导语：如何才能写好一篇护理类基础知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要表现的慢性炎症性疾病，因关节外组织器官受累，常引起关节肿胀、疼痛和炎症反应等，致使患者生活质量下降[1]。随着医药技术的不断发展，近年来生物制剂对类风湿关节炎的治疗效果逐渐被临床医生和患者接受[2]。为探讨英夫利西单抗治疗类风湿关节炎的效果，抽取在本院就诊的86例类风湿关节炎患者进行研究，现将情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料抽取2014年6月～2015年2月在本院就诊的86例类风湿关节炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组43例。所有研究对象均符合美国风湿病协会1987年诊断标准[3]，且均已排除恶性肿瘤、肺结核和多发性硬化等疾病。对照组男22例，女21例，年龄22～58岁，平均年龄（42.3±5.2）岁；观察组男23例，女20例，年龄23～61岁，平均年龄（43.6±5.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均采用英夫利西单抗治疗，分别在0、2、6周及之后每隔8周静脉注射3mg/kg英夫利西单抗。对照组采用一般护理，遵医嘱用药，密切观察病情变化，发现异常及时报告医生酌情处理。观察组采用针对性护理，具体如下：①用药前护理：采用口头和书面形式向患者介绍英夫利西单抗治疗类风湿关节炎的作用、用法、注意事项和不良反应的处理方法等，提高患者的治疗依从性，促进治疗效果；对采用英夫利西单抗治疗的所有患者均进行5TU结核菌素纯蛋白衍生物试验，在治疗过程中应定期复查，如出现结核菌感染则及时调整治疗方案。②用药护理：专用冰箱贮存，保持冰箱温度在2～8℃，即用即取，避免因保存不当引起药物不良反应；配制药液时应选择小号注射器针头溶解药液，避免药液形成泡沫或造成浪费；用药前后用0.9%氯化钠溶液冲净管内残留药液，保证药物用量准确；在输入英夫利西单抗药液时避免与其他药物同时输注，应现配现用，配制后在3h内使用完毕，如药液变色或出现不透明颗粒等异常情况则不能使用。③用药后护理：密切观察患者病情变化，发现异常及时处理，做好不良反应的预防。
1.3观察指标及评定标准对比两组患者的治疗效果和不良反应发生率。采用美国风湿病协会（AmericanCollegeofRheumatology，ACR）核心标准评定。在用药后第1天、第2周、第6周、第14周计算ACR20，患者整体评估、医生整体评估、患者对疼痛程度评估、功能丧失程度、急性期反应物水平，此5项参数中有3个改善达到20%。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P
2结果
治疗14周后，观察组39例患者ACR20达标，对照组23例患者ACR20达标，比较差异有统计学意义（P
3讨论
英夫利西单抗属于人鼠嵌合型单克隆抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）IgG1κ同型链单克隆抗体，对类风湿关节炎、强直性脊柱炎和克罗恩病有明显的治疗效果。但英夫利西单抗治疗的患者容易出现呼吸道感染、肝功能异常、白红胞减少和输液反应等不良反应[4]，在治疗过程中应严密观察患者病情变化。此次研究的观察组患者ACR20明显优于对照组，不良反应反生率明显少于对照组（P
参考文献
[1]郭粉莲，何伟珍，叶志中，等.英芙利昔单抗治疗类风湿关节炎的疗效观察及护理.护士进修杂志，2009，24（21）：1932-1934.
[2]高慧，张青槐，方刚，等.类风湿关节炎护理干预特点研究.中国民康医学，2014（6）：72.
[3]汪晓红，李晓惠，钱晓岚，等.综合护理技术应用于类风湿关节炎患者的临床研究.中国实用护理杂志，2007，23（18）：7-8.
