摘要：猫白血病毒（FeLV）是一种主要感染猫科动物的RNA病毒，FeLV分为四个亚组：FeLV-A、FeLV-B、FeLV-C、和FeLV-T。只有FeLV-A具有传染性和传播性，其余三种虽不具传播性，但在感染FeLV-A的猫中可通过突变及重组重新合成。
FeLV-A具有中等致病性，高度传染性。FeLV-B通常与恶性肿瘤，特别是淋巴瘤和白血病有关。FeLV-C通常引起非再生性贫血。FeLV-T对T淋巴细胞具有高度的细胞毒性，可引起严重的免疫抑制。
全球本病的流行率在单个饲养的猫中为1%，多猫环境下没有采取任何预防措施的发病率为20%。本病毒传播方式可通过血液、鼻腔分泌物、粪便及乳汁，但通过唾液的传播最为有效。
其临床症状差异较大，常见呼吸困难、嗜睡、厌食、失重、发热、口炎等。本文通过对一例FeLV阳性伴发严重贫血的病例进行讨论与分析。
关键词：猫白血病毒；猫白血病；猫贫血
1.基本信息
患猫：英国短毛猫（蓝白）；9m；雄性未去势；免疫驱虫齐全。
主诉：饲养7个月，近一个月发现渐行性消瘦，无食欲，怀疑是发情所致，觉得贫血自行在家饲喂近一个月补血保健品，无好转后送医；无既往病史；无外出史。
2.体格检查
Bw：2.70kgT：37.3℃P：170次/minR：30次/minBCS：2/9CRT：2.5s
黏膜苍白，8%脱水，眼球凹陷，四肢脚垫苍白，虚弱无力。（如图1-4）
图1-4
3.实验室检查
3.1血常规检查（ProCyteDx）
3.2生化（CatalystOne）
3.3FIV/FeLV爱德士二合一快速检测
结果：猫白血病病毒(FeLV)Ag阳性；猫艾滋病病毒(FIV)Ab阴性
图5FIV/FeLV爱德士二合一快速检测
3.4血气
3.5红细胞自体凝集试验
图6-7：提示部分红细胞自体凝集
3.6实验室检查总结
实验室检查所见：FeLV-Ag（+），HCT4.7%，PLT114u/L，Lac23.1mmol/L，ALT604U/L，提示严重代谢性酸中毒，肝功能损伤，重度贫血，中重度脱水，血小板降低，红细胞自体凝集等。
4.影像学检查
未见明显异常。
5.诊断与治疗
5.1初步诊断
根据检查结果，初步诊断为猫白血病导致的重度贫血以及严重的代谢性酸中毒等一系列症状。
5.2初步治疗
对症配型输血，抗炎，抗病毒，抗休克，保肝治疗。治疗当天紧急注射地塞米松0.2mg/kg/sc，促肝细胞生长因子。由于献血猫体重有限，当日输血仅40ml，开放双静脉通路，一侧输血一侧输电解质调节血液PH。
5.3初步治疗后复查
输血24h后，患猫精神状态较昨日明显好转，血液复查结果如下所示（表4，表5，图8-9），HCT上升至8.6%，代谢性酸中毒症状缓和，乳酸下降。但是仍提示严重贫血，建议二次输血。
图8-9：血液冲洗后直接涂片未见明显自体凝集，可见缗钱样红细胞
5.4后续治疗
第二天安排二次输血，献血猫为6.3kg，二次输血量为50ml。输血治疗配合干扰素抗病毒、类固醇治疗，调节电解质，二次输血后第二天视诊黏膜粉红，鼻镜湿润，脚垫血色恢复如（图10-13），血液复查如（表6，表7）
图10-13
后续继续干扰素抗病毒，水飞蓟素保肝，补钾治疗第4天复查血液指标如（表8，表9）HCT明显上升，网织红细胞明显上升，提示再生性贫血，低血钾情况仍存在，因患猫有自主进食，静脉给予少量钾离子补充即可。
治疗第6天，患猫食欲，精神，活力，明显恢复。常规血液复查如（表10，表11）血气结果无异常，HCT上升至20.8%，强烈的再生性贫血，ALT550U/L，轻度下降，仍需继续使用保肝药物治疗，水合状态良好，无需静脉输液，后续皮下注射干扰素，口服多西环素抗菌治疗。
维持治疗第八天常规复查，结果如（表12，图14-17），血气结果无异常，FeLV（-），HCT22.6%，视诊黏膜潮红，鼻镜湿润，脚垫粉红，考虑患猫精神尚可，食欲尚可，宠主要求回家自行照顾，两周后复查。
图14-17
6.预后与转归
本病例宠主回家自行照顾两周期间，口服水飞蓟素保肝，补血肝精，多西环素。两周后回院复查，主诉在家精神状态良好，食欲正常。体格检查无明显异常，体重增长0.5kg。遂对其进行常规血液复查及影像学检查，B超及血液检查（血常规、生化、血气）均无异常，FeLVAg（-），结果如下：
图18猫白血病病毒(FeLV)阴性
7.讨论与总结
