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2017.12.11
对于初入正畸之门的医生来说，对矫治技术的认识总是模糊而又感性的。今天我简要而不失粗略地从当前常用矫治技术说起，并分别以矫治原理、操作步骤以及方法、适用症这几方面加以描述。
方丝弓矫治技术
■回顾方丝弓矫正器(edgewiseappliance)是Angle医师经过多年的钻研和尝试于1928年推出的正畸矫治装置。这种矫正器的托槽沟为长方形，早期的矫正弓丝也多是矩形的，其主要特点是能控制牙齿在不同方向上的运动。20世纪40年代初，Tweed在Angle的方丝弓技术的基础上加以改革，提出了Tweed方丝弓技术。目前应用的方丝弓矫正技术中，虽均使用方托槽，但在整个矫治过程中不仅使用方弓丝而且使用圆丝，尤其是在矫治开始阶段，因此其矫正技术中包括了细丝弓和方丝弓的原理，故可称之为方丝弓细丝弓矫正技术，简称为方丝弓矫正技术。
■原理方丝弓固定矫治器(edgewiseappliance)是利用弓丝本身的形变复位排齐和移动牙齿的，矫治弓丝本身作为被动引导，牙齿移动靠其他弹性物品的牵引和挤推来实现的。并且利用各种有效装置，如头帽牵引器等实施矫形力对骨骼产生矫形作用达到矫治效果。
■步骤&方法
排齐牙列，整平牙弓：
排齐牙齿：指改正牙齿的拥挤错位，将牙还位于牙弓上应占据的生理位置，其中包括控制切牙牙轴的唇舌向位置及后牙牙轴的颊舌向位置，即牙弓长度与宽度的调整及改善牙弓形态。
牙弓整平：指将不正常的或病理性代偿的上下牙弓合曲线变平，常通过前牙的压低或后牙的升高或二者的共同作用以改善异常的合曲线，便于牙的移动和颌位的调整。一般常使用高弹性弓丝进行排齐，弯制成标准弓形结扎于各牙的托槽，借助于弧形弓丝的回弹力及附加的一些牵引力的作用使错位的牙齿移入牙弓的目的。在排齐的过程中，弓丝的更换顺序遵从一个从细到粗、从软到硬的过程。
关闭拔牙间隙及调整磨牙关系：
该阶段的矫治包括拉尖牙向远中、内收切牙关闭拔牙间隙、矫治前牙深覆盖及上下牙弓间关系等内容，这是整个矫治过程中较为关键和疑难的步骤。这一阶段要使用较大的牵引力移动尖牙及关闭间隙，同时开始使用转矩力对前牙进行控根移动。若在矫治力与支抗之间设计不当，则会出现支抗牙前移过度、倾斜、扭转、矫治间隙不足、合关系紊乱等失误，影响矫治效果，甚至失败。要获得最终满意的间隙关闭效果，从一开始就应在磨牙及中线关系的改正中控制拔牙间隙前后牙的相对移动量，要达到此点的关键是支抗的设计。在关闭间隙过程中，要适时地使用颌间牵引或控制后牙的前移量，矫治磨牙关系至中性。
精细调整牙位及咬合关系：
方丝弓矫治器矫治第二期结束时，所有牙齿应已排齐，拔牙间隙关闭，磨牙关系中性。第三期使用理想弓丝进行精细调整，包括：牙轴倾斜度的调整，牙齿内外侧位置的调整，后牙间窝关系的调整以及上下颌中线的调整。
完成与保持：矫治基本完成后，以活动保持器进行保持，多用Hawley保持器，有时下颌可选用3-3或5-5的舌侧固定保持。
■适应症
主要适用于恒牙列的矫治，对于乳牙列和混牙列的病例则不甚适合。
直丝弓矫治技术
■回顾直丝弓固定矫治器(StraightArchwireTechniques)在方丝弓矫治技术的基础上，SawrenceF.Andrews于60年代起开始对正常牙合进行了详细的研究，于1970年设计出了直丝弓矫治器，后又经Roth直丝弓矫治技术(1976)、Alexander直丝弓矫治技术(1984）、Bennett-Mclaughlin直丝弓矫治技术(1989)、Kesling差动直丝弓技术(Tip-Edg技术)(1987)等多位学者对Andrews直丝弓矫治器的设计进行了改良，使之进一步的简化。
