摘要：从口腔衰弱的研究现状、健康评估和干预措施等方面综述了老年脑卒中病人口腔健康的研究进展，旨在了解脑卒中病人口腔衰弱现状，促进病人的口腔健康，并为老年脑卒中病人口腔健康问题拟定切实可行、可持续的口腔护理指导计划提供依据。同时也鼓励病人及其护理人员需要作为合作伙伴积极参与，以改善急性和康复脑卒中病人的口腔保健，促进脑卒中病人口腔康复，提高生活质量。
1、研究现状
1.1老年脑卒中病人口腔衰弱
口腔健康受损，如牙齿脱落和主观进食困难，直接导致身体衰退和功能残疾，并导致衰弱。口腔健康的标准是牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象[4]。口腔衰弱与脑卒中之间存在广泛联系，长期的牙周致病菌感染及其引发的免疫反应会加重脑卒中风险，成为缺血性脑卒中发展的独立危险因素。口腔健康状况不佳，通常被称为口腔衰弱，与不良健康结果有关，导致严重的并发症，如肺炎、吞咽困难、偏瘫和认知障碍，会进一步阻碍独立的口腔护理[5]。研究表明，在社区环境中进行适当的干预可能会改善居民的口腔功能[6]。因此,积极开展老年人口腔问题的评估、预防和管理有非常重要的现实意义。
1.2老年脑卒中病人口腔健康评估
2、评估工具
2.1口腔衰弱评估
2.1.16项口腔衰弱指数（OFI-6)
6项口腔衰弱指数是目前口腔衰弱应用最广泛的筛查工具。Tanaka等[11]通过对2011名参与者在基线评估的16项口腔测量中，找到6项可能导致口腔衰弱的因素，即天然牙齿数量（<20颗），咀嚼能力，“ta”的发音口腔运动技能（男性每秒<5.2次；女性每秒<5.4次）、舌压（男性<27.4kPa，女性<26.5kPa）、主观咀嚼困难(吃坚硬食物是否存在主观困难)以及主观吞咽困难(喝水是否发生呛咳)。在这6项口腔健康措施中的3项或更多中，口腔衰弱被定义为状况不佳，在2项或更少的措施中，口腔衰弱前状态被定义为状况不佳。通过对病人进行测量显示，口腔和身体衰弱之间也存在关联。同时牙齿计数是临床友好的信息，可以在老年人的综合老年评估中轻松检索。
2.1.28项口腔衰弱指数（OFI-8)
2.2口腔健康评估
2.2.1口腔评估指南(OralAssessmentGuide,OAG)
2.2.2口腔健康评估工具（OralHealthAssessmentTool,OHAT)
该量表由澳大利亚学者Chalmers等[17]于2005年修订，结合口周局部情况评估口腔健康情况，适用于老年人口健康状况的筛查和研究。包括嘴唇、舌头、牙龈、唾液、自然牙、义齿、口腔清洁和牙痛状况8个条目，采用Likert3级评分法，“正常”计0分，“不正常”计2分，总分0～16分，分值越高，表明口腔健康情况越差。口腔健康评估工具是加拿大口腔指南推荐的常用口腔评估工具[18]，是老年人口腔健康最简单的筛查和评估工具，同时也适用于意识障碍的老年脑卒中病人。王劼琼等[19]对汉化的口腔健康评估工具进行信效度检验和评价，其Cronbach'sα系数为0.710,也证明了这一评估工具在国内良好的实用度。
2.2.3老年口腔健康评价指数（GenericOralHealthAssessmentIndex,GOHAI)
该量表由美国学者于1990年提出，旨在评估老年人的口腔健康问题，包括生理功能、心理社会功能和疼痛不适3个方面，共12个问题，总分12～60分，得分越高，表示口腔健康状况越好，其在不同人群测试中获得了良好的内部一致性和可靠性[20]。Wong等[21]在2002年将该健康评价指数引入我国。凌均棨等[22]修订老年口腔健康评价指数修订，包括12个条目，采用Likert5级评分法，“无”计1分，“很经常”计5分，总分0～60分，Cronbach'sα系数为0.81，具有良好的可信度。该量表属于自我评定工具，因此需要注意老年脑卒中病人的认知功能。
2.2.5口腔保健自我效能量表（Self-EfficacyScaleforSelf-Care,SESS)
我国老年脑卒中口腔健康评估研究较少，口腔保健自我效能量表为常用工具，其由Kakudate于2007年编制，2015年汉化形成中文版[26]。主要包括口腔就诊、正确刷牙、平衡饮食3个维度，共15个条目，采用Likert5级评分法，总分15～75分，其Cronbach'sα系数为0.86。该量表在老年人群中开展口腔健康水平研究。简单、廉价的口腔卫生制度为有或无吞咽困难的住院脑卒中病人带来了积极的结局。跨学科团队易于实施的口腔健康评估和口腔卫生制度可以纳入标准脑卒中护理，并产生积极影响[5]。
3、干预方案
3.1病人日常的健康教育
3.2护理人员的行为规范
研究表明，由于缺乏统一的质量评价标准，护理质量评估不一、护理人员教育缺乏均对老年脑卒中病人口腔健康护理造成不同的影响，不能根据病人病情的动态发展和个性化需求提供最佳的口腔护理[31]。然而，护理人员介导的运动计划有可能改善脑卒中病人的身体功能、活动和参与度方面的预后。此外，护理人员积极地参与康复过程，能够有效增加病人赋权，减轻护理人员负担，并更有助于病人从医院照顾过渡到家庭环境。在循证调查的基础上，经过有效的口腔护理方案培训，可以将护士行为依从率由原来的11.43%～57.14%提高到100.00%，并有效提高病人口腔健康护理效果[32]。护理培训和教育的发展以及基于证据的口腔护理方案可能潜在地有益于老年脑卒中病人的护理和结局，并在脑卒中护理中得到广泛实施。