FeLV是一种主要感染猫科动物的RNA病毒。FeLV分为四个亚组：FeLV-A、FeLV-B、FeLV-C、和FeLV-T。只有FeLV-A具有传染性和传播性，其余三种虽不具传播性，但在感染FeLV-A的猫中可通过突变及重组重新合成。FeLV-A具有中等致病性，高度传染性。FeLV-B通常与恶性肿瘤，特别是淋巴瘤和白血病有关。FeLV-C通常引起非再生性贫血。FeLV-T对T淋巴细胞具有高度的细胞毒性，可引起严重的免疫抑制。
实验室诊断及影像学诊断在FeLV诊断中通常不具有特异性。FeLV的精确诊断通常依赖于免疫学方法及分子诊断。免疫学方法基于抗原/抗体的特异性反应检测FeLV颗粒的特定抗原，目前市售诊断产品通常基于荧光免疫层析技术或ELISA技术检测衣壳蛋白p27。院内一般采用ELISA或免疫层析法来检测血液FeLV抗原，常用的包括IDEXXSNAPFIV/FeLVCombo或FelineTriple等快速检测试剂。
FeLV感染形式可以分为退行性感染、顿挫性感染和进行性感染三种形式。
在退行性感染中，感染的猫可能会有一过性的病毒血症（通常为感染后的3-6周），免疫反应会使FeLV感染在转移至骨髓前或骨髓后不久得到控制，患猫会终身携带病毒，可能排毒，存在潜在的并发症风险。当患猫出现免疫抑制、合并感染和环境改变是可能会再活化病毒导致进行性感染。
在进行性感染的情况下，猫可能会出现严重的免疫系统功能障碍，导致各种并发症的发生，包括恶性肿瘤、感染性疾病等。感染的猫是否能够清除病毒或对病毒的控制程度取决于其个体免疫系统的强度和反应能力。
退行性感染和顿挫性感染的猫更有可能具有良好的免疫反应，并保持相对健康的状态，而进行性感染的猫则需要特别的医疗干预和护理。及早的检测和预防措施对于减少猫白血病病毒的传播和感染非常重要。
患猫FeLV抗原检测采用IDEXXSNAPFIV/FeLVCombo检测板，其敏感性和特异性分别为98.6%、98.2%，具有较高的可信度，且其临床症状及实验室检测结果均符合猫白血病毒感染常见指征，如厌食，失重，贫血，血小板减少，肝酶活性升高及血清胆红素升高等。故将其诊断为猫白血病毒感染伴严重贫血，遂对其进行治疗。
FeLV的特异性治疗主要应用免疫调节剂、抗病毒药物。常见药物有齐多夫定（AZT）、猫ω-干扰素、人干扰素（IFN-α）。研究显示猫ω-干扰素的应用可以改善临床体征及血液学指标。AZT具有改善免疫及临床状况的作用，尤其对具有神经症状或口炎的猫。IFN-α可以抑制病毒复制，试验显示，使用大剂量IFN-α，p27抗原量显著降低。
本病例患猫来院时重度非再生性贫血，血比容为4%，当即对其进行对症配型输血，因献血猫体重有限，当日输血仅40ml，开放双静脉通路，一侧输血一侧输电解质调节血液PH。由于自体凝集性溶血性贫血猫需要接受免疫抑制疗法治疗，因此治疗当天紧急注射地塞米松0.2mg/kg/sc，后续治疗使用类固醇免疫抑制疗法治疗直至其红细胞出现再生性反应时停用。
研究显示猫ω-干扰素的应用可以改善FeLV感染的临床体征及血液学指标，遂对患猫使用猫ω-干扰素对其进行抗病毒治疗。由于患猫来院时情况紧急，且当时条件有限，未对患猫进行血液原虫PCR检测，预防性给予多西环素对其进行治疗。
一是定期复查，虽然退行性感染的猫通常具有较好的预后，但仍需要定期复查以确保病情稳定。定期的检查和血液检测可帮助监测病毒负载水平和猫的免疫状态，及早发现潜在的问题。
二是免疫支持，提供良好的营养和饮食是确保猫免疫系统健康的重要因素。确保猫摄入均衡、高质量的食物，并根据兽医的建议补充必要的维生素和矿物质。此外，定期接种疫苗也是重要的免疫支持措施。
三是控制感染和传播，尽可能排除与其他FeLV感染猫的直接接触，以减少感染和传播的风险。同时，保持良好的卫生条件，定期清洁猫的生活环境，对用具进行消毒等措施，有助于控制病毒的扩散。
四是密切监测，密切观察猫的行为和体征，如食欲、体重、精神状态等变化。如果发现异常，及时咨询兽医进行评估和处理。
五是定期预防保健，定期进行驱虫、体外寄生虫预防，以减少猫体内的额外负担。定期拜访兽医，按时进行预防保健措施和体检，是管理退行性感染猫的重要方面。
需要注意的是，即使在退行性感染阶段，FeLV感染仍可能存在潜在的风险和并发症。因此，与兽医密切联系，并根据专业建议进行适当的管理和监测非常重要。这样可以提供最佳的护理和支持，以维持猫的健康和生活质量。
参考文献略
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