胃结核是人体各器官结核感染中最罕见的一种。结核的临床表现很不一，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病，患者有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。
胃结核症状
典型症状：上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气
胃结核的临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病，病人有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以下午、晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为阴性，呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状，如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹有时可触及不规则的包块，有幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。
胃结核无特征性临床表现，X线和胃镜检查又无特异征象，因而临床诊断相当困难。早期报道的病例多经手术或尸检证实，近年经胃镜活检诊断者逐渐增多，从而使部分患者避免了手术。
目前认为组织学和细菌学检查是胃结核惟一的确诊方法。
临床上，如胃病变发生于年轻人，对正规抗溃疡药物治疗无效，且伴有下列情况时应考虑到胃结核：①同时存在其他部位的结核病变；②PPD试验强阳性而无其他脏器结核；③触及腹部肿块；④X线显示瘘管或窦道；⑤胃和十二指肠同时受累且病变相连续。
胃结核的术前诊断比较困难。术前如能确诊，则应系统抗结核治疗。理想的术式为胃大部切除。若与胃癌并存，则行胃癌根治术。若病变与周围黏连严重，特别是与胰腺等周围脏器黏连固定，且伴有幽门梗阻者，可行胃部分切除、病灶旷置、胃空肠吻合术，或单纯胃空肠吻合。无论何种术式，术后均应常规抗结核治疗6～12个月。胃结核应首选抗结核药物治疗，发生并发征或诊断困难时可考虑手术治疗。
1、抗结核药物治疗
抗结核药物对大多数胃结核患者疗效良好。常用的治疗方案为异烟肼加利福平口服，共9个月。亦可前2个月每天服1次，后7个月改为每周服2～3次。对耐药者可加用吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇。对轻症患者可选用异烟肼加乙胺丁醇治疗18～24个月，前2个月可加用链霉素。用药过程中应注意监测药物的副作用。抗结核治疗后，溃疡性病变能完全愈合，幽门梗阻者亦能缓解。
2、手术治疗
手术适应证为幽门梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴脓肿或瘘管及大出血。目前主张手术方式应尽量保守、简单。如需要胃切除者；可行BillrothⅡ式手术，因结核可侵入十二指肠，不宜作BillrothⅠ式手术。术中肉眼判断病变性质有困难时，应行冰冻切片检查，以免误诊为恶性肿瘤而进行广泛切除，或认为肿瘤晚期而放弃手术。手术前后联合应用抗结核药物，以防病变扩散。术后切口可能延期预后或无法愈合，吻合口并发征风险较高。
饮食适宜：1、宜吃高蛋白质的食物；2、宜吃质地柔软容易吸收利用的食物；3、宜吃流质性的食物，以及高蛋白质的食物。
宜吃食物宜吃理由食用建议
牛奶。含有丰富的蛋白质，有利于改善机体的营养状态，缓解由于体质虚弱造成的结核病的感染。250毫升直接饮用。
豆浆。属于植物性蛋白质，与动物性蛋白质联合使用可增加蛋白质的营养效价。可与牛奶各250毫升混合使用。
鸭蛋。含有丰富的蛋白质以及卵磷脂，具有增加组织的免疫功能的作用，促进炎症的消散。1个调和后清蒸食用。
饮食禁忌：1、忌吃辛辣刺激性的食物；2、忌吃厚味的食物；3、忌吃含有酒精等刺激性的食物。
忌吃食物忌吃理由忌吃建议
葡萄酒。含有丰富的酒精成分，可造成机体免疫功能受抑制，不利于结核性疾病的恢复。宜吃新鲜的葡萄以及其他水果。
辣椒。具有辛辣刺激性，可降低组织的免疫功能，同时可诱发皮肤粘膜的肿胀，诱发消化道血管的充血，不利于本病的治疗。宜吃新鲜的太空椒。
咸鱼。含有丰富的蛋白质，但是咸鱼味道过于后腻，不利于本病的康复，应该避免食用。宜吃新鲜的淡水鱼。
检查
1、实验室检查
（1）血液学检查常有轻度贫血，血沉可增快，血清中可查出结核抗体。
（2）大便隐血检查可呈阳性反应。
（3）结核菌素皮肤试验多呈阳性或强阳性反应。
（4）胃液分析常减低，也有部分患者并无胃酸缺乏。
（5）胃镜活检切片抗酸染色阳性，有干酪样肉芽肿。
2、其他辅助检查
（1）X线钡餐检查胃结核无特异的X线征象，可表现为龛影、充盈缺损、胃窦狭窄变形，常有十二指肠受累及幽门梗阻征象。胃黏膜粗乱，胃壁尚软，但亦有胃壁僵硬，少数甚至呈皮革胃。这些征象与胃溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤等难以区别。
（2）胃镜检查为诊断胃结核的主要方法。胃镜下肉眼观察胃结核病变，仍不易与胃溃疡或胃癌等鉴别。但活组织检查发现下列情况则有助于结核的诊断：①干酪样肉芽肿；②切片抗酸染色或活检材料培养发现结核杆菌；③聚合酶链反应检测，结核杆菌DNA呈阳性。若病变位于肌层而未破坏黏膜，胃镜检查时易误诊为平滑肌肿瘤。对黏膜下层病变，如活检时取材过浅亦可呈阴性。
诊断
胃结核无特征性临床表现，X线和胃镜检查又无特异征象，因而临床诊断相当困难。目前认为组织学和细菌学检查是胃结核惟一的确诊方法。临床上，如胃病变发生年轻人，对正规抗溃疡药物治疗无效，且伴有下列情况时应考虑到胃结核：①同时存在其他部位的结核病变；②结核菌素试验强阳性而无其他脏器结核；③触及腹部包块；④X线显示瘘管或窦道；⑤胃和十二指肠同时受累且病变相连续。