■原理直丝弓矫治器(StraightArchwireTechniques)依据对Andrews正常牙合六项标准，进而通过对托槽底部厚度、托槽的轴倾角以及转矩角的各项设计以达到消除三个序列弯曲。这种设计大大简化了临床椅旁程序，提高了工作效率。同时这也是直丝弓与方丝弓的一项区别。
牙弓整平：指将不正常的或病理性代偿的上下牙弓合曲线变平，常通过前牙的压低或后牙的升高或二者的共同作用以改善异常的合曲线，便于牙的移动和颌位的调整。一般常使用高弹性弓丝进行排齐，弯制成标准弓形结扎于各牙的托槽，借助于弧形弓丝的回弹力及附加的一些牵引力的作用使错位的牙齿移入牙弓的目的。
弓丝顺序：0.014”→0.016”→0.018”→0.016”×0.022”→0.018×0.025”Ni-Ti丝→不锈钢原丝
支抗控制：
①第二磨牙安放带环
②摇椅弓直立磨牙
③设计腭杠、腭托
④使用口外弓
⑤避免使用颌间牵引
问题与预防：切牙唇倾、前牙覆合加深、后牙近中倾斜（问题？）尖牙向后结扎、弓丝末端回弯、矫治力轻柔、加强后牙支抗（预防！）
关闭拔牙间隙，矫正前牙、覆盖与磨牙关系：
目标：该阶段的矫治包括拉尖牙向远中、内收切牙关闭拔牙间隙、矫治前牙深覆盖及上下牙弓间关系等内容，这是整个矫治过程中较为关键和疑难的步骤。矫治磨牙关系至中性。
方法：
A、关闭间隙：
①滑动法关闭(Bennett与Mclaughlin1993年提出
②关闭曲法：一步法关闭(下颌)、二步法关闭(上颌)
弓丝：0.020”圆丝→0.018”×0.025”方丝
力值：100～150克、颌内牵引(弹性牵引)
影响因素：①牙弓整平不够②托槽与弓丝间摩擦力③弓丝、托槽、颊面管等变形、损坏④咬合干扰⑤牵引力过小
贰：关闭曲法：一步法关闭(下颌)、二步法关闭(上颌)
尖牙远中移动
弓丝：0.018”或0.020”不锈钢圆丝
力值：100～150克，弹性牵引
内收切牙
弓丝：0.018”×0.025”方丝
力值：100～150克
B、矫正切牙覆盖与磨牙关系:
AngleⅡ类：上切牙舌移，下切牙唇移，下磨牙近移
AngleⅢ类：下切牙舌移、上切牙唇移、上磨牙近移
前后牙移动量及转距控制
C、易发问题：①磨牙移位：磨牙近中倾斜、扭转、颊舌向移位、伸长
②尖牙倾斜、扭转、伸长③牙弓变窄④拔牙间隙过早关闭⑤咬合关系紊乱（以上主要以支抗丧失所引起的多种情况）
D、支抗控制：①控制矫治力为100～150克②通过充分排齐整平，托槽直线化，松结扎
③控制牙齿移动方式
④增加支抗牙数量⑤以腭杠、腭托、舌弓、唇档、口外弓等设计增强支抗
精细调整咬合关系
目标：使牙齿达到排列美观，功能良好，咬合关系稳定的状态。
要求：
①恢复牙齿正常的近远中倾斜度(轴倾度)
②恢复牙齿正常的唇(颊)舌向倾斜度(转矩角)
③纠正牙齿旋转
④恢复牙齿的正常邻接关系
⑤进一步纠正中线
⑥牙弓形态与宽度调整
⑦牙弓垂直间关系调整
⑨尖窝关系调整
⑩保持已关闭的间隙
操作：
①调整牙齿带环与托槽位置
②弓丝的简单弯制(理想弓丝)
③颌间牵引的应用：调整Ⅱ、Ⅲ类颌关系，调整中线
④颌间垂直牵引：“N”形，“W”形，梯形等
问题及预防：
①已关闭的间隙散开：采用弓丝末端回弯或牙弓连续结扎
②后牙或全牙弓前移过度(支抗丧失)：加强支抗，控制矫治力③后牙颊移、牙弓增宽：减小弓丝后牙段宽度，弓丝后牙段