笔试考试根据专业不同分为卫生、教育和综合三大类，各类均考一科。
卫生类考试内容为公共基础知识和医药卫生专业基础知识两部分，分别占整个试题分数的百分之四十和百分之六十，专业基础知识部分按医疗、药剂、检验、中医、护理五类分别命题；教育类考试内容为公共基础知识和教学基础知识两部分，分别占整个试题分数的百分之四十和百分之六十；综合类考试内容为公共基础知识，包括法律法规、政治经济理论、时政方针、科技知识、省情省况等基础性知识和综合写作。
【关键词】初级养老护理员培训成人学习理论
中图分类号：D523.2文献标识码：A
一、成人学习理论
成人学习理论学者Knowles的理论核心概念认为成人是一个独特的学习群体，具有以下特征：成人具有责任感、自我控制力和独立性；积累了丰富多样的知识和经验；学习动机是基于自身发展和对现实生活的责任，且为内在动机所驱动；学习目的常常是以问题为中心；渴望知道学习内容的作用。
二、养老护理员职业要求及现状
养老护理员是指对老年人生活进行照料、护理的服务人员。2011年民政部修订的《养老护理员国家职业标准》对其职业道德和应掌握的基础知识都做了要求，在工作要求中根据初、中、高不同等级给出了具体的要求。初级技能要求为一些最基本的生活照料和技术护理，如给药仅限协助口服给药和协助口服药的保管。文献回顾发现养老护理员普遍存在：文化程度偏低，医学基础知识匮乏，专业技能，缺乏法律意识和安全意识。而对已经进行的养老护理员培训经验总结中，有研究者指出养老机构中的养老护理员的素质现状表现为思想道德素质不高、业务素质比较低以及法制观念淡薄，基本上也未受过专门的养老技能培训，缺乏一定养老护理基本常识。
三、成人学习理论在培训过程的应用
在培训中为了达成较好的培训效果，培养学员的工作能力，根据学员学习的特点，结合岗位要求组织教学。培训内容根据初级养老工作过程划分成：模块一职业道德、法律法规知识；模块二老年人生理、心理特点及护理；模块三清洁卫生；模块四营养需求、饮食与排泄；模块五安全保护；模块六老年人常见疾病及观察、给药；模块七消毒隔离；模块八冷热应用；模块九护理记录。教学中选派富有教学经验的教师，根据成人学习特点采取多种教学方法，调动学员的积极性和参与性。
1、注重职业道德塑造
在培训中帮助学员正确认识自己的工作和未来发展的前景，养老护理对于社会的价值，明白自身工作的重要性；认识到工作的对象的特殊性，多一些耐心、细心和爱心，及时发现老人的不适与需求，给予恰当的处理，在工作中不断丰富自己的知识，提高自己的技能，建立服务社会的社会主义职业精神准则，树立良好的职业道德。
2、典型案例讲解，树立法律法规意识
针对学员法制观念比较淡漠，对国家有关的法律、法规不熟悉的特点，在介绍老人权益保障法时结合一些现实生活中的典型案例，帮助学员加深对老年人权益的认识，使其在工作中能够保障老人的合法权益不受侵害。在介绍医疗事故处理办法常识时，结合案例着重讲解严格执行规章制度，防止工作过程中出现差错、事故，保障老年人的安全。结合学员工作生活介绍劳动法知识，使其认识到自己在工作中的合法权益，能有效运用法律武器维护自身合法权益。
3、贴近工作生活，采用多种教学形式，活化基础知识培训
养老护理员基础知识中不少是医学基础知识如老年人的生理、心理特点及护理，知识专业性较高，而学员的接受能力有限，且学时有限。学员在初次接触专业的医学知识时会产生畏难情绪，认为太复杂了记不得。若是教师照本宣科，则很容易引起学员的抵触情绪，认为老师教的理论性太强，不实用，学习没有太大效果。事实上，初级养老护理员培训并不是要求学员将每个知识的细节掌握，而是要学员为后续的知识和技能学习打下一定的基础。因此在教学中设定合理的目标，根据目标完成教学内容的转换，二次开发教材，最后根据学员的学习特点选择教学方法。
如在讲解老年人的生理特点和护理特点时，并没有按照教材的顺序先讲解剖生理，再讲老年人生理特点和护理特点，而是分系统逐一讲解各个系统的解剖生理、老化改变、护理注意点及其原因。培训过程采用学员容易理解的生活化的、通俗的语言讲解，帮助学员在已有的生活经验常识与专业知识之间建立连接，大量运用图片、实体模型，三维动画帮助学员建立感性认识，进而采用案例教学、体验式教学、参与式教学等多种教学方法，深化其理性认识。
4、仿真模拟训练强化技能培训
仿真模拟训练是在预先根据工作任务设定的案例中，运用仿真模拟人，完成一个完整的技能训练项目。根据初级养老护理员的岗位要求设计标准案例和考核标准，在教学中结合多媒体教学、视频展示、操作演示、讲练结合，既直观地展示了技能操作的流程和要点，又有效地提高了学员的学习兴趣和主动性。练习环节还设置了提问、讨论环节，以PBL教学法深化学员的知识和技能。教师会根据各项操作的注意事项设置问题，由学员讨论后回答；或者学员根据自身的工作经验提一些问题，教师根据问题的普遍性给予个别指导或集中讲解，有效地达成技能培训的目的。在培训职业技能的同时，通过案例中设置的反思环节，进一步深化职业道德和法制意识，完善学员的职业素质。
四、培训效果
通过培训结束后的调查反馈，学员普遍反映培训内容实用、易懂、且有助于自己在工作中的应用。培训考核结果显示，多少学员都能达到初级养老护理员岗位要求的基础知识和基本技能，收到了较好的效果。
