约82.81万，是排名第2位的结直肠癌（40.8万例）的2倍。胃癌、肝癌、女性乳腺癌分别位列第3—5名，发病率均超过30万例。前5位恶性肿瘤发病约占全部新发病例的57.27%。排在第6—10位的为食管癌、甲状腺癌、子宫颈癌、脑肿瘤、胰腺癌，发病数均超10万例。消化道肿瘤如食管癌、胃癌和肝癌尽管当前仍然处于较高的发病率水平，但是已经显示出快速下降的趋势。
从数据统计来看，各省份主要流行的癌症有一定差异。在全国31个省（自治区、直辖市）中，肺癌发病例数在除西藏自治区、甘肃省和青海省外的其他地区均位居首位；鼻咽癌在全国恶性肿瘤发病顺位中位居第20位，但在广东省、广西壮族自治区、海南省、江西省、贵州省均位居前10位；甲状腺癌在全国发病位居第7位，但在天津市、浙江省、新疆维吾尔自治区上升为第2位；食管癌在北京市、天津市、上海市、广东省的发病例数相对较低，位居第15位左右；前列腺癌高发于社会经济发展程度较高的地区，如北京市、上海市、江苏省、浙江省等。
城乡的癌谱结构也存在明显的差异，表现为城市地区以乳腺癌、结直肠癌等恶性肿瘤高发，农村地区以食管癌、胃癌、肝癌等消化系统肿瘤高发。报告指出，我国当前癌谱结构是发达国家癌谱和发展中国家癌谱并存的局面。在相对发达的地区，以肺癌、结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌和前列腺癌高发为主，但在社会经济相对落后的地区，仍然呈现消化道肿瘤如胃癌、食管癌和肝癌等恶性肿瘤高发，同时伴有结直肠癌、乳腺癌等位居前列的情况。
吸烟是肺癌的主要风险因素=
“肺癌不仅在我国位居恶性肿瘤发病和死亡的首位，也是全世界发病率最高、死亡率最高的癌症之一。”首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤一科主任医师刘喆说，“肺是一个相对开放的器官，是人体与外界交流的一个‘窗口’，因此受外界有害物质因素的影响较大。”
“肺癌的致病因素比较复杂，吸烟是肺癌的主要风险因素，因肺癌死亡的患者中80%以上是由吸烟或被动吸烟引起的。我们常说3个‘20’很重要——吸烟20年以上者，20岁以前开始吸烟者以及每天吸烟20支以上者，只要达到以上3条中任何一条，就很容易患肺癌。”刘喆说，临床上将每天吸烟支数乘上吸烟年数称为肺癌的吸烟指数，假如一个人每天平均吸烟20支，且已有20年吸烟史，那么这个人的吸烟指数就是400。如果一个人的吸烟指数大于400，则其患肺癌的概率为不吸烟者的7—20倍，换言之，吸烟指数大于400的人群属于患肺癌的高危人群。
国家卫健委发布的《中国吸烟危害健康报告2020》显示，2007—2017年全球15岁以上人群吸烟率降至19.2%，但2018年中国15岁以上人群吸烟率为26.6%，其中男性吸烟率超过50.5%。
“研究发现，戒烟越早，健康获益越大，寿命延长越多。”刘喆说，戒烟5年者比一般吸烟者（每天1包）的肺癌死亡率下降，或接近于不吸烟者的死亡率。戒烟10年者肺癌的发生率降至非吸烟者的平均水平，因此控烟和戒烟是预防肺癌最有效和主动的方式之一。
刘喆介绍，氡气体暴露是肺癌的第二大风险因素，也是世界卫生组织公布的主要致癌物质之一。此外，肺癌的风险因素还包括：家族史和遗传因素，长期接触二手烟、石棉、某些特殊金属（如砷、铬、镉等）、某些有机物质、辐射、空气污染、厨房油烟、汽车尾气等。
各省份高发癌种为何不同
