2022年11月23日，由一味书院主办的《检验月月坛（第7期）——ANA实验室报告的现状分析和疑难病例结合荧光读片分析》于线上成功举行。本次论坛由上海交通大学医学院附属仁济医院李敏教授担任大会主席，上海交通大学医学院附属仁济医院郑冰教授、复旦大学附属华山医院薛愉教授、复旦大学附属华山医院刘爱平教授作为讲课嘉宾，四川大学华西医院黄卓春教授、浙江省人民医院李涯松教授、温州医科大学附属温岭医院周仁芳教授、上海交通大学医学院附属新华医院曾俊祥教授作为本次大会的讨论嘉宾。
李敏教授致辞
郑冰教授发表演讲
讲题：间接免疫荧光法检测ANA实验室报告的现状分析
薛愉教授发表演讲
讲题：自身免疫性临床病例结合荧光疑难片解读
病例1：38岁女性患者，特点是肌酶高、间质性肺炎、技工手、gottron疹，有很典型抗合成酶抗体症状。送检进行欧蒙肌炎抗体谱检测，结果只出现Ro-52抗体阳性，没有出现抗合成酶抗体，而胞浆粗颗粒1:320。薛教授对于该病例想讨论问题：1.ANA核型：颗粒和胞浆型，对应哪些靶抗原？2.抗合成酶抗体常见的ANA核型有哪些？
病例2：64岁女性患者，有雷诺现象，后出现皮肤僵硬。入院后查体，有张口受限，全身皮肤僵硬、表情呆滞等，诊断为系统性硬化症。完善检查后，发现ANA粗颗粒型1:3200，Scl-70阴性，抗β2GPI抗体阳性。患者症状更符合RNP聚合酶III抗体阳性，于是送检进行系统性硬化症抗体谱检测，结果确实RP11和RP155抗体阳性。薛教授对于该病例想讨论问题：1.ANA粗颗粒型，对应的靶抗原可能有哪些？2.粗颗粒型需要警惕哪些疾病？3.对于MDA5抗体阳性，但ANA核型阴性，如何解释？
刘爱平教授发表演讲
病例1：40岁男患者，因“双下肢水肿小便泡沫10天”入院。患者既往乙型肝炎病毒感染十余年，干扰素治疗2年。检查后，ANA均质型和颗粒型均1:1000，抗dsDNA抗体阳性，多浆膜腔积液，诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。药物治疗后，ANA核型滴度降到1:100，dsDNA阳性，但浓度降低，ANA谱均为阴性。肾脏穿刺结果：狼疮性肾炎IV+V型，活动指数AI10分，慢性指数CI1分。分析患者2020.8-2022.9ANA核型结果，从刚开始均质型、细胞核颗粒和胞浆颗粒，经过药物治疗后，就只有细胞核颗粒型。所以，抗核抗体的荧光强度或核型随着病情的变化而变化；在狼疮治疗过程中可以出现dsDNA定量在正常范围,而定性实验阳性的情况。
【专家线上圆桌探讨——医检共话】
后续各位临床专家和检验科专家就下面两个问题进行了讨论。
Q1：有的项目会出现多种方法学结果不一致的情况，检验科专家如何看待这种结果？比如像dsDNA这种对临床诊断比较重要的指标，不同方法学的结果阴阳不一致或者差异较大的，我们该如何跟患者解释？
李涯松教授：
李教授表明，目前所在职的医院一般用三种方法学检测后再出报告。筛选试验是间接免疫荧光，着丝点抗体用免疫印迹法，dsDNA采用间接免疫荧光和化学发光法两种方法。临床上dsDNA检测结果不一致是因为这是两个方法学出的结果，比如间接免疫荧光法可能是阳性，但是化学发光定量阴性，对临床医生来讲阳性可能是存在的，阴性可能是试验方法敏感度不够或者所检测的抗原或者抗体检测的靶抗原或抗体不一样，因此不同方法敏感度不一样，可能会有不同的结果，这个是可以理解的。有阳性和阴性同时存在，更注重阳性的结果，必须结合临床进行判断。
黄卓春教授：
周仁芳教授：
周教授提出抗核抗体绕不开dsDNA，从国内国际指南来看，dsDNA在亲和力、包被抗原问题上基本达成一致。假如遇到两种方法不一致的时候，我们采用以短膜虫为基质的间接免疫荧光法和放免法进行确认。另外进行疾病活动性评估时建议定期使用同种定量方法进dsDNA检测，这也达成了共识。
Q2：目前ANA荧光检测有两种稀释体系，不同医院之间可能不一样，我们临床医生有时在看外院报告单时应该如何来看？
周教授指出dsDNA等抗体可作为疾病活动度疗效的检测，但抗核抗体不推荐作为疾病的评估。但有的医生也会发现患者抗核抗体滴度有反复的改变，并且可以寻找的一些相应的规律。另外，从实验室角度讲，目前给临床提供的滴度并不是完全绝对定量，只是半定量。