关键词:艾滋病;护理知识;护理人员;基层医院
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的致命性慢性传染病，是重大的公共卫生和社会问题［1］。截至2013年8月31日，广西省累计报告艾滋病感染者51877例，感染人数居全国第二［2］。灵山县是广西省艾滋病疫情最严重的县份［3］。护理人员作为直接接触艾滋病患者的医护人员，其护理工作直接关系到患者的康复情况与死亡率的高低。有关调查结果表明，护理人员对艾滋病知识的认知程度低、对艾滋病护理技能掌握程度低以及对护理艾滋病患者的心理承受能力低［4］。为了解基层医院的护理人员对艾滋病知识的认知程度和护理技能的掌握程度，为针对性开展艾滋病防控知识培训提供依据，本研究于2014年10月对灵山县城区部分医院的护理人员进行了问卷调查，现将调查结果报告如下。
1材料与方法
1.1调查对象选择灵山县5家医疗机构(人民医院、中医院、第二人民医院、红十字会医院和妇幼保健院)的在职护士、护师、主管护师、副主任护师为调查对象，共计1000人，其中护士400人、护师300人、主管护师220人、副主任护师80人。1.2调查方法采用自行设计的统一调查问卷，由被调查者匿名自填;调查内容分艾滋病基本知识、艾滋病护理知识和心理反应三大部分;调查人员由灵山县疾控中心及各医院护理部指定专业技术人员组成。1.3数据整理资料收集后采用Excel2007软件建立数据库，用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
【关键词】消化科病区管理；层级护理模式；应用
消化科病区护理管理是医院日常管理中重要的组成部分，其管理水平的高低直接关系到消化科患者护理质量的高低，关系到医院形象的好坏，因此需给予高度重视。在消化科病区护理管理中应用层级护理模式，可大大提升管理效果，提高护理人员的综合素质，提升医院形象。我院于2013年5月-2014年5月对8位消化科病区护理人员行层级护理管理，其管理效果较佳，现报道如下。
1.1一般资料
本研究共15位消化科病区护理人员，将15人分为两组。研究组：8人，年龄18-43岁，平均（34.57±3.15）岁；文化程度：中专3例，大专4例，本科以上1人；职称：护士4人，护师2人，主管护师2人。对照组：7人，年龄18-43岁，平均（34.28±3.24）岁；文化程度：中专2人，大专4人，本科以上1人；职称：护士4人，护师1人，主管护师2人。两组资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
研究组8人选择层级护理模式进行管理，即参照各护理人员不同的情况（包括职称、学历、临床经验、工作熟悉程度及护理技能水平等）设置3个不同层次的护理管理层，即责任组长管理层、责任护士管理层及助理护士管理层。责任组长管理层必须由临床经验丰富、工作熟悉程度高、护理技能水平高的主管护师组成，责任护士管理层由护师组成，助理护士管理层则由一般护士组成。在护理实践中，必须明确规定各个管理层的职责，同时需开展相应的教育与培训工作，以提高护理人员对层级护理的重视，提升护理人员自身的职业技能，使其能够牢记自身的职责，此外需设置相应的激励措施，以提高护理人员工作的积极性，使其自觉、主动地完成各项护理工作[1]。对照组7人选择传统的轮班制护理模式进行管理。
1.3统计学方法
组间比较实施χ2检验，应用软件为SPSS12.0，当P
消化科是医院最重要的科室之一，其人流量比较多，护理工作艰巨复杂，护理质量不高，护理管理难度高，如何提高消化科病区护理管理水平，成为众多医院护理管理工作中首要解决的问题[2]。
消化科病区传统的护理管理模式主要为轮班制管理，该管理模式的激励性不强，且未能明确各方的责任，各护理人员的职责模糊，出事后易出现推卸责任的现象，不利于人员分配与管理[3]。层级护理模式是一种新型的管理模式，其在管理过程中，建立了不同的管理层级，并明确各个管理层级的职责，将护理任务落实到具体的人员身上，实行责任追究制，因此可有效增强护理人员的责任心[4]。在管理过程中，通过针对性的教育与培训，可提高不同层级护理人员的知识水平及专业技能；而通过配套的激励措施，可提高护理人员的工作兴趣与热情，提高其管理满意度，使其能够积极、主动地配合管理，提高管理效果[5]。我院在消化科病区护理管理中，8人选择层级护理模式，7人选择传统轮班制护理模式，其中前者基础知识考核合格率（100%）、专业技能考核合格率（87.50%）、管理满意度（100%）均高于后者（基础知识考核合格率71.43%、专业技能考核合格率57.14%、管理满意度57.14%），证实层级护理模式可提高消化科病区管理效果。
综上所述，在消化科病区管理中推行层级护理模式，可取得理想的管理效果，有效提高护理人员的知识及技能水平，提高管理满意度，值得推广。
[1]王引侠，冯小菊，张亚军，等.医护一体化分层级责任制整体护理模式的应用与效果[J].护理管理杂志，2012，12（09）：251.
