肺诺卡菌病是诺卡菌引起的化脓性肉芽肿性病变。肺是最常见的受侵犯器官，肺诺卡菌病和系统性诺卡菌病约占全部诺卡菌病的85%。全身症状有发热，疲乏无力，厌食等。呼吸道症状有咳嗽，黏稠脓痰，量通常不多，胸痛，气急，咯血等。
目录
1.流行病学
2.发病原因
3.发病机制
4.症状表现
5.临床检查
6.诊断方法
7.疾病鉴别
8.并发症
9.治疗方法
10.预防预后
【流行病学】
肺诺卡菌病见于世界各地。在美国1年诊断本病500～1000例，大多为成人，男女比例约2∶1，发病季节和患者职业无差异。
诺卡菌寄生于土壤腐物中，可在空气中形成菌丝体，人吸入菌丝片段是主要传染途径，亦可经破损皮肤或消化道进入人体引起感染。
通常为散发性发病，但文献记载有4起诺卡菌小规模暴发流行事件。第1起是肾透析单位中6例病人发病，但未确定其传播机制。
第2起为注射液体被污染引起皮下脓肿。第3起和第4起分别发生于肿瘤和肾移植受者，可能为病人之间的相互传播所致。
除此尚无足够证据表明人与人之间的传播。淋巴瘤、器官移植和AIDS属本病高危人群。
【发病原因】
诺卡菌为放线菌科中的一属。已知9种诺卡菌，肯定能引起人类致病的有3种，即星形诺卡菌、巴西诺卡菌和Otitidis诺卡菌变种(旧称豚鼠诺卡菌)，以前二者最常见。
本菌是一种不能运动、弯曲的需氧革兰阳性杆菌，部分耐酸。宽约1μm，较真菌为细。以二分裂生长繁殖，但细胞仍互相附着，连接成长的分支状菌丝，可达50μm。
最终菌丝断裂，成为杆菌或球菌。它不是真正的真菌，有人称之“类真菌"。
【发病机制】
经常暴露于诺卡菌菌丝的人通常并不发病。中性粒细胞能抑制诺卡菌，虽然不如对通常细菌那样有效，其机制可能与溶菌酶和其他阳离子蛋白的作用有关。
激活的巨噬细胞和T淋巴细胞对控制和杀灭本菌具有重要作用。
诺卡菌对吞噬细胞呼吸爆发产物有抵抗力，但慢性肉芽肿病患者对诺卡菌异常敏感，提示吞噬细胞呼吸爆发对肺诺卡菌病的发病仍然是很重要的。
因此宿主免疫防御机制削弱是本病发病的重要因素。主要病理改变为化脓性肉芽肿伴大量中性粒细胞、浆细胞、组织细胞浸润，组织坏死并形成脓肿，且趋于融合。
在脓肿内可发现菌丝，后者聚集形成疏松颗粒，菌鞘不明显。肺组织可呈急性、亚急性或慢性化脓性病变;
表现为融合性支气管肺炎、肺实变、坏死性肺炎伴空洞形成，并常累及胸膜产生胸腔积液、脓胸，偶可侵犯胸壁形成瘘管。
肺内病变亦可直接侵犯心包和纵隔，甚至压迫上腔静脉。少数病例经血道播散，最常侵犯脑组织，形成脑脓肿;其次是肾脏。心、肝、脾、淋巴结偶可受累。
【症状表现】
肺诺卡菌病起病缓急不一。免疫功能低下者常呈急性起病。全身症状有发热，疲乏无力，厌食等。
呼吸道症状有咳嗽，黏稠脓痰，量通常不多，胸痛，气急，咯血等。
胸壁有时可见瘘管。不治疗或治疗延误则转成慢性，出现类似肺结核病的慢性感染的相应表现。
胸部X线呈现炎症浸润、实变、单发或多发结节状阴影，经常有脓肿和空洞形成，偶见厚壁空洞。
病变分布以两下叶多见，亦可呈粟粒样或弥漫性间质性浸润，极少钙化和纤维化，约1/3患者并发脓胸。
【临床检查】
1.实验室检查
血常规检查可发现中性粒细胞增高。可有红细胞总数减少。血色素下降。
2.辅助检查
【诊断方法】
凡肺化脓性病变伴脓胸，特别是伴胸壁瘘管者，应高度警惕本病可能性。确诊依赖痰、下呼吸道分泌物或胸液培养以及肺活组织病理检查。血清学方法和皮肤试验无诊断意义。
【疾病鉴别】
肺部奴卡菌病应注意与各型肺结核、肺部真菌病、细菌性脓肿及肿瘤相鉴别。皮肤奴卡菌病需要与孢子丝菌病、皮肤结核和放线菌性足菌肿相鉴别。
脑奴卡菌病应与脑部肿瘤、细菌性脑脓肿等脑占位性病变相鉴别。播散性奴卡菌病的鉴别诊断较复杂，关键在于警惕该病。
【并发症】
【治疗方法】
治疗肺诺卡菌病首选磺胺药，磺胺嘧嘧啶6～12g/d，分4～6次口服，1月后适当减量，疗程半年。磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)亦可选择。
据认为，联合氨苄西林或阿米卡星可起协同作用。若磺胺药过敏，大环内酯和β-内酰胺抗生素亦可选用。局限性慢性肺脓肿偶尔需要手术治疗。
【预防预后】
1.肺诺卡菌病的预防
早发现早诊断是本病防治的关键。则宜清热解毒，软坚散结，托里排脓。方用消疮饮加减。
如形成瘘管可内象牙面3～6g/d，以托出死骨，并可外用回阳熏药熏瘘管处熏后以红血药捻沾紫色疽疮膏，捅入瘘管内以化腐提表，促进愈合。