本标准规定了猫抓咬伤疾病的发病机理、临床表现、诊疗方法与流程、诊断与评估、治疗、并发症和心理干预。
本标准适用于各级医疗单位的医务人员对猫抓咬伤疾病的规范诊治。
2规范性引用文件
对于本文件的应用是必不可少的。
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凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T18639狂犬病诊断技术
T/CADERM3001外伤后破伤风预防规范
T/CADERM3008严重过敏反应诊断和早期治疗规范
T/CADERM3009非新生儿破伤风诊断与治疗规范
T/CADERM3011狂犬病暴露后伤口处理规范
T/CADERM3012狂犬病诊断与治疗规范
3术语和定义
T/CADERM3001、T/CADERM3011、T/CADERM3012界定的以及下列术语和定义适用于本文件：
3.1猫cat
属脊索动物门，哺乳纲，食肉目，猫科。
注：猫的拉丁学名为Felinae。
3.2猫抓咬伤catscratchorbiteinjury
猫的爪子抓挠皮肤或上下颌牙齿咬合所致或的损伤。
3.3猫抓病catscratchdisease
由汉赛巴尔通体（Bartonellahenselae）经猫抓、咬后侵入人体引起的感染性疾病。
注：临床表现多变，以局部皮损及引流区域淋巴结肿大为主要特征，病程呈自限性。
3.4狂犬病rabies
是由狂犬病病毒引起的以中枢神经系统症状为主要表现的急性人兽共患传染病。
注：狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。[T/CADERM3011-2019，定义3.1]
3.5破伤风tetanus
由破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，侵袭神经系统的运动神经元而引起的以全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。[T/CADERM3001-2019，定义3.1]
3.6清创debridement
用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织，缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
3.7暴露后预防postexposureprophylaxis;PEP
发生可能导致感染的高危行为后（即暴露），及时进行清创处理和使用主被动免疫制剂治疗，预防特异性感染。
3.8心理干预psychologicalintervention;PI
在心理学理论指导下有计划、有步骤地对既定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之朝向预期目标逐渐康复的过程。
4总则
4.1猫抓咬伤后需及时进行诊治。
4.2严格遵守诊疗流程，规范处置。
4.3根据实际情况进行狂犬病、破伤风等暴露后预防。
5发病机理
5.1损伤机理猫抓咬伤的伤口主要由物理性损伤导致。
6临床表现
6.1红肿热痛
猫抓咬伤后常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
6.2猫抓热
发热，为被抓破皮肤（多见于手臂、面部）形成的脓疮、溃疡等急性炎症反应。
6.3猫藓
多为圆形、环形皮疹，边缘有红色小疙瘩或小水泡，可有凸起，痒感。
6.4狂犬病
极度兴奋，恐风恐水，流涎，呼吸困难，进行性瘫痪，心肺衰竭。
6.5破伤风
牙关紧闭，全身阵发性或强直性痉挛。
7诊疗流程
7．1概述
诊疗流程主要由诊断与评估、治疗、心理干预组成。
流程图诊疗流程见图1。
8诊断与评估
8.1诊断
8.2生命体征评估
针对严重的猫抓咬伤患者，应首先评估和稳定生命体征，主要应依据ABC原则：A（airway）维持气道通畅，B（breathe）维持呼吸正常，C（circulation）维持循环稳定。
8.3伤口评估
8.4免疫史评估
8.5实验室评估
提取猫抓咬伤患者的血液、淋巴结脓液、伤口组织等进行病原体分离培养、免疫学检查或分子生物学检测，判断有无汉赛巴尔通体。猫抓病早期可有白细胞计数减少（＜4.0～10×109/L），淋巴结化脓后可有白细胞计数轻度升高(＞4.0～10×109/L)，中性粒细胞升高(＞1.80～6.30×109/L)，血沉加快等表现。
9治疗
9.1镇静镇痛
对猫抓咬伤部位，应视情况给予适当镇痛治疗；对躁动患者，应给予镇静治疗。
9.2伤口规范处理
针对活动性出血，应首先采用压迫止血的方式进行止血。伤口处理的一般流程如下：
a）伤口分级：一般只有6h以内的头面部伤口建议进行I期缝合。
b）伤口冲洗：推荐用一定压力的肥皂水和流动清水交替冲洗伤口约15min。冲洗时水流宜与伤口成一定角度，避免垂直于创面，以减少冲洗导致的组织损伤。对于小而深的伤口，应扩创后进行冲洗。对于污染严重的伤口，应使用含碘制剂或其他皮肤黏膜消毒剂冲洗伤口内部。最后，采用生理盐水冲去残留肥皂水或其他消毒剂，建议有条件时使用医用清创设备清洗创面。
c）伤口清创：猫抓咬伤患者需视情况清除坏死组织，必要时行扩创术。
9.3暴露后进行被动免疫和使用抗生素
严重猫抓咬伤患者如高热、伴发脑炎及免疫缺陷者建议使用狂犬病被动免疫制剂和联合抗生素进行治疗和预防。
9.4暴露后进行主动免疫
10并发症
10.1伤口感染
猫抓咬伤后可能引发伤口感染，临床表现为红、肿、热、痛、脓性分泌物和淋巴管炎，并可进一步引发皮下脓肿、局部蜂窝织炎和菌血症等疾病。
10.2狂犬病
由狂犬病病毒经宿主动物传播感染引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病，临床表现多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛和进行性瘫痪等。
10.3破伤风
由破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，侵袭神经系统的运动神经元而引起的以全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性和中毒性疾病。
10.4淋巴结肿大或（和）化脓性疾病
如EB病毒感染、分枝杆菌属感染、葡萄球菌属感染、性病、恙虫病、布鲁菌病、良恶性淋巴瘤和川崎病等，有眼部损害伴耳前淋巴结肿大常提示猫抓病。
11心理干预
11.1概述
部分猫抓咬伤患者会出现恐惧心理，患者家属也会出现自责、担心患者康复不良等心理问题，即创伤后应激障碍综合（post-traumaticstressdisorder,PTSD），该病会引起幼儿大脑发育障碍、生物行为或社会行为异常。与之相似的是狂犬病恐怖症，又称癔症性假性狂犬病，猫作为狂犬病病毒的可能宿主动物，具有引发该病的可能。部分猫抓咬伤患者会害怕接触动物，甚至看到动物就会联想到狂犬病，怀疑自身是否已被传染，并频繁接种狂犬病疫苗，给伤者身心健康带来严重的危害。因此，针对猫抓咬伤患者有必要时应就诊专门医疗机构给与心理干预。
11.2精神药物治疗
如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、托吡酯和文拉法辛等对改善PTSD症状群有效。
11.3心理治疗
发布日期2020年06月23日实施日期2020年07月23日
参考文献（略）
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