[2]杨越，张丽萍，刘炳铄，等.层级护理管理模式在临床护理中的应用[J].中国医院管理，2012，6（09）：114-115.
[3]崔群仙.层级全责一体化护理模式在健康教育中的作用[J].中国实用医药，2011，13（10）：84-85.
艺术鉴赏医护生综合素质作用实施现代医学模式的转变给护理的内涵和理念带来了重大变革，人们越来越深刻地认识到，高质量的医疗护理服务必须要有高素质的医护人员与之相匹配。然而，良好的护士素质修养绝非一朝一夕形成的，因此，我们应从医护生选择这个专业开始就对其进行这方面的培养和训练。近年来，护理专业的教材中逐渐增加了关于培养护士综合素质从而建立良好护患关系的内容。
目前，我国医学院校学生对于专业以外的人文社会科学、自然科学基础知识和文化艺术的培养分量较少，人文素质缺陷是医护生整体素质发展中最为突出的问题。而少数医护生中存在的人格错位、缺乏医德，对医护人员必须具有的职责失去兴趣，对金钱和物质享受过分追逐以及对病患的冷漠等现象，大都与其在校学习时人文精神的培养缺失有关。这种现状促使我们思考对策，从全面培养医护生的人文精神和人文思想的目标出发，进一步加强人文艺术教育，建设人文艺术教育基地，以提高医护生的综合素质。
一、医护生教育中人文艺术教育现状
目前，我国护理教育中人文艺术教育的特点为：
1.中学阶段的应试教育模式，导致医护生人文艺术基础知识普遍匮乏，严重影响了他们对人文艺术的鉴赏力和求知欲，医护生人文艺术基础知识的匮乏又使他们对艺术的感受仅停留在情感宣泄的层面，对许多艺术作品中贯穿的人文精神和人文思想无法领悟，人文艺术教育的感染、熏陶作用也就相应被削弱。
2.目前社会上一些人追求功利，重物质、轻精神，重科技、轻人文，这就导致一些大众文化充斥物欲，宣泄情感，消解人的自由意志，忽视人情感的升华和心灵的净化，医护生不可避免地受到影响。一些学生对充满人文精神的艺术漠不关心，专业以外的人文社会科学、自然科学基础知识和文化艺术修养较差，加之护理教育中人文艺术教育力度不够，直接影响了医护生艺术修养的提高，因此人文素质缺陷是医护生整体素质发展中最为突出的问题。
3.临床医学的科学化进程是以生物科学对医学领域的介入为前提的，由于科学和技术的大量引入，临床医学的艺术性逐渐丧失，并存在较为普遍的失人性化倾向。
4.长期以来，护理教育的中心放在了专业知识学习、专业技术训练方面，以专业素质取代综合素质，以专业知识和技能代替文化修养，是我国护理教育普遍存在的问题，使培养出来的学生知识面狭窄，缺乏医生、护士所必备的心理素质、文化修养及人文学科的知识，不能适应现代医学模式的转变。
二、开设《艺术鉴赏》课程在护理教育中的重要地位和意义
2.以《艺术鉴赏》课程为主要载体，强化第一课堂在人文艺术教育中的主导作用，其主要内容有：中国书法艺术、中国刻艺术、绘画艺术、雕塑艺术、陶瓷艺术、金属器艺术、中国漆器艺术、中国刺绣艺术、中国织染艺术、服饰艺术、中国民间手工艺术、建筑艺术、园林艺术、室内装饰艺术、展示艺术、音乐艺术、舞蹈艺术、戏剧艺术、中国曲艺艺术、中国杂技艺术、影视艺术。通过开设《艺术鉴赏》课程，提高医护生自身审美能力、艺术实践能力，启发自身的创造思维，全面提升医护生的文化品位、审美情趣和人文素养。
4.《艺术鉴赏》着重于培养医护生评判性思维，让他们学会对任何事情都能够作出自己能力范围内的理性判断，而不至于总是盲从书本知识。这种精神对于护理学科的创新发展具有积极意义。帮助医护生学会使用艺术的方法舒缓焦虑情绪，如听音乐、绘画创作、诗歌创作等。临床护理工作琐碎、繁重，护士必须具备自我缓解工作压力的能力，这一点对提高护理质量、保障护士健康、稳定护理队伍都具有积极意义。
三、结语