“我国幅员辽阔，各地在气候、环境、饮食习惯、生活方式等方面存在较大差异，因此不同地区有不同的高发癌种。”刘喆说，例如胃癌发病率在甘肃省和青海省恶性肿瘤中排首位，“除遗传因素外，胃癌及食管癌的发生主要与饮食习惯有关，比如暴饮暴食、食物较硬、生冷饮食、辛辣刺激类食物、腌制类食物等，容易刺激胃黏膜或食管黏膜，导致上皮细胞发生不可逆的突变，最终发展为癌症。”
在社会经济发展程度较高的地区，如北京市、上海市、江苏省、浙江省等，结直肠癌、前列腺癌相对高发。“结直肠癌、前列腺癌也被称为‘富癌’，它们在欧美国家较为高发。”刘喆说，随着生活条件的改善，部分地区居民的饮食结构逐渐偏向于高脂饮食、高能量饮食，这样容易导致结直肠癌、前列腺癌等癌症高发，尤其在经济条件比较好的地区，其发病顺位就会相对靠前。
不同性别癌症发病率存在一定差异。报告指出，男性发病首位为肺癌，其次为肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌等；女性发病首位为乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌等。近10年来，女性人群甲状腺癌的发病每年增幅超过20%，可能与当前恶性肿瘤诊疗水平和居民健康意识提高有关。但是，甲状腺癌的死亡率在过去10年来维持较低的增幅，每年增幅约1.6%，说明当前的发病增加可能与过度诊断有关。
“甲状腺癌大多发展缓慢且预后良好，因此被称为‘懒癌’。”刘喆介绍，但仍有小部分恶化程度高的分型不容易被精准识别，在避免过度治疗的同时，也建议查出甲状腺癌的患者多咨询正规大医院的专科医师，遵医嘱选择恰当的治疗方式。
“对于女性群体来说，除了定期体检，不乱用外源性雌激素，还要注意保持平和愉悦的心情。”刘喆强调，乳腺癌、甲状腺癌等女性高发的肿瘤与不良情绪有关，预防癌症首先需要在平时保持愉悦的心情、平和的心态，不能经常抑郁或生气，同时注意锻炼身体，增强自身免疫力。
“世界卫生组织提出，1/3的癌症完全可以预防；1/3的癌症可以通过早期发现得到根治；1/3的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。”刘喆说，“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡可以有效降低癌症的发生。如果我们能保持健康的生活方式，坚持定期体检，及时处理好癌前病变，很多恶性肿瘤是可防可控的。”
多国打造各具特色的医疗旅游服务（国际视点）
当前，医疗旅游产业蓬勃发展，已成为全球增长最快的新兴产业之一，越来越多人选择“医疗＋旅游”消费模式。为促进疫后经济增长，许多国家持续出台政策措施，大力扶持医疗旅游产业发展，打造各具特色的医疗旅游服务，以吸引更多消费者。
泰国——
持续完善安全健康品质服务
记者不久前在缅甸曼德勒飞往泰国曼谷的航班上遇到缅甸市民昂温凯。昂温凯说：“我每年都会去泰国做体检，一发现小毛病立即治疗，通常还在曼谷、华欣等地旅游一周。有家人陪伴，整个行程舒适轻松。”航班上还有好几位和昂温凯一样的老人，也是去泰国医疗旅游的。
记者在曼谷居住的公寓距离泰国著名的康民国际医院不远。走进医院，整体感觉干净、舒适、有序、安静，没有消毒水味道，也没有排长队现象，只见不同肤色的人穿梭其中，环境优美得更像是星级酒店。目前泰国有60多家医院和医疗中心获得国际认证。外国旅客在泰国一下飞机，就可享受由专车接送到医院病房的一站式服务，并配备医护人员一对一陪护。
据了解，泰国的医疗美容、牙科、生育、骨科、眼科、心脏、胃部手术等是接待国际医疗游客较多的诊疗项目。澳大利亚“牙科假期”旅游公司顾问克洛表示，赴泰“牙科旅游”并非只是治疗，还包括旅行和住宿等，“既是诊疗也是度假，可以上午安排去看牙，晚上安排享受烛光晚餐或观看演出”。
