克里夫兰诊所的基本情况：克里夫兰诊所在我们中国还是比较有名的，以前参加卫计委进修项目的医护人员都对其情况都做了比较详细的介绍，我在这里就简单介绍，克里夫兰诊所是一家“非盈利私立医院”，总部有数十座大楼，都能通过室内走廊或者天桥连接，美国的医院员工/床位一般都大于20/1，克里夫兰诊所也是如此，拥有1300张床位、100间手术室（分布在多座大楼内）、3000多位医生、15,000多名护士和医生助理，全院职工数量接近43,000人，每年营业总额达60亿美元。在海外有多家医疗机构，包括迪拜克里夫兰医疗中心，多伦多克里夫兰医疗中心等，在克里夫兰市，包括社区医院在内有十余家分支机构，在2014年的全美5000多家医院排行榜中，克里夫兰诊所总排名位第四（梅奥诊所、麻省总医院、约翰.霍普金斯医院位于前三位），其中心脏外科和泌尿外科排名第一，心脏外科连续20年全美排名第一。
1.模式及管理：
ClevelandClinic很早就一直在宣传和倡导的GroupPracticeModel（团队诊疗模式），意思是把某个器官或疾病系统的有关专业结合起来，按照系统、疾病来划分，组建成各个Institute，为患者提供更高水平的医疗服务，也就是“多学科综合治疗”。
ClevelandClinic使用的是全美闻名的EpicCare系统，据说每年的维护成本要10亿美元。据说使用该系统为ClevelandClinic节约了不少成本。
医师的聘用特点是合同每次只签1年，所以随时有可能要收包袱走人，每年会有年终评估，决定去留、薪资涨幅等。医生聘用一般由科主任决定，科主任以上需要中心（institute）、人事部、院长任命。ClevelandClinic近年在病人就医体验（PatientExperience）方面抓得很紧，这也是顺应美国医疗体制改进的需要，目前由来自于结直肠外科的Merlino医生负责全局工作。在他的带领下，每年举办就医体验峰会，有不小的影响。
在建院初始，克里夫兰诊所就制订了“PatientsFirst”的宗旨。
（1）酒店式的、充满艺术气息的医院，也是无障碍、无歧视的医院，甚至有安慰宠物狗的服务。
（2）患者的知情权：通过MyChart系统，患者可以在网上了解自己的详细资料，包括我们国内所不能直接查看的病程录、手术记录等主观病历。
3、门诊：
4、住院：
5、手术：
先进的硬件设备：
克里夫兰有5个手术室，约100个手术间，心脏外科有独立的心脏外科楼和手术室，医院总共有7、8台机器人系统，分布在各个手术室，其中有一台专门为培训使用，还有其他先进的设备，包括最新的纳米刀。
二、医学生的成长和培养模式：
1、美国的医学教育模式：（1）4年本科+4年医学院；（2）住院医师培训（Resident）；（3）专科医师培训（Fellow）
2、培养模式：美国的医院只是医生培养的平台，而不是医师培训完成后就业的单位，实行双向选择，受培养的医生有申请在所希望的医院进行培训的权利，医院也有选择RESIDENT和FELLOW的权利，医院如果想挑选优秀的RESIDENT和FELLOW，必须得有先进的医疗水平和带教水平，就外科医生的手术带教来说，按照RESIDENT和FELLOW的年资不同，会有步骤地进行培训，低年资的RESIDENT往往作为二助，拉钩暴露是本职工作，但是有些手术Attending不上台的时候就作为一助，结扎、电凝切割都是应掌握的；到了高年资的RESIDENT或低年资的FELLOW，应掌握进腹、分离以及一些胃肠缝合；高年资的FELLOW就比较放手了，独立进行胆道、胰腺的缝合，甚至机器人WHIPPLE手术的重建步骤。ATTENDNG还是很放手的，有时候就过来问一下“怎么样？”，如果FELLOW觉得没问题，甚至都不上台。在手术过程中，对解剖、手术步骤、以及手术的注意要点都会做详细的讲解，“AREUHAPPY？”。
3、外科住院医生（Resident）的一天:6点查房，RESIDENT或FELLOW带领，3~4个人，当场完善电子病历，包括病程录和医嘱。查房后参加各种早会。接着是参加手术，手术安排最早7点就开始，肝胆胰外科手术不多，一般下午下班前能准时完成，拖班比较少，周一和周四为手术日，术后病人处理。
三、肝胆胰外科（HPB）和移植中心：属于消化病研究所的一部分，WALSH医生是HPB的主任，也是普通外科的主任，来过浙江省人民医院和邵逸夫医院，擅长胰腺手术，美国肝胆胰外科以胰腺手术为主，克里夫兰胰腺手术一周约5、6台，一年200台左右，HCC较少，一般为胆管细胞癌和转移性肝癌，如果可切除的尽量手术治疗，不可切除的射频治疗，或者减瘤姑息治疗，手术解剖精细，新的理念、技术能及时得到应用，就胰腺癌来说，追求R0切除，对于侵犯腹腔干的胰腺癌，如果肠系膜上动脉能提供入肝血流的，行腹腔干切除，切缘纳米刀的使用。根据胰腺癌分期的早迟和病人的医院，选择手术方式，如果是机器人WHIPPLE，一般选择“杂交手术”，即腹腔镜切除+机器人重建。移植中心主要以肝移植为主，包括DDLT和LDLT，也有胰腺移植，小肠移植，腹腔多脏器移植等，都由同一团队完成，每年肝移植200余例。
最后，感谢浙江省卫计委的领导、老师，以及医院和科室的领导和各位同事的支持！