近年来，随着各护理院校探索通过开设《艺术鉴赏》等人文艺术教育课程和人文艺术教育基地的建设和实践等途径，在护理教育中开展人文艺术教育，使医护生通过人文艺术知识的学习、文化环境的熏陶、文化活动和社会实践的锻炼以及人文精神的感染，提高文化品位、审美情趣、人文素养和科学素质，熏陶医护生的艺术气质，塑造健全的人格，进而全面培养他们的人文精神和人文思想，全面提高医护生的整体素质，以适应现代社会对医学发展的新要求。然而，由于人文精神存在多元性，人文教育的一些具体观点、内容存在争议，有待我们进一步研究、探讨和解决。素质教育是一项长期的系统工程，需要我们不断摸索新经验，不断完善，不断寻求新的方法。
参考文献：
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【关键词】风险管理骨科护理防范对策
风险管理是指如何在一个可定存在风险的环境里把风险降至最低的管理过程。随着社会的进步，现代化工业与交通的迅猛发展，骨科的住院患者因意外事故及车祸致伤者居多，多发伤、复合伤者多，病情复杂且变化快，患者及家属又无心里准备，对护理工作要求高。因此，医疗护理风险就无处不在，及时发现和避免护理工作中的各种风险，已成为骨科护理工作中的重要问题。我科自2012年10月在护理工作中实行风险管理，即提高了护理质量，有效保证了患者和护士的安全，现分析报告如下：
1骨科护理风险因素分析
1.1护理人员法律意识淡漠，各项护理操作前缺乏有效的沟通造成的风险，告知内容不全面，侵犯了患者的知情同意权。为患者查体、备皮的操作时未使用屏风遮挡，侵犯了患者的隐私权。
1.2执行规章制度和护理操作规程不严格造成的风险，护理活动中，护士的自身素质和严格遵守各项规章制度是为患者提供安全、优质服务的保证。护理工作有多种规章制度，如分级护理制度、值班与交接班制度、查对制度。若未严格执行查对，就会放生打错针、发错药、输错液；危重患者未进行床头交接，就会造成各种管路脱落，影响了治疗，甚至危及生命；增加了患者的痛苦。
1.3护理人员基础知识与专业水平低下造成的风险，由于临床护士大多年资低、年龄小，缺乏临床护理经验，专科技术操作不熟练，就会产生技术风险。如为颈椎损伤患者翻身时，操作不当易损伤脊髓，造成高位截瘫，甚至呼吸心脏骤停；全髋关节置换术后患者，指导不到位，搬运过程中未保护好患肢，可造成髋关节脱位，手术失败。
1.4护理文件书写不规范造成的风险护理电子病历，存在复制、粘贴现象。病情观察不全面，记录不准确，如高血压、糖尿病患者入院评估中无反应。三测表填写项目漏项。
1.5健康教育不到位和环境管理不善造成的风险，护士对患者做入院宣教和疾病健康教育时缺乏积极主动性性，对于四肢骨折的患者，借助拐杖下地行走，地面湿滑时易摔倒引起再次骨折。截瘫患者使用热水袋，护理不当可引起患肢烫伤。
2防范对策
2.2不断完善并认真执行各项规章制度，科室建立风险评估制度，对于可能导致护理风险的因素，及时讨论并制定有效的防范对策，提高了护士风险防范意识。医疗护理工作中狠抓制度的落实，每周科室质量检查一次，将发现的问题反馈给护士，及时提出解决方案。同时护理质量与绩效考核、奖金发放、年终评先挂钩，以减少护理风险的发生。
2.3加强基础知识、专科知识、基本技能的培训。骨科护士需有预见性思维和能力，而扎实的基础知识和专科知识是预见性护理思维的基础，科室制定了系统的分层培训计划，定期考核，不断提高护士专业水平。同时注重护士的应急能力，要求每名护士必须做到以下三方面：一是能够迅速判断病情并采取急救措施；二是抢救技术准确无误；三是能准确预见患者病情的发展过程，尽快采取相应的措施。如胫腓骨骨折患者，肢体肿胀明显，出现被动牵拉足趾痛，疑有骨筋膜室综合征，及时报告医生处理，避免了截肢的风险。