3.3多学科合作交流
4、启示
4.1完善口腔健康评估，强化预防性的口腔健康护理
4.2开展循证研究，指导常规口腔护理措施
在急性脑卒中病人中，保持舌头卫生和舌头功能对预后管理非常重要[36]。研究显示，口腔保健干预措施可以改善老年病人假牙和脑卒中幸存者的清洁度以及提供者的知识和态度[37]。口腔清洁每天2次，使用抗菌牙膏结合口内清洁，被证明是改善口腔健康最有希望的干预措施[38]。同时，通过开展病房主题讲座和社区教育等方式加强对老年病人口腔护理健康教育，鼓励并协助病人养成良好的口腔护理习惯，提高护理质量。
4.3鼓励多学科交流，常态系统化管理
病人发生脑卒中后，包括口腔护理在内的日常生活活动可能具有挑战性。一些脑卒中幸存者无法独立完成口腔护理，需要医疗保健专业人员和护理合作伙伴的帮助。研究表明，护理团队应加强自身口腔专业护理的学习，结合跨学科专业团队制定治疗方案，实行动态评估，掌握专业的口腔专业技术，满足病人动态需求，从而更好地促进老年脑卒中病人口腔护理系统化管理[39]。日本早期研究显示，与牙科医生、牙科保健员共同干预实施的口腔衰弱测量计划能有效缓解口腔衰弱，该计划包括预备性口语练习、张口训练、舌压训练、韵律训练和咀嚼训练[40]。澳大利亚调查研究表明，病人的牙科检查和评估应由注册护士进行，然后由口腔健康专业人员，如牙医或口腔健康治疗师进行，健康心理治疗师应对病人进行心理支持。此外，电动口腔护理工具、非电动工具以及对非电动工具的适应性也是帮助脑卒中病人克服口腔护理障碍的技术。因此，多学科交流合作能更有效管理口腔衰弱，可促进口腔健康，预防或改善身体衰弱和护理需求。
5、小结
参考文献:
[2]郭娇娇,侯建霞陈庆勇.牙周病与缺血性脑卒中的关系[J]现代口腔医学杂志,2021,35(1):50-53.
[3]李翔,冯英璞,孟晓静等脑卒中患者口腔健康管理的最佳证据总结[J].护理学报,2022,29(9):36-41.
[4]张戎,张硕,刘洪臣老年人龋病的防治重点一-论老年人口腔健康标准之无龋洞[J]中华老年口腔医学杂志,2020,18(1):43-46.
抑郁症是脑卒中后患者常见的精神障碍之一，多伴有睡眠障碍，加重精神痛苦，不利于病情康复。一项调查结果显示，中国脑卒中后抑郁(Post-strokedepression,PSD)的患病率可达49.5%,患者多见难以入睡、多梦易醒等失眠表现，是抑郁症复发、迁延不愈的关键危险因素。因此，重视失眠诊治对于促进PSD的康复大有助益。
卒中后失语症（post-strokeaphasia,PSA）是卒中后一种常见且困扰患者的神经功能障碍，其主要特征是言语能力的丧失或受损。据调查显示，约38%的急性卒中后恢复期患者会发生不同程度的失语症状，这一症状直接影响患者的社会交往、职业生涯和生活质量，给患者及其家庭带来沉重的负担。
脑卒中作为一种严重的神经系统疾病，常导致患者出现运动功能障碍，特别是肢体痉挛，这严重影响患者的生活质量和日常活动能力[1]。传统的康复治疗如物理疗法和药物治疗，在一定程度上能帮助患者恢复部分功能，但仍有一大部分患者康复效果有限[2]。
脑卒中是由脑血管破裂出血和脑血管堵塞引起的急性脑血管疾病。2021年全球脑卒中报告显示，中青年脑卒中发病率增长到40%。社交回避（socialavoidance,SA）是指不愿参与社会交往行为的个体产生持续而显著的回避倾向。中青年脑卒中病人趋向选择回避的消极应对方式，疏远家庭，甚至难以重新融入社会，形成社交回避。
脑卒中是一种常见的突发性脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特征，已成为21世纪重大公共卫生问题[1]。我国脑卒中病人人数较多，截至2019年我国40岁及以上人群现患和曾患脑卒中人数约为1704万例，脑卒中危险因素流行趋势明显，脑卒中疾病负担日益增加[2]。
脑血流低灌注主要指存在颅内外大血管狭窄或次全闭塞的患者，临床最常见的大血管狭窄主要位于颈内动脉起始段及虹吸段、大脑中动脉水平段、椎动脉起始段及末段、基底动脉中下段，主要发病机制为动脉粥样硬化性狭窄。在中国缺血性脑卒中患者中，30%～50%存在颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranialatheroscleroticstenosis,ICAS)。
脑卒中由脑部血管栓塞或破裂引起，病灶脑组织发生缺血缺氧性坏死后，损害中枢神经系统功能，使患者出现进食缓慢、吞咽梗阻感、吞咽呛咳等吞咽障碍症状，其发生率较高，最高能够达到65%。脑卒中后吞咽障碍对患者预后造成的影响较大，患者无法通过经口摄食获取营养，还容易因呛咳发生吸入性肺炎，导致患者生活质量下降，并加重家庭、社会经济负担。
脑卒中是最常见的神经系统疾病，是中国成年人致死和致残的首位病因。脑卒中会导致病人出现不同程度的肢体功能障碍、认知损害和负性情绪,其中卒中后疲劳(post-strokefatigue,PSF)是伴随脑卒中幸存者较持久的身心症状之一，在全球范围内患病率为46.8%,我国卒中后疲劳患病率为43.5%。