因当地私立医院先进的国际化设施与标准、细致入微的泰式护理以及与欧美国家相比极具优势的价格，泰国医疗旅游服务深受欢迎，该产业每年创收近1200亿泰铢（1美元约合34泰铢）。去年下半年以来，泰国医疗旅游产业加速恢复，远程医疗服务也持续完善升级。
阿联酋——
加大投入推动数字技术应用
阿联酋已将“提供世界一流的医疗保健服务”列入“2021年愿景”发展议程。阿联酋政府启动了阿布扎比医疗保健战略计划和2021年迪拜健康战略，不断扩大在健康保健领域的投入，在2022—2026年国家预算中拨款49亿迪拉姆用于医疗保健和社区保护。为提供“一键式”医疗服务，阿联酋将数字技术广泛应用于医疗服务中。迪拜卫生局推出的“迪拜健康体验”网站提供多语种、详尽的医疗信息，还为用户购买医疗保险、酒店住宿、旅游休闲活动等提供折扣优惠。阿布扎比卫生部与阿布扎比文化和旅游部2018年推出了医疗旅游门户网站，为游客提供阿布扎比40家符合卫生部质量要求的医疗机构清单，以及280多种医疗服务套餐。
通过“迪拜健康体验”网站，16岁的阿曼女孩维迪娅不久前在父母的陪伴下，选择了一家私立医院的治疗套餐，接受免疫疾病正规治疗，目前情况稳定。“这里医疗水平很高，服务很到位，环境很优美，我们在这里得到了很好的照顾，身体将很快恢复。”维迪娅的父亲瓦迪厄说。
为确保高质量的医疗保健服务，阿联酋不断增加投入改善基础设施。国际医疗卫生机构认证联合委员会的数据显示，阿联酋共有221家获得认证的医院和医疗中心，数量位居全球前列。阿联酋去年还推出首个元宇宙医院，患者可以使用虚拟化身提前访问医院并与医生互动。迪拜还推出了世界上第一个采用元宇宙技术的客户服务中心，用户可以在交互式三维虚拟环境中与客户服务中心的工作人员进行交流。阿布扎比卫生部官员表示，阿联酋高度重视医疗旅游领域的人工智能发展，未来医疗旅游将在国际上更具影响力。
哥斯达黎加——
精心打造特色康复度假模式
由于医疗旅游性价比较高，位于中美洲的哥斯达黎加历来是医疗旅游的重要目的地之一，每年大约有7万名游客前来医疗旅游，主要来自美国、加拿大等医疗费用昂贵的国家。根据哥斯达黎加中央银行的数据，2022年上半年的入境旅客中大约13.4%带有医疗目的，医疗旅游产业的收入约为5600万美元。数据还显示，哥斯达黎加的旅游收入中有大约11%来自医疗保健服务。
与北美国家相比，哥斯达黎加的牙科和外科手术费用平均低50%—70%，哥斯达黎加私立医院的医生通常具有在美国、加拿大或欧洲国家学习和从业经验，医术和资质不比欧美国家的医生差。
哥斯达黎加医疗旅游的主要卖点是整容和牙科手术，医疗旅游服务种类正不断扩大。哥斯达黎加卫生商会的统计显示，国际游客中接受牙科治疗服务的占比约为42%，接受骨科、心血管科等手术治疗的游客达到22%，还有16%的国际游客接受预防医学服务。
哥斯达黎加濒临太平洋和加勒比海，美丽的海岸线以及包括火山、森林、无数野生动物的国家公园，使其成为跨国医疗+度假的首选目的地之一。当前，哥斯达黎加医疗旅游公司与最先进的私立医院正积极打造更多特色医疗旅游服务套餐，其中，康复度假村套餐大受欢迎。这些套餐通常将患者和家属安排在特殊的康复度假村，提供一流的套房，让患者放松身心，享受周围美丽的自然风光，与大自然和谐相处。在一些康复小屋，配备的护士提供7天24小时术后护理。
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