2.4规范护理文件书写，护理文件是具有法律效应的文件。因此，书写护理文件必须遵循真实性、准确性、客观性、及时性和完整性，严禁复制、粘贴现象。质控护士与护士长定期与不定期检查，发现问题，查找原因，并采取个别指导和集体讲解的措施，确保护理文件质量。
1课程体系建设的目标、内容、研究方法和步骤
1.1目标及内容
以中高衔接护理专业课程体系的构建及策略为目标。内容包括:专业标准、课程的功能定位、统测课程的结构和教学内容、教学的实施过程与实习、课程评价、师资队伍建设等多方面。
1.2研究方法及实施步骤
采用问卷调查了解学生对课程和教材难度的意见，课程体系是否合理等，毕业后的就业导向、对学历的提高要求，以及教师对护理专业课程改革的意见和信息反馈等方面进行调查；组织各二级学院教师进行专业调研，特别是针对其中的统测课程进行课程分析，建立适合中高职衔接的课程体系，形成专业人才培养方案。查阅文献法：了解国内外护理教育的有关信息资料,遵循国家卫生部、教育部对护理教育、高职高专、中专教育的有关文件及政策法规。制定护理专业中高衔接的人才培养方案、教学计划和教学大纲；建立和健全现代化的护理教学实训基地。对各二级学院进行实地调研，掌握教师及学生等对中高衔接护理课程体系的意见。
2中高衔接护理专业课程体系的建设
2.1护理专业中职课程体系与高职课程体系对比
以曲靖市麒麟职中护理专业为例，其课程内容包括公共基础课、专业基础课与专业课和集中实践环节三个模块，公共基础课课时比例为23.3%，专业基础课与专业课课时比例为76.7%，集中实践环节包括军训2周，社会调查3周，毕业实习18周。云南开放大学开设的中高衔接护理专业的课程模块包括公共基础课、专业桥梁课、专业框架课、素质教育课和综合实践课。课时比例分别为20%，11%，45%，15%和9%。
2.2实现中职和高职课程体系的有效衔接的必要性
针对我校开设护理专业的特殊性，在本课程体系中我校选取了四门课程：人体解剖学与组织胚胎学、人体生理学、外科护理学和医护心理学作为省校统一命题的考试课程，这四门课程涵盖了医学基础课、人文课和护理专业课，涉及面较广。对于这四门统测课程来说，学生和教师一致认为教材难度较大，而且云南地处边疆，少数民族杂居的地方，中专学生入学录取分数比较低，有些二级学院的学生本身入学时成绩就偏差，学生文化素质低，造成了学习专业课程比较困难，学习的自主性和自觉性也较差。在访谈中也有教师反映他们在实际教学过程中使用的是中专的教材，但是如果有中高衔接的学生，他们在备课的时候就会参考该门课程的教学大纲，适当在教学过程中增加高职的内容作为补充，学生反映较好，对于其他二级学院也可以参考该模式。在与课程教师的访谈和调查问卷中，我们发现学生认为课程难度较大的学科主要集中在：解剖学、生理学、病理学、医学免疫学和微生物学以及内、外护理学等专业基础和专业学科，而认为难度较小的几门学科则主要是开放教育学习基础、思想道德修养与法律基础等文化基础类学科。
2.3实现中职和高职课程体系有效衔接的方法
2.3.1为了突出护理的专业特色，改变原有医学基础知识占较大比重，临床护理课程按临床分科进行划分，护理专业特色不突出的弊端。课程内容按照“必须、够用”的原则进行选择，缩小了医学基础知识所占比例，将原来的专科护理课程中的医疗部分、护理部分分别单列，形成临床医学基础和临床护理课程模块。将临床护理课程打破了原来的内科护理、外科护理、儿科护理等学科体系的设置，淡化学科界线，把护理专业临床课程设置为成人护理、母婴护理、社区护理、老年护理和儿童护理等[1]。
2.3.2整个护理教学内容和课程体系是一个有机统一体，其教学内容和课程体系必须突出护理专业教育的特点和规律，使课程设置紧密结合临床护理、教学科研，以适应市场对护理人才的要求。因此，按照能力培养递进的原则，可以参照下面的方法进行教学改革，即新生入校第一学期学习理论，同时也可安排进入医院见习，对护理基本工作产生感性认识，了解护理工作岗位的基本工作；第二学期在教师指导下边学习边从事日常生活护理工作，如铺床、打针等操作；第三学期在教师指导下进行较复杂的护理基础操作；第四学期主要进行专科护理工作；第五、第六学期在医院顶岗实习。因为学生在第一学期就早期接触临床、接触患者，了解护理工作的本质，体现职业能力形成的内在规律，促进了职业素质和整体护理能力的培养。
2.3.3随着护理模式的转变，整体护理概念也深入人心，这些都已经对高职护理教育提出了严峻的挑战。在教学计划中开设了卫生法学、护理管理学、文献科研设计、伦理学、食品营养与卫生等选修课程，丰富学生的人文知识、心理素质等。按照整体护理标准，以现代护理理念为基础，把职业标准和能力要求转化为课程目标，加强其专业课程建设。
3结果
在高等院校连续扩招、规模扩大、学分制改革全面推进的新形势下，医学院校某些专业文理兼收，护理本科生源既有理科学生，又有文科学生，面对文科学生化学基础薄、理性思维少、学习医学化学困难多的情况，医学化学课程面临着教学内容和方法的改革。我们应在教学中从激发学生学习兴趣出发，重视基础知识和学习方法的指导，突出重点、剖析难点，加强实验教学和培养学生的动手能力。
我院从实际出发，突破传统的教学模式，加大医学化学课程的改革力度，制定“分层教学+基础+渗透+扩展”的新型人才培养方案，切实提高教学质量，以期增强学生掌握基础知识、基本技能和社会适应能力与竞争能力。
1改革教学内容，实现分层教学［1］
除这种教学内容作优化外，还对课堂教学传统模式进行改革［2］，要求教师备课充分，查阅更多资料，一节课40min，其中用25～30min对全体学生讲授基础和重点知识，速度放慢一点，用10～15min对理科学生则讲难点和扩展点，文科学生此时可以看书、看笔记、理解和消化重点基础内容和知识点。这样文科学生和理科学生知识面扩大了，此时，化学与医学的渗透知识也加强了。
2改革教学方法，提高学生学习兴趣［3］
【关键词】医学化学；教学改革；护理；分层数学
3重视实验教学，培养创新能力
实验教学在化学教学中占有举足轻重的地位，学生在学习医学化学时不仅要动脑，更要学会动手。通过实验教学不仅使学生能够加深对化学基本理论和概念的理解，训练学生实验技能，而且能够培养学生的创新素质和科研能力。为了达到这一目标，我们分小班上实验课，这样有利于教师对学生进行辅导，增强学生动手机会，提高操作技能。对理科学生多开设综合实验，少开设验证性实验，因为这些验证性实验大多是重复一些基本实验操作，使学生失去对实验课的兴趣，一般选1～2个有代表性的实验。而开设综合性实验，不仅可以提高学生综合运用各种实验方法和技能的能力，更重要的是引导学生在实验过程中不断思考问题，拓展知识面，培养学生创新意识。对文科学生则选择教科书上已有的实验，以提高学习兴趣为主要目的，增强学生的动手能力和科研能力。这样文、理科学生对实验教学都很满意，教学效果好，实验成绩中优生比例从原来的30%增加到43%，良好比例从原来的37%增加到45%，无不合格的学生。
4加强习题训练，提高教学质量
教学效果的好坏在一定程度上反馈在学生对作业和习题的掌握上，因此教师除集体备课时强调习题的精心编选、重视引导学生解题、消化学习内容外，还要及时了解学生情况、收集学生信息，特别是更要充分了解文科学生对作业、习题的掌握情况。我们针对学生现状，在讲例题、作业点评时注意学生解题思路和方法的培养，精心选出适合大多数学生的习题。同时要注意习题的典型性，能反映出教学的重点、难点，引导学生举一反三，触类旁通。在作业和考核上对文、理科学生区别对待，文科学生增加基础知识题，减少计算题量，理科学生增加计算题量和较抽象的、较难的习题。这样处理有利于分层教学和教学质量的提高。
【参考文献】
1陈建芳.无机化学内容重组及分步教学浅议［j］.大学化学，2005（2）:8689.
1起源和发展
美国的护士执照考试起源于1903年，部分州，例如新泽西、北卡罗莱等就颁布了《护士执业法》[2]。后来，美国的国家护士执业考试（nationalcounciloflicensureexamination，NCLEX）由美国联邦护士委员会全国理事会（nationalcouncilofstateboardsofnursing，NCSBN）组织的护士行业准入考试。NCSBN是考试的管理机构，该机构成立于1978年，现在有60个护士局和9个协会成员，护士局包括美国50个州（其中5个州有2个护士局）、哥伦比亚特区和4个联邦领地的护士局组成；9个协会成员包括新加坡护士局，加拿大和英国的几所大学组成。NCLEX真正在美国全国范围正式实施是1982年，包括注册护士（registerednurses，RN）和执业护士（practicalnurses，PN）两种考试，其中注册护士为进行比较研究的对象。
我国的护士执业考试（Chineselicensureexaminationfornurse，CLEN）起步相对比较晚。1993年3月26日卫生部了《中华人民共和国护士管理办法》，明确规定申请护士执业者必须通过卫生部统一执业考试。1994年在1月1日起正式施行该办法，1994年6月26日，卫生部组织了护士执业考试试点[3]。1995年在全国第一次推行护士执业考试。2003～2010年，并入全国卫生专业技术资格考试护理学专业初级（士）资格考试，2011年起又将二者分开考试。执业考试合格者可办理执照取得护理岗位准入资格。
3考试资格和申请资料
3.1美国注册护士考试须具备的资格
3.1.1填写申请表格表格内容较多而且比较详细，包括从高中起的教育背景、违反纪律问题、无犯罪记录证明、指纹卡，身体残疾者须注明原因、具体部位和考试需要提供的特殊帮助，表格上的内容必须全部填写完善。资格审核费用为200美元。
3.1.2支持证明材料申请表格里面填写的护理专业教育背景，必须由受教育学校单独提供具体学习各科目名称、理论、实践课时和成绩，有效证明人签名及盖章，信封外加盖骑缝章。如申请人为非美国教育背景，还须进行学历和申请人签名公证，或者提供国际认可的国家教育认证书。课程内容必须符合各州护士局要求的基本学习内容，包括老年、心理和精神科等护理知识必须达到要求。
3.1.3非美国籍考生还需提供考生本国的护士执照和公证书。另外美国绝大数州需要外籍护士首先通过外国护校毕业生评审委员会（commissionongraduatesofforeignnursingschools，CGFNS）的考试，还需提供英语能力测试成绩，如托福（TOEFL）或者雅思（IELTS）成绩单，也有极少数州对外籍护士不需CGFNS和英语证书可以直接申请考试，例如纽约州。
3.2中国注册护士考试须具备的资格
在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书，可以申请参加护士执业资格考试。考生填写申请表，学校或者单位出具证明表即可。手续相对简单，资格审核目前不需缴纳费用。
4考试内容和费用
美国的注册护士目前的考试内容主要根据贯穿人的不同生命周期的需求为线索，分为4大内容，具体如下：安全和有效的护理环境，又分为护理管理，所占百分比为16%～22%、安全和感染的控制8%～14%；健康促进和维持6%～12%；心理社会的整合6%～12%；生理的整合，分为4个小分类，分别是基础护理和舒适6%～12%[4]，药理和胃肠外治疗13%～19%，减少潜在的危险10%～16%，生理适应11%～17%。考试费用约200美元，如在美国以外的考点进行考试，考生需另外付费150美元。
我国的考试一直以来是纸笔考试，2012年考试定在5月19日分上、下午共5个小时考试，成绩在考后1个月网上查询。2011年以前每科以60分合格，2011年定为专业实务77分和实践能力76分，一次全部通过为合格。
6注册
美国的注册护士考试通过以后，所在的州护士局会将执照邮寄给考生。一般是1年续注册1次，有些州是2年注册1次，在执照到期前3个月和后3个月内都可以进行续注册，护士局会提前寄信和注册表给护士，告知具体填写方法以及注册程序，服务非常到位。
7对我国的启示和建议
美国的护士执照考试从管理到运行相对比较完善，有很多地方值得学习和借鉴。
7.1完善管理部门网站的建设
7.2注重实际应用能力的综合测试
美国的注册护士考试题目注重实际应用能力的综合测试，几乎每一道题都需要综合基础知识来进行分析，结合临床经验来进行判断[6-7]，题干和答案的内容比较丰富，而不是简单地测试某一个基本知识点。我国注册护士考试应更多一些考核实际动手能力和评判性思维能力的题型。
7.3建议实施计算机化考试管理系统
护士执照直接关系到护士的就业[8]，如果考生1次没有通过考试，需等到第2年才能考试，按照护士管理条例，医院不能招聘没有通过考试的护士，因此对这些没有顺利通过考试的护士来说非常不利。建议学习美国实施灵活的计算机化考试管理系统，改变1年只能考试1次的格局，以方便考生有较多的机会参加考试。
7.4改善现行的护士注册管理制度
美国的护士局是主动为护士服务，处处体现服务意识。而我国的护士注册管理制度与美国比较有一定的距离，有必要改善现行的护士注册管理制度，使注册更